静脉曲张讲课.ppt

下肢静脉曲张下肢静脉曲张 李李 浩浩 概述概述1下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统下肢静脉曲张，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。或单独发生在小隐静脉。下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖1下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组 2深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。3浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。隐静脉。下肢静脉的生理特点下肢静脉的生理特点 1在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆或由浅向深部流动。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静脉曲张。流而出现静脉曲张。2在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生返流。中，使之单向流动，不致发生返流。病因病因 单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全内压力持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉的原因，主要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压增高。要原因，是长久站立和腹腔内压增高。病理病理 1在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展，是离心愈远则愈高，因此，下肢静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部要比开始阶段迅速，而扩张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉远比大腿明显。在单纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力还受到股浅和股腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度作用的直接影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布后，通过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区域，呈现浅静脉曲张。区域，呈现浅静脉曲张。病理病理 下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部缔组织替代。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉压脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失。因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入后改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变进入后期才出现。期才出现。临床表现临床表现 单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有关，多见于纺织工、理发员、售素有关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员等经常从事站货员、交通警及警卫员等经常从事站立工作者。立工作者。临床表现临床表现 早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较重时，早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。若至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，同张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者，痛，同张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，易发性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，易发生急性出血。生急性出血。临床表现临床表现临床表现临床表现1皮肤营养障碍性改变皮肤营养障碍性改变2皮肤溃疡（皮肤溃疡（“老烂脚老烂脚”）3肢体酸胀、静脉性跛行肢体酸胀、静脉性跛行临床表现临床表现1毛细血管扩张毛细血管扩张2浅静脉曲张浅静脉曲张3肢体水肿肢体水肿临床表现临床表现诊断诊断（下肢静脉功能检查）（下肢静脉功能检查）1大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：充盈情况：松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。在松解止血在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常（图2-115）。）。下肢静脉功能检查下肢静脉功能检查 诊断：深静脉通畅试验（诊断：深静脉通畅试验（Perthes试验）试验）1患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节患者交替伸屈膝关节1020次，以促次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞（图加重，说明深静脉阻塞（图2-116）。）。（A）病人站立，大腿上）病人站立，大腿上1/3扎上止血带；扎上止血带；（B）交替伸屈膝关节）交替伸屈膝关节10余次或行走；余次或行走；（C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性即为深静脉通畅试验阳性诊断（下肢静脉造影诊断（下肢静脉造影）1有顺行性与逆行性两种造影方法，对有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴别有重要价值。一般并无必诊断与鉴别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉病变时，往往多应要，当疑有深静脉病变时，往往多应用。顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，用。顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。静脉瓣膜无逆流。治疗方法治疗方法1药物治疗：药物治疗：改善静脉张力改善静脉张力2压力治疗：压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵弹力袜、自粘绷带、气泵3硬化剂注射硬化剂注射4手术治疗：手术治疗：微创手术，腔内手术微创手术，腔内手术压力治疗压力治疗1可以改善症状，延缓疾病发展，但无法可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治根治2耐受性差，有一定局限性耐受性差，有一定局限性硬化剂注射硬化剂注射1微创，可反复操作微创，可反复操作2有一定复发率有一定复发率3微泡沫技术微泡沫技术&超声引导技术超声引导技术手术治疗手术治疗1浅静脉系统：浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术点式抽剥术、腔内闭合术2交通静脉系统：交通静脉系统：Linton术术 内镜下交通静脉离断术（内镜下交通静脉离断术（SEPS）1深静脉系统深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术点式抽剥术点式抽剥术1切口：切口：25mm，美观，美观2彻底切除病变血管，远期复发率最低彻底切除病变血管，远期复发率最低腔内介入闭合术腔内介入闭合术1利用激光、射频、电刀等仪器设备通利用激光、射频、电刀等仪器设备通过穿刺浅静脉直接达到闭合浅静脉的过穿刺浅静脉直接达到闭合浅静脉的效果效果2切口最少，创伤最小切口最少，创伤最小3有一定远期复发率有一定远期复发率针对交通静脉的手术治疗针对交通静脉的手术治疗Linton术内镜下交通静脉离断术深静脉瓣膜修复术（内）深静脉瓣膜修复术（内）深静脉瓣膜修复术（外）深静脉瓣膜修复术（外）深静脉瓣膜带戒术深静脉瓣膜带戒术治疗（手术指征）治疗（手术指征）凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、凡有临床症状、中度或重度静脉曲张、下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间下肢浅静脉瓣膜和（或）深浅静脉间交通支瓣膜功能不全及检查确证深静交通支瓣膜功能不全及检查确证深静脉通畅者，只要年龄不过大、体质不脉通畅者，只要年龄不过大、体质不太差，均宜施行手术治疗。太差，均宜施行手术治疗。手术方法手术方法 1大（小）隐静脉高位结扎术大（小）隐静脉高位结扎术适用于适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，而大大（小）隐静脉瓣膜功能不全，而大（小）隐静与深静脉间交通支瓣膜功（小）隐静与深静脉间交通支瓣膜功能正常者；能正常者；2交通支结扎术交通支结扎术适用于大（小）隐静适用于大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大（小）隐静脉瓣膜功能正常者；而大（小）隐静脉瓣膜功能正常者；3大（小）隐静脉剥脱术大（小）隐静脉剥脱术临床最为常临床最为常用，适用于大（小）隐静脉瓣膜功能用，适用于大（小）隐静脉瓣膜功能不全，以及大（小）隐静脉与深静脉不全，以及大（小）隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能也不全者。间交通支瓣膜功能也不全者。手术方法手术方法 分高位结扎静脉、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步分高位结扎静脉、剥脱曲张静脉和结扎切断交通支三个步骤。单纯大（小）隐静脉瓣膜功能不全，从理论上讲，骤。单纯大（小）隐静脉瓣膜功能不全，从理论上讲，单纯高位结扎并结扎其分支，即可阻断深静脉血的倒单纯高位结扎并结扎其分支，即可阻断深静脉血的倒流，使曲张静脉消失，达到治疗目的。但由于浅静脉流，使曲张静脉消失，达到治疗目的。但由于浅静脉曲张后，静脉壁已失去弹性，站立时下肢血液仍能使曲张后，静脉壁已失去弹性，站立时下肢血液仍能使曲张的浅静脉充盈，因而单纯高位结扎术后效果不好，曲张的浅静脉充盈，因而单纯高位结扎术后效果不好，仍应行剥脱术。术后用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而仍应行剥脱术。术后用弹力绷带或弹力袜给予稳妥而有一定弹力的压力，以防止剥脱部位出血；床尾抬高有一定弹力的压力，以防止剥脱部位出血；床尾抬高1520cm，使平卧位时下肢略高于心脏平面，有利于，使平卧位时下肢略高于心脏平面，有利于下肢静脉的回流；鼓励及早作床上活动，使深静脉血下肢静脉的回流；鼓励及早作床上活动，使深静脉血受肌肉泵挤压而加速回流，有利于防止深静脉血栓形受肌肉泵挤压而加速回流，有利于防止深静脉血栓形成。成。注射疗法注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的曲张静脉。常用的硬化剂有曲张静脉。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及液及50%葡萄糖等。患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，葡萄糖等。患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂入硬化剂0.5ml后，持续手指压迫后，持续手指压迫1分钟，然后局部换分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。用卷起的纱布垫压迫。1次注射不超过次注射不超过4处。整个下肢处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间，不少于立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间，不少于6周。周。弹力袜压迫疗法弹力袜压迫疗法 适用于范围小、程度轻又无症状者；妊适用于范围小、程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情况很有差，重要生娠期妇女；全身情况很有差，重要生命器官有器质性病变，估计手术耐受命器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者。小腿医用弹力袜具有良好力很差者。小腿医用弹力袜具有良好的弹性，可使主要位于小腿的曲张静的弹性，可使主要位于小腿的曲张静脉，特别是足靴区内踝和外踝的浅静脉，特别是足靴区内踝和外踝的浅静脉，都能受到有效的压迫。脉，都能受到有效的压迫。并发症及其处理并发症及其处理 血栓性静脉炎血栓性静脉炎曲张静脉内的血流缓慢，曲张静脉内的血流缓慢，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，易发生血栓性静脉炎。表现局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发烧。治条状，压痛，范围较大者可发烧。治疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿疗应抬高患肢，局部热敷或理疗，穿弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，弹力袜，全身使用抗生素。治疗期间，若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者，应施行高位结扎术。待炎症消向者，应施行高位结扎术。待炎症消退后，经适当准备，再行手术，切除退后，经适当准备，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。根本问题。并发症及其处理并发症及其处理 湿疹湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗应保持局部清洁和干燥，可用治疗应保持局部清洁和干燥，可用1：5000高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药高锰酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。压。并发症及其处理并发症及其处理 慢性溃疡慢性溃疡为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等炎症发作。治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等渗盐水或渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患硼酸溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗肢，缠扎小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，生素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。的交通支。待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。并发症及其处理并发症及其处理 急性出血急性出血由曲张静脉破裂引起，因静由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。以后再脉清晰可见，可予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。做正规的手术治疗。中医辨证：中医辨证：1.气滞血瘀证气滞血瘀证 小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。压痛或刺痛以及舌脉表现。2.血燥筋挛证血燥筋挛证 小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚阴虚肝旺的表现为辨证要点。肝旺的表现为辨证要点。中医辨证中医辨证3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证 小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。中医治疗：中医治疗：1.气滞血瘀证气滞血瘀证 治则：行气疏肝治则：行气疏肝 活血化瘀活血化瘀 方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减 药用：柴胡药用：柴胡 12g 枳壳枳壳 10g 白芍白芍15g 川芎川芎10g 制香附制香附10g 丹参丹参30g 鸡血藤鸡血藤15g 制乳香制乳香10g 水蛭粉水蛭粉3g 甘草甘草6g 加减：疼痛加忍冬藤、地龙；扭曲块明显加三棱、莪术；加减：疼痛加忍冬藤、地龙；扭曲块明显加三棱、莪术；患肢畏寒、麻木加附子、桂枝；患肢酸胀加威灵仙、患肢畏寒、麻木加附子、桂枝；患肢酸胀加威灵仙、地龙。地龙。2.血燥筋挛证血燥筋挛证 治则：清肝滋阴治则：清肝滋阴 养血舒筋养血舒筋 药用：川芎药用：川芎15g 当归当归10g 白芍白芍10g 生地生地 15g 芦荟芦荟10g 昆布昆布10g 木瓜木瓜15g 鸡血藤鸡血藤15g 防己防己10g 甘草甘草6g 加减：耳鸣眩晕加酸枣仁，远志，肢体加减：耳鸣眩晕加酸枣仁，远志，肢体麻木加麻木加 桂枝、路路通；两目干涩加菊桂枝、路路通；两目干涩加菊花、玄参。花、玄参。3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证 治则：健脾利湿治则：健脾利湿 温经通络温经通络 方药：炙黄芪方药：炙黄芪30g 桂枝桂枝10g 鸡血藤鸡血藤15g 党参党参1泽泻泽泻30g防己防己10g 白芥子白芥子10g 干姜干姜10g 木瓜木瓜15g 加减：下肢胀甚加茯苓；肿甚佳茯苓皮、加减：下肢胀甚加茯苓；肿甚佳茯苓皮、淮山药；纳呆、腹泻加白术、砂仁。淮山药；纳呆、腹泻加白术、砂仁。护理目标护理目标1活动耐力增加活动耐力增加2创面无继发感染创面无继发感染3并发症能得到预防或及时发现与处理并发症能得到预防或及时发现与处理护理措施护理措施促进下肢静脉回流，改善活动能力促进下肢静脉回流，改善活动能力指导病人行走时穿弹力袜。指导病人行走时穿弹力袜。1.一手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟。一手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟。2.把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。3.两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置。的位置。4.把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子贴身佛平。把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后将袜子贴身佛平。5.特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。特别注意在穿或脱弹力袜时、不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。护理措施护理措施促进下肢静脉回流，改善活动能力促进下肢静脉回流，改善活动能力1指导病人正确使用弹力绷带指导病人正确使用弹力绷带2弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意合适的松紧度，妨碍关节活动，并注意合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，手术后弹力绷带需常皮肤温度为宜，手术后弹力绷带需维持维持2周方可拆除。周方可拆除。3保持合适体位：采取良好坐姿，坐时保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30-40，以利静脉回流。，以利静脉回流。护理措施护理措施促进下肢静脉回流，改善活动能力促进下肢静脉回流，改善活动能力 避免引起腹内压和静脉压增高的因素：避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者者应有计划地减轻体重。胖者者应有计划地减轻体重。护理护理预防或处理创面感染预防或处理创面感染1观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。部有无红、肿、压痛等感染现象。2加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。和换药，促进创面愈合。护理护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理1术后早期活动：病人卧床期间指导其术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸曲和旋转运动；术后作足部伸曲和旋转运动；术后24小时小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。流，避免深静脉血栓形成。2保护患肢：活动时避免外伤引起曲张保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。静脉破裂出血。下肢静脉曲张病人的健康教育处下肢静脉曲张病人的健康教育处方方1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,戒烟、酒。戒烟、酒。2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床时抬高患肢时抬高患肢3040，以利静脉回流。，以利静脉回流。3、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。重，肥胖者应有计划地减轻体重。4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。不易愈合。下肢静脉曲张病人的健康教育处下肢静脉曲张病人的健康教育处方方6.缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。躺下并抬高患肢。7.如手术，为避免术后发生切口感染，应如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。待溃疡好转、创面清洁后手术。8.术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，术后抬高患肢，弹性绷带松紧要适宜，维持维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用弹性绷带或弹力成。出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。个月，并可逐步增加活动量。