1、原发性下肢静脉曲张的诊断和治疗中中 山山 市市 人人 民民 医医 院院 普外二科普外二科 解孝章解孝章1.原发性下肢静脉曲张 原原发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲呈曲张 的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。原发性下肢静脉曲张 原原发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲呈曲张 的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。2.解剖生理v下肢静脉下肢静脉：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。v下肢静脉瓣膜下肢静脉瓣膜：向心单项开放，阻止静脉血回流。3.静脉壁静脉壁结构构：下肢远侧静脉壁较
2、薄，承受压力大，故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少，断裂，扭曲，使静脉壁失去应有的强度而扩张。4.下肢静脉回流主要依下肢静脉回流主要依赖于：于：1、静脉瓣膜向心单向开放功能。2、肌关节泵的动力功能。5.v3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的 向心吸引作用。6.引起浅静脉曲张的三大病因静脉壁软弱；静脉瓣膜缺陷；浅静脉内压力持续升高；7.诱因因:先天及后天因素先天及后天因素8.病理生理（1）浅静脉扩张（2）血液中的大分子物质渗出（3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障（4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮 下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形 成溃疡。9.临床表现 以大隐静脉曲
3、张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲。（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：血栓性浅静脉炎，曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。湿疹或溃疡，好发于足靴区，皮肤溃疡多合并感染，愈合后也常常复发。曲张静脉破裂出血，多发生于足靴区及踝部。临床表现为皮下淤血或皮肤破
4、溃时出血。10.11.辅助检查1、特殊、特殊检查v大隐静脉瓣膜功能试验v深静脉通畅试验v交通静脉瓣膜功能试验2、影像学、影像学检查v下肢静脉造影v血管超声检查12.处理原则1、非手术治疗只能改善症状，适应于：病变轻且局限，妊娠期间发病和症状虽然明显但不能耐受手术者。v促进静脉回流 v注射硬化剂和压迫疗法v处理并发症2、手术治疗v传统手术 v高位结扎大隐静脉、v剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉v结扎功能不全的交通经脉。v微创疗法13.术后指导:v注意患肢的皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动v术后需卧床休息7-10天，患肢抬高略超过心脏水平v切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎v术后24h制动，用弹力绷
5、带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动v保持伤口敷料清洁、干燥v按医嘱给予抗生素、止血药及观察其效果v活动时注意避免外伤引起静脉破裂出血14.常见的护理诊断：1.周围组织灌注量的改变2.皮肤完整性受损 3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血15.周围组织灌注量的改变护理措施：促进静脉回流，改善周围组织的灌流量（1）穿弹力袜或缚弹力绷带 穿弹力袜前应抬高患肢，弹力绷带自下而上，手术后弹力绷带一般维持2周后方可拆除。（2）保持合适的体位 坐时避免双膝交叉过久，卧床休息时抬高患肢3040度。（3）避免腹内压和静脉压增高的因素 保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应适当减肥16.皮肤完整性受损:预防和处理创面感染v观察患肢情况 如患肢远端皮肤的温度、颜 色、是否肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。v加强下肢皮肤护理 预防下肢创面感染，做好皮肤的护理17.并发症的预防和护理1.术后早期活动 2.保护患肢18.健康教育健康教育v指导病人适当锻炼，增强血管壁的弹性v非手术治疗的患者应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜使用13个月v平时保持良好的坐姿，避免久站，休息时抬高患肢v去除影响下肢静脉回流的因素：过紧的腰带和紧身衣裤v保持大便通畅，避免肥胖19.
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
