手术室-针刺伤的预防和处理.ppt

针针 刺刺 伤伤 的的 预预 防防 和和 处处 理理 急诊科急诊科急诊科急诊科 支媛支媛支媛支媛 2016.4.9 2016.4.9 2016.4.9 2016.4.9 针刺伤的原因和预防针刺伤的原因和预防2针刺伤的处理流程针刺伤的处理流程3针刺伤的危害针刺伤的危害12针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针刺伤：是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。以使受伤者出血的皮肤损伤。生活密切接触传染：主要指的就是每天生活在一起的人可能生活密切接触传染：主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损而传染到疾病。会不知道什么时候皮肤黏膜有破损而传染到疾病。3一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害v现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）v心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等，焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等，少部分怀有侥幸心理。少部分怀有侥幸心理。v乙肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，在年，在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时 ，加热到，加热到100100度度1010分钟可使其失去传分钟可使其失去传染活性染活性 。v乙肝传播途径：乙肝传播途径：经血传播，经血传播，经血传播，经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播性接触传播，母婴传播，医源性传播，生，生，生，生活中的密切接触，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有活中的密切接触，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有活中的密切接触，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有活中的密切接触，患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但病毒，但病毒，但病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。所含的乙肝病毒含量是很低的。4中文名中文名英文名英文名单单 项项 阳阳 性性 的的 意意 义义乙肝表面抗乙肝表面抗原原 HBsAgHBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。性强弱。乙肝表面抗体HBsAbHBsAb(抗抗HBs)HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为，若仅此项阳性，应视为疫苗接种后的正常现象。疫苗接种后的正常现象。乙肝乙肝e e抗原抗原 HBeAgHBeAg阳性说明传染性强，持续阳性阳性说明传染性强，持续阳性3 3个月以上则个月以上则有慢性化倾向。有慢性化倾向。乙肝乙肝e e抗体抗体HBeAbHBeAb(抗抗HBe)HBe)阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。非没有传染性。乙肝核心抗乙肝核心抗体体HBcAbHBcAb(抗抗HBc)HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。阳性说明既往感染过乙肝病毒。5大三阳大三阳中文名中文名英文名英文名结果结果解解 读读乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAgHBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病是否严重。（揭示乙肝病情的检查）情的检查）乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb(HBsAb(抗抗HBs)HBs)乙肝乙肝e e抗原抗原HBeAgHBeAg+乙肝乙肝e e抗体抗体HBeAb(HBeAb(抗抗HBe)HBe)乙肝核心抗体乙肝核心抗体HBcAb(HBcAb(抗抗HBc)HBc)+6小三阳小三阳中文名中文名英文名英文名结果结果解解 读读乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAgHBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清小三阳病人其血清HBV-DNAHBV-DNA持持续阳性，病毒复制活跃，病续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。见于病毒变异。乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb(HBsAb(抗抗HBs)HBs)乙肝乙肝e e抗原抗原HBeAgHBeAg乙肝乙肝e e抗体抗体HBeAb(HBeAb(抗抗HBe)HBe)+乙肝核心抗体乙肝核心抗体HBcAb(HBcAb(抗抗HBc)HBc)+7乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者中文名中文名英文名英文名结果结果解解 读读乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAgHBsAg+乙肝病毒感染的潜伏期。乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上，发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。肝功能始终正常者。乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb(HBsAb(抗抗HBs)HBs)乙肝乙肝e e抗原抗原HBeAgHBeAg乙肝乙肝e e抗体抗体HBeAb(HBeAb(抗抗HBe)HBe)乙肝核心抗体乙肝核心抗体HBcAb(HBcAb(抗抗HBc)HBc)8v艾滋病艾滋病AIDSAIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒(Human(Human Immunodeficiency Virus Immunodeficiency Virus，简称，简称HIV)HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。重传染病。v艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。v艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。床症状，被确诊为艾滋病的人。9艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径性性传传播播（异异性性性性行行为为、同同性性行为）性性行为）母母婴婴传传播播（通通过过胎胎盘盘、分分娩、哺乳等）娩、哺乳等）血血液液传传播播（共共用用注注射射器器静静脉脉吸吸毒毒、输输入入含含艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液及制品等）及制品等）10针刺伤的危害风险相关因素针刺伤的危害风险相关因素1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。3.3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。4.4.接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。感染机率也就更高。11针刺伤的原因针刺伤的原因针刺伤的原因针刺伤的原因1.1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规范。操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。12针刺伤的预防针刺伤的预防针刺伤的预防针刺伤的预防1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.4.提供防护物质上的充分保障。提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。13针刺伤的处理针刺伤的处理针刺伤的处理针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。制科）对受伤者进行指导处理。v刺伤后应在刺伤后应在24h 24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按肝免疫高价球蛋白，按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗第个月注射乙肝疫苗第1 1针针30g 30g 第第2 2、3 3针各针各10g 10g；v被被HIV HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体，定抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第期做血清学监测，于刺伤后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月监测个月监测HIVHIV抗体。必要抗体。必要时同时抽患者血对比。时同时抽患者血对比。vv接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。v伤后伤后48h48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，7272小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。踪档案，行相应处理。14第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤出损伤处尽可能挤出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清水冲洗或流动清水冲洗。方法：健侧手立即从近心健侧手立即从近心端向远心端挤压受端向远心端挤压受伤部位，使部分血伤部位，使部分血液排出，相对减少液排出，相对减少受污染的程度受污染的程度伤口应用消毒伤口应用消毒液侵泡或涂抹液侵泡或涂抹消毒。消毒。包扎伤口。应包扎伤口。应使用防水敷贴。使用防水敷贴。紧急局部处理的方法紧急局部处理的方法保持镇静保持镇静15针刺伤处理流程针刺伤处理流程发生针刺伤发生针刺伤立即挤出伤口内的血液立即挤出伤口内的血液反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5 5分钟分钟碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒伤口处理伤口处理2424小时内通知相关小时内通知相关科室（护理部、院科室（护理部、院内感染办公室）内感染办公室）抽血化验检查抽血化验检查填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表被被HBVHBV、HCVHCV阳性病人血阳性病人血液、体液污染锐器刺伤液、体液污染锐器刺伤后，按后，按1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月接种乙肝疫苗个月接种乙肝疫苗被被HIVHIV阳性病人血液、体阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，按液污染锐器刺伤后，按4 4、8 8、1212周、周、6 6个月复查个月复查16