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1、项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得分 岗 位 责 任 制 麻醉前要详细了解病情，认真检查麻醉药品、器具、氧气准备情况，严格执行操作规程及无菌操作制度。 20 分 发现不按操作规程者扣2分，导致意外、严重并发症者扣全分，上报院部按规定处理。 加强岗位责任制，麻醉期间不得擅自离开岗位，必须严密观察病情，做好必要的监护。 发现因离岗（离手术）导致未及时发现病情变化，患者得不到及时处理而致病情变化或危及生命扣全分，必要时报院部处理。 凡值班者，接到各科抢救插管通知，必须在5分钟内到达。 发现未按时到达者扣4分。 如病情发
2、生突变，应迅速判断其临床意义，并向上级医师报告，同时告知术者，共同研究妥善处理。遇有并发症、意外、严重差错事故，要及时汇报，如实登记。 对病情突变，致病情危险，未及时告知术者及向上级汇报扣2分，对各种并发症、意外、严重差错事故未及时汇报，未如实登记者扣3分。 认真填写麻醉记录单（包括填上手术操作的关键步骤）。 每月检查麻醉记录单发现5份以上未填写完整扣1人，10份以上者扣3分。 全麻及危重患者，须待病情许可后由麻醉者送回病房，认真做好交接班。 对危重全麻患者未送到病区交接班经反应核实正确，扣2分。 写好麻醉小结及随访记录。麻醉小结按质控规程一般要求24小时内
3、完成。 一定要做到每一患者随访，不随访伪造1例，扣2分。 交 接 班 制 度 遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别危重患者正处于危险中不交班，应协同处理。 10 分 发现未做好交接班工作，出现脱岗现象双方扣5分，一旦事发后，直接影响到患者，造成坏影响，上报院部处理。 交班内容包括：患者情况、麻醉经过、特殊用药、输血、输液、管理药品等。 交接内容含糊不清，未直接到床前交班，扣1分，对患者直接造成不利（经科内讨论决定）扣2分，造成麻醉药品丢失扣5分并报院部。 项 目 检查标准 分 值 检
4、查方法 扣分原因 得 分 术 前 会 诊 讨 论 制 麻醉前一天由担任麻醉者（或其余人员）到病室访视。 10 分 未访者发现1例扣2分。 详细全面了解病情，选择麻醉方法，决定麻醉前用药。 不认真阅读病史，不认真体格检查，术前对病情充分估计不足，造成后果，经讨论认为确为麻醉选择不当所致，扣2分。用错术前药扣1分（比如高热患者不能用阿托品，但仍用阿托品造成抽搐、缺氧，导致严重后果者），造成后未报院部扣1分。 向患者介绍麻醉方式及患者必须注意与配合的事项，解除患者的思想顾虑。 因服务态度不好，未向患者耐心解释给患者精神上造成压力，扣2分。
5、 会诊者应全科报告患者情况，遇有疑难患者的麻醉，应由全科进行讨论，选择适宜的麻醉方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范措施。 对疑难危重患者，未提交全科讨论，导致术中处理慌乱、仓促，没有防范措施。这是对患者不负责的一种表现，对安全医疗的认识不足，扣2分。 认真填写术前会诊单。 要求将术前会诊单全部填齐，手续完整后放在病历上，由主管医生阅读，使其能看到麻醉会诊后的反馈情况，未做到者扣2分。 术 后 访 视 制 度 麻醉者应在72小时内对麻醉后患者进行随访。 5 分 发现1例未随访者扣1分。2例未随访者扣除2分。以此类推。伪造者扣全分。 遇有
6、与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医生共同处理或提出处理意见，随访至病情好转。 遇有与麻醉有关的并发症未做到随访至好转扣2分。 疑 难 危 重 患 者 讨 论 制 度 遇有疑难危重病例，应提交全科进行麻醉方案的探讨和选择。 8 分 未将危重疑难患者提交科会讨论扣2分。 对每例病案的讨论情况记录在册。 主麻者应将病案的讨论情况及时记录在册未记录扣1分。 在术中做好相应的防范措施外，一旦发生问题，及时汇报，必要时向上一级主管部门报告备案。 出了问题未及时汇报，延误了组织抢救时机扣2分。 做好患者及（或）家属的麻醉解释工作，并签
7、好麻醉同意书。 未做好家属解释工作，工作态度粗暴，或出言不文明（骂人），造成家属不理解闹事扣2分。 对危重抢救患者应登记在册。 发现对危重抢救患者未及登记在册者扣1分。 项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得 分 安全防 范制度 安全医疗“警钟长鸣”，加强麻醉人员责任心，充分做好麻醉前的准备，严格检查各种抢救器具和备齐抢救药品。对使用的各类药物，抽好后用文字写明标签贴在针筒上，防止空安瓿脱落，及使用者（执行者）拿错。 9 分 因工作不负责，术前未做好各类抢救器具物品等检查，对所抽药物的针筒未及时贴上标签，造成用药错误，扣2分
8、产生后果者，上报院部。 每周进行一次抢救药品的校对，麻醉器具进行一次统一消毒。 凡每周轮到消毒器具校对药品者，都必须完成，如排有麻醉，在麻醉结束后仍要完成这项任务，如的确没时间，应作交班，不负责任忘记做者扣4分。 严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌等。用过安瓿应保持至患者离开手术室后弃去，以便复查。 对任何一种药物的使用应做到三查七对，未查对用错药扣3分，造成后果报院部。 施行椎管内神经阻滞，必须首先掌握气管内插管术。 凡未掌握气管插管者，不能单独做椎管内麻醉，发现单独做，带教老师不在场，作离岗处理，双方各扣2分。 业务学习 平时以
9、学习为主，每月定期进行小讲课一次。 6 分 对科室进行的业务学习，任何人不得以各种理由借口不参加，不参加者扣2分。 施用新麻醉药品前，应认真学习药物的药理、性能，掌握适应症，做好应急措施。 对新药物不了解，未掌握其适应症等，未做好各种急救措施，自行应用，扣2分，出了问题上报院部。 积极参加学术活动和各类学习班加强知识更新，积极选写论文。 地区论文发表者奖5分，省级发表者奖10分，国家级发表者奖20分。 药品管理制度 麻醉处方要求合格率达100%。 6分 每人每月发现不合格5张者扣1分。 麻醉药品实行“五专”管理，定期清点，保证供应，及时清
10、理过期失效药物，麻醉药品如哌替啶、吗啡、芬太尼等，应加强保管，班班交接。 麻醉药品进行班班交接，发现某班交接不清，由本班负责，扣5分，缺少数字报院部处理。 麻醉 质量 每人每月各类麻醉效果优良率达到目标95%以上。 8 查未达标者扣3分，90%以下者扣5分。 项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得 分 仪器设备保管制度 由专人负责保管，贵重仪器，定期维修、消毒。 4分 贵重仪器由专人分管，分管者要定期进行保养，每班在使用后及时关闭开关，均要擦干血迹、灰尘、冲洗干净（指螺蚊管、各种含接头等），发现未擦者扣2分。
11、 麻醉机用后应关闭各种开关，取下与患者呼吸道接触的各种装置，彻底清洗并消毒，特殊感染应按特殊感染常规处理。 贵重仪器因使用不当造成损坏者扣此项全分，并报院部处理。 使用贵重仪器后在仪器使用卡上签名。 贵重仪器使用后在仪器卡上及时登记，发现漏登扣1分。 麻醉用具消毒制度 各手术间的用具管理由当天该手术间实施麻醉者负责，对用后的咽喉镜、面罩等用具，要及时清洗、消毒。 4分 对手术间的用具，如有丢失、损坏，应及时报告、处理、补充，发现未及时报告者扣2分，麻醉咽喉片、面罩，使用后清洗干净，及时放熏箱内消毒，发现未水平线者，扣2分。 规章制度劳动纪律 全科人员应执行院部规章制度，上班不迟到早退。 6分 某人每月发现3次以上迟到早退者扣1分，5次以上者扣2分，10次以上者扣全分。 科室保持室内环境整洁，平时卫生由工友搞，遇有院部通知，卫生大检查时，要求人人参加。 发现不参加搞卫生者扣1分。 政治思想好，积极参加院外院内科内的各项政治活动，出色完成上级布置的各项任务，工作积极主动，认真负责上进心强。 对不关心集体，工作散漫，上进心不强，工作不积极主动，扣3分。
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