糖尿病医学营养治疗病例示范.ppt

糖尿病医学营养治疗病例示范患者任XX，女，56岁。糖尿病史十年，有蛋白尿史一年，诺和锐30早20u晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波糖50mg tid，长期血糖控制差，平时饮食控制很差，喜食点心，家庭关爱少，因血糖控制不佳多次多次入住本科治疗。有高血压病史十余年，服用缬沙坦40mg qd，血压控制可无糖尿病家族史。一般情况：体型中等，BMI 22.7Kg/m2,腰围67cm。体格检查：BP 130/80mmHg,甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，心率70次/分，腹软，无压痛，双下肢无浮肿，足背动脉波动正常。入院即时血糖：20mmol/l血生化：空腹血糖14.49mmol/l，胆固醇6.6mmol/l，甘油三酯2.3mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇:1.50mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇:2.98mmol/l.肌酐73.3umo/l。糖化血红蛋白8.5%，糖化白蛋白41.6%空腹C肽：1.01ng/ml,2hC肽：1.65ng/ml胰岛自身抗体：GAD、ICA、IAA、IA-2A阴性尿常规：PRO+，尿白蛋白排泄率150ug/min心电图：正常眼底检查：可见微血管瘤，硬性渗出颈动脉超声：双侧颈动脉中膜不规则增厚，数个微小硬斑。下肢血管超声：双下肢动脉不规则增厚，血供尚正常。ABI：正常范围感觉阈值测定感觉阈值测定：正常范围入院诊断：2型糖尿病 糖尿病肾病(DKD)糖尿病视网膜病变2期 高血压（2级极高危）高脂血症 动脉粥样硬化 脂肪肝治疗：诺和锐30早20u晚18u餐前5分钟皮下注射+阿卡波糖50mg tid 他汀类降脂 阿司匹林抗凝 ARB降压，减少尿蛋白排出 胰激肽原酶改善微循环 羟苯磺酸钙改善眼部循环 空腹空腹mmolmmol/l/l早餐早餐后后2h2h中餐中餐后后2h2h晚餐晚餐后后2h2h2222：0000 备注备注2020262625.125.119.119.1小剂量胰岛素静滴小剂量胰岛素静滴7.27.213.813.812.312.316.516.59.69.6仍按原治疗方案仍按原治疗方案9.89.811.411.413.713.78.78.78.98.96.56.510.810.88.58.56.36.36.16.1睡前进食饼干五块睡前进食饼干五块8.98.914.814.822.222.27.97.96.56.5中餐后加食馒头一个中餐后加食馒头一个6.26.24.54.55.35.311.211.25.45.4早餐只进食鸡蛋牛奶早餐只进食鸡蛋牛奶13.213.220.120.113.513.516.516.59.89.8半夜低血糖加餐半夜低血糖加餐8.18.110.210.211.511.59.69.66.06.05.35.36.26.27.67.67.17.14.24.2胰岛素剂量各减少胰岛素剂量各减少2u2u6.36.39.29.27.87.89.19.15.45.4出院前再次进行糖尿病宣教。出院医嘱：监测血糖血压，三个月后复查糖化血红蛋白，尿微量蛋白，血脂。一年复查血管彩超，心电图，眼底检查。然而.半个月后患者测餐后半个月后患者测餐后2小时小时血糖26mmol/l 糖尿病治疗任重道远！医学营养治疗定义：在临床条件下对糖尿病的营养问题采取特殊干预措施，包括对患者进行个体化营养评估，营养诊断，制定相应的营养干预计划，并在一定时期内实施及监测，是糖尿病及并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。营养治疗总则评估设定合理质量目标 维持合理体重 提高均衡营养膳食 达到并维持理想血糖水平 减少心血管疾病危险因素 减少胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞负荷平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类16脂肪小于总热量30%，饱和脂肪酸不超过总热量的7%，减少反式脂肪酸摄入其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供胆固醇摄入量300mg/dl三种脂肪酸在食品中的含量见下表饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 （尽量避免）（较好）（更好）黄油 玉米油 橄榄油 猪、牛、羊油 棉籽油 菜籽油 肥肉 葵花油 花生油（酱）棕桐油 豆油 腰果 椰子油 人造奶油 开心果 巧克力 茶油 其它坚果类 可可油 麻油 咸肉 奶酪 奶油18碳水化合物占总能量的50%-60%低血糖指数食物有利于血糖控制可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂每日定时进餐，保持碳水化合物均衡分配碳水化合物主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%男:300-350克 女:200-250克 20 消瘦：标准体重 2031不同体型/劳动强度热能需要劳动强度劳动强度劳动强度劳动强度消瘦消瘦消瘦消瘦千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天正常正常正常正常千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天肥胖肥胖肥胖肥胖千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天千卡公斤天卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息2020202025252525151515152020202015151515轻度体力劳动轻度体力劳动轻度体力劳动轻度体力劳动3535353525252525303030302020202025252525中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动中度体力劳动404040403535353530303030重度体力劳动重度体力劳动重度体力劳动重度体力劳动4040404045454545404040403535353532制定膳食计划举例王先生,男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症33制定膳食计划步骤计算理想体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖34制定膳食计划步骤判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡制定膳食计划步骤根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物确定热量单位确定热量单位(1300-1625)/90=13-16(1300-1625)/90=13-16份份 什么是食品交换法什么是食品交换法食品交食品交换法：将食物按照所提供的法：将食物按照所提供的营养素分养素分为四大四大组，八小，八小类。90千卡千卡/份份 作作为一个食物交一个食物交换单位位目的：做到膳食平衡，食物多目的：做到膳食平衡，食物多样化，化，控制控制总热量。量。王先生的一天膳食框架为王先生的一天膳食框架为:主食类主食类 8 8份（份（4 4两）两）肉蛋类肉蛋类 3 3份（份（3 3两）两）蔬菜类蔬菜类 1 1份（份（1 1斤）斤）乳类乳类 1.51.5份份（250ml250ml）水果类水果类 0 0份份 油脂类油脂类1.51.5份（份（1.51.5两）两）不同热量糖尿病饮食内容热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量份量份量份量份量份量份量份量份量份量份1200120014143 3两两 6 61 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21400140016164 4两两 8 81 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21600160018185 5两两 10101 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 21800180020206 6两两 12121 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22000200022227 7两两 14 14 1 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 22000200024248 8两两 16161 1斤斤 1 13 3两两 3 30.50.5斤斤 1.51.52 2汤勺汤勺 2 2食物交换份表39组别组别类别类别每份重量每份重量（克）（克）热量热量（千卡）（千卡）蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类2525(半两）半两）90902.02.020.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500500（1 1斤）斤）90905.05.017.017.0水果类水果类200200（4 4两）两）90901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类2525（半两）（半两）90909.09.04.04.04.04.0奶制类奶制类160160（大半（大半袋）袋）90905.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类5050（1 1两）两）90909.09.06.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.0 2.0 油脂类油脂类1010909010.010.0表表2 每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物克，碳水化物20克，热量克，热量90千卡千卡 25克克35克克50克克表表3 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热量克，热量90千卡千卡400克克250克克200克克350克克70克克500克克表表6 每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪9克，热量克，热量90千卡千卡50克克70克克80克克表表4 每份水果供蛋白质每份水果供蛋白质1克，碳水化物克，碳水化物21克，热量克，热量90千卡千卡200克克500克克表表5 每份大豆类供蛋白质每份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热量克，热量90千卡千卡25克克50克克150克克200克克表表8 每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10克，热量克，热量90千卡千卡10克克15克克15克克25克克40克克15克克食品交换法肉肉肉肉1 1两两两两鸡鸡蛋蛋蛋蛋1 1个个个个豆腐干豆腐干豆腐干豆腐干1 1两两两两等值谷薯类交换表50克（1两）米或面粉=75克（1.5两）馒头（熟重）=130克(2两半)米饭等值肉蛋类交换表50克瘦肉（1两）=35克熟肉=60克带壳鸡蛋（1大个）=50克豆腐干=100克老豆腐=20克无糖奶粉等值油脂交换表10克植物油（一汤勺）=20粒花生米=30粒瓜子=两个核桃血糖指数(GI)定义:食用了50克碳水化合物的食物,在2小时内血糖水平.食物导致血糖升高越少,其血糖指数就越低;反之就越高.影响因素如烹调方法,脂肪的含量,淀粉及纤维素的含量各类食物血糖指数大米饭大米饭8080南瓜南瓜7575小米小米7171油条油条74.974.9面条面条81.681.6白小麦馒头白小麦馒头88.188.1面包面包(粗面粉粗面粉)6464甜土豆甜土豆5454面包面包(去面筋去面筋)9090白土豆白土豆(煮煮)5656燕麦麸燕麦麸5555油炸土豆条油炸土豆条60.360.3包子包子39.139.1藕粉藕粉32.632.6米饭加猪肉米饭加猪肉73.373.3胡罗卜胡罗卜7171米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉57.157.1柚子柚子2525牛肉面牛肉面88.688.6熟香蕉熟香蕉5252达能咸趣饼干达能咸趣饼干47.147.1梳打饼干梳打饼干7272糖尿病人应怎样吃水果可以吃可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适量吃水果吃多少吃多少：200克，选择含糖量低的怎么吃怎么吃：扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食换，在两餐之间吃水果的含糖量2%:石榴1.68%,西红柿2.1%,黄瓜1.5%4%-8%:西瓜4.2%,草莓5.9%,香瓜6.2%,樱桃7.9%8%-13%:柠檬8.5%,葡萄8.2%,李子梨9.0%,菠萝9.3%,桃李0.7%,柿子10.8%,杏11.1%,柚子12.2%,橙12.2%,苹果12.3%,甘蔗12.4%,桔子12.8%20%:香蕉19.5%,山楂22.1%,海棠22.4%,鲜枣23.2%外出需注意事项应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋饮食治疗的误区单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了55成功的饮食治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携医生、营养师、护士、患者、家属携手共进手共进