踝关节扭伤推拿治疗.ppt

踝关踝关节节扭扭 伤伤病例思考病例思考l关某关某女女20岁学生学生篮球球爱好者好者l主主诉：右踝：右踝刚扭扭伤，痛，行走足不敢，痛，行走足不敢踩地。地。l患者跳起争患者跳起争篮板球下地板球下地时，重心不，重心不稳而扭而扭伤右踝，疼痛明右踝，疼痛明显，足不敢，足不敢踩地。地。l检查：右踝外：右踝外侧相当距腓前相当距腓前韧带处压痛，靠距骨痛，靠距骨处压痛明痛明显，扭，扭转踝关踝关节，重复受，重复受伤动作作时疼痛加疼痛加剧，腓，腓骨茎突及内踝无明骨茎突及内踝无明显特殊，特殊，无明无明显骨折征。骨折征。l诊断：断：l治治疗：治治 疗疗l1 1、立即对局部进行加压包扎；、立即对局部进行加压包扎；l2 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；、按揉双侧合谷穴及扭伤穴；l3 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。手法按摩，每日一次。l4 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。二周起恢复过渡锻炼。概概 念念 因在不平的路面行走因在不平的路面行走,或腾空后或腾空后足跖屈落地足跖屈落地，足部受，足部受力不均匀，踝关节过度力不均匀，踝关节过度内翻内翻或外翻或外翻,使使踝外侧踝外侧或内侧韧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。带受到强大的张力作用而损伤。以以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主为主要特征的一种病症。要特征的一种病症。属于中医属于中医“筋伤筋伤”范畴。范畴。跖跖屈屈位位踝关节解剖结构踝关节解剖结构组成：组成：由胫、腓骨下端的关节面由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成与距骨上部的关节面构成特点：特点：关节囊前、后壁较薄，两关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。侧有韧带增强。活动：活动：踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸踝关节可作：背伸 20-3020-30，跖屈跖屈跖屈跖屈 40-50.40-50.跟距关节内翻：跟距关节内翻：跟距关节内翻：跟距关节内翻：4545，跟距关节外翻：跟距关节外翻：跟距关节外翻：跟距关节外翻：20.20.在内侧为内侧韧带（又名在内侧为内侧韧带（又名三角韧带三角韧带），至内踝开始，），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。舟骨、距骨和跟骨。在外侧有三个独立的韧带，在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。于距骨和跟骨。病因病理病因病理l在不平的路面行走或跑步在不平的路面行走或跑步l下楼梯或下坡时失足下楼梯或下坡时失足l骑单车，踢球等运动中跌倒骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血，韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。痛，活动障碍。使足过度内翻或外翻所致使足过度内翻或外翻所致好发部位好发部位多多发生生内翻位内翻位扭扭伤而使而使外外侧副副韧带损伤原因：原因：l1.外踝外踝细长靠后，内踝靠后，内踝宽短而靠前，外短而靠前，外侧韧带较内内侧薄弱，薄弱，较易易发生撕裂；生撕裂；l2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌腓骨肌远不如使足内翻背屈的不如使足内翻背屈的胫前肌前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；因此使足外翻的力量不如内翻的力量大；3.3.由由由由胫胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全腓骨下端所构成的踝穴，并非完全腓骨下端所构成的踝穴，并非完全腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚坚固，两者之固，两者之固，两者之固，两者之间间的的的的胫胫腓横腓横腓横腓横韧带纤维韧带纤维斜向下外，同斜向下外，同斜向下外，同斜向下外，同时时外踝构成的关外踝构成的关外踝构成的关外踝构成的关节节面面面面比比比比较倾较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动动。外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 由于上述原因，踝关节多发生由于上述原因，踝关节多发生内翻位内翻位扭伤。扭伤。踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤：1、距腓前韧带距腓前韧带：最易损伤最易损伤2、腓跟韧带：、腓跟韧带：损伤严重者，可断裂损伤严重者，可断裂3、距腓后韧带：、距腓后韧带：比较少见比较少见扭伤程度扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤l内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。l常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。力，而致使内侧副韧带损伤。中医认识中医认识l属于中医属于中医“筋伤筋伤”范畴。范畴。l多因为用力不当，经筋牵伸过度，多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。处疼痛。诊诊 断断l急性扭伤病史急性扭伤病史l踝部出现明显肿胀、疼痛、踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血多数有皮下出血踝关节活动受限。踝关节活动受限。行走呈跛行或不敢用力行走呈跛行或不敢用力着地行走。着地行走。症状症状体征体征l压痛。压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。在内踝下方。l肿胀瘀血肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。严重时皮肤呈紫色。l被动运动时疼痛加剧。被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。X X线检查线检查lX X线检查对本病诊断无直接意义线检查对本病诊断无直接意义,可排可排除骨折或脱位。除骨折或脱位。l韧带断裂韧带断裂:足部强烈内翻位摄片足部强烈内翻位摄片,MRI.,MRI.治治 疗疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者关节稳定性好的患者,推拿效果好。推拿效果好。治则治则:活血化瘀活血化瘀,消肿止痛。消肿止痛。手法：手法：揉法、揉法、法、按法、拔伸法、法、按法、拔伸法、摇法、扳法、擦法等。摇法、扳法、擦法等。取穴及部位：取穴及部位：l外侧副韧带损伤：外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里阳陵泉、足三里、绝骨、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。l内侧副韧带损伤：内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里阳陵泉、足三里、商丘、商丘、照海、太溪及内踝部。照海、太溪及内踝部。阳陵泉：阳陵泉：在小腿外在小腿外侧，当腓骨，当腓骨头前下方凹陷前下方凹陷处。足三里：足三里：在小腿前在小腿前外外侧，当，当犊鼻鼻下下3寸，距寸，距胫骨前骨前缘一横指一横指（中指）。（中指）。操操 作作外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤（仰卧位）（仰卧位）l1、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。阳陵泉，手法要轻柔缓和。小腿外侧小腿外侧按揉足三里、阳陵泉按揉足三里、阳陵泉操操 作作l2、鱼际或掌根揉损、鱼际或掌根揉损伤部位周围，待疼痛伤部位周围，待疼痛缓解后再轻揉患处。缓解后再轻揉患处。l 3、拇指点按太溪、拇指点按太溪、昆仑、丘墟、解溪、昆仑、丘墟、解溪、申脉、绝骨等穴。申脉、绝骨等穴。拇指点按昆仑拇指点按昆仑操操 作作l4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再配合足部内翻后外翻。再配合足部内翻后外翻。l5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度、损伤局部施擦法、摩法，透热为度拨伸踝关节拨伸踝关节擦外踝擦外踝注意事项注意事项l原则：防止出血、渗出、肿胀。原则：防止出血、渗出、肿胀。l 首先首先，伤后（急性期，伤后（急性期2424小时内）要避小时内）要避免继续负重或行走。免继续负重或行走。l其次其次，用绷带或宽胶布将患侧，用绷带或宽胶布将患侧 足踝背伸足踝背伸9090后轻度外翻位包后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。扎固定，限制行走，或冰敷患踝。切忌由同伴在伤痛局部手法按揉切忌由同伴在伤痛局部手法按揉。注意事项注意事项l伤后即用冷水或冷毛巾外敷并伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢抬高患肢。l冷敷能使血管收冷敷能使血管收缩，减，减轻局部充血，降低局部充血，降低组织温度，温度，起到止血、消起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患肢可加快血液、痛的作用。抬高患肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀淋巴液回流，不至于使血液瘀积于血管于血管损伤处。l冷敷方法：冷敷方法：l将冷水浸泡将冷水浸泡过的毛巾放于的毛巾放于伤部，每部，每3分分钟左右更左右更换一次，也可以用冰一次，也可以用冰块装入装入塑料袋内塑料袋内进行外敷，每次行外敷，每次10到到20分分钟。经验穴经验穴l手法按揉经验穴及远端穴位。手法按揉经验穴及远端穴位。l扭伤穴扭伤穴：l定位：定位：将前臂背侧分成将前臂背侧分成4 4等份，取上等份，取上1/41/4与下与下3/43/4的交界、桡骨背侧处的交界、桡骨背侧处,曲池与阳池的连线上。曲池与阳池的连线上。l操作：操作：配合合谷穴同时按揉或分别操作配合合谷穴同时按揉或分别操作。注意事项注意事项 踝部扭伤已超过踝部扭伤已超过2424小时，则应小时，则应改用热敷疗法改用热敷疗法改用热敷疗法改用热敷疗法。热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。渗出液的吸收，从而减轻疼痛。热敷方法：热敷方法：热敷方法：热敷方法：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5到到10分钟分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行后毛巾已无热感时进行更换。每天进行2到到3次，每次次，每次热敷约热敷约30分钟。分钟。注意事项注意事项l急性损伤应急性损伤应24-4824-48小时后才宜推拿治疗。小时后才宜推拿治疗。l踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。l保温，抬高患肢，利于消肿。保温，抬高患肢，利于消肿。l锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field