康复治疗管理与持续改进.ppt

康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进 康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评审内容内容：121.康复医学科布局、康复医学科布局、设备设施、施、专业人人员设置符合要求置符合要求检查要点：检查要点：（1）康复病床数占医院）康复病床数占医院总床位的床位的2%以上。以上。（2）有固定的医）有固定的医师、康复治、康复治疗师（包括中医（包括中医药康复治康复治疗师），康复医学科），康复医学科应当有固定的康复当有固定的康复护士，且不少于在士，且不少于在岗护士的士的50%。（3）无障碍）无障碍设施符合要求。施符合要求。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进康复病床数占医院康复病床数占医院总床位的床位的2%以上以上检查方法方法：现场查看看要点：要点：无无电子化管理医院子化管理医院现场查床位及床位及设施，施，实行行电子化子化管理的医院按照管理的医院按照电脑编号号检查床位比。床位比。0分：无床位；分：无床位；1分：有床位但少于医院分：有床位但少于医院总床位的床位的1%；2分：有床位但少分：有床位但少于医院于医院总床位的床位的2%；3分：床位占医院分：床位占医院总床位的床位的2%以以上。上。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进 有固定的医有固定的医师、康复治、康复治疗师（包括中医（包括中医药康复治康复治疗师），康复医学科），康复医学科应当有固定当有固定的康复的康复护士，且不少于在士，且不少于在岗护士的士的50%检查方法方法：查人事名册，人事名册，查考勤表考勤表要点：要点：医医师必必须两两证俱全，固定俱全，固定护士一般指士一般指连续在康复科在康复科工作一年以上。工作一年以上。0分：无康复医分：无康复医师、治、治疗师、康复、康复护士；士；1分：三者有两分：三者有两项不达不达标；2分：三者有一分：三者有一项不达不达标；3分：全部均达分：全部均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进无障碍无障碍设施符合要求施符合要求检查方法：方法：现场查看公共建筑看公共建筑要点：要点：1、大型公共建筑走道大于、大型公共建筑走道大于1.80m，中小型公共建筑走道大于，中小型公共建筑走道大于1.50m，无障碍坡道坡度不大于无障碍坡道坡度不大于2.5%；2、轮椅通行椅通行门的的净宽应：自：自动门大于大于1.00m、推拉、推拉门和折叠和折叠门大于大于0.80m、平开、平开门大于大于0.80m、弹簧簧门（小力度）大于（小力度）大于0.80m；门槛高度高度及及门内外地面高差不内外地面高差不应大于大于15mm，并，并应以斜面以斜面过渡；渡；3、两、两层以上必以上必须设无障碍无障碍电梯，梯，电梯梯门净宽大于大于0.80m、轿厢深度大深度大1.40m、轿厢宽度大于度大于1.10m、轿厢正面和正面和侧面面设高高0.800.85m的扶的扶手、手、轿厢侧面面设高高0.901.10m带盲文的盲文的选层按按钮、轿厢正面高正面高0.90m处至至顶部部应安装安装镜子、子、轿厢上下运行及到达上下运行及到达应有清晰有清晰显示和示和报层音响；音响；康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进无障碍无障碍设施符合要求施符合要求检查方法：方法：现场查看公共建筑看公共建筑要点：要点：4、卫生生间设计：洗手盆两：洗手盆两侧50mm处应设安全抓杆、安全抓杆、还应有有1.1mx0.8m乘乘轮椅者使用面椅者使用面积，男，男厕所小便器两所小便器两侧和上方和上方应设宽0.6-0.7m、高、高1.2m的安全抓杆，小便器下口距地面不的安全抓杆，小便器下口距地面不应大于大于0.50m，男、男、女公共女公共厕所所应各各设一个无障碍隔一个无障碍隔间厕位、位、厕位面位面积不小不小1.8x1.4m、入口、入口净宽大于大于0.80m、门扇内扇内侧应设关关门拉手、坐便器高拉手、坐便器高0.45m、两、两侧应设高高0.70m水平抓杆、水平抓杆、墙面一面一侧应设高高1.40m的垂直抓杆；的垂直抓杆；5、走廊必、走廊必须安装扶手，高度安装扶手，高度为0.8-0.9m。6、患者床面高度不超、患者床面高度不超0.5m。1项都不符合得都不符合得0分，分，1-2项合格得合格得1分，分，3项合格得合格得2分，分，4项及以上合格及以上合格得得3分。分。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评审内容内容：122.康复医学科治康复医学科治疗室有室有规范的工作制度范的工作制度检查要点：检查要点：（1）制定收治范）制定收治范围与出科与出科标准。准。（2）评定、治定、治疗室必室必须有登有登记制度。制度。（3）每次）每次评定、治定、治疗项目必目必须注明注意事注明注意事项。（4）评定、治定、治疗室配室配备必要的急必要的急诊处理理设备与与药物。物。（5）仪器、器、设备、器械必、器械必须有有专人人负责、登、登记。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进制定收治范制定收治范围与出科与出科标准准 检查方法：方法：查资料，抽料，抽查病病历及科室登及科室登记记录要点：要点：各各级医院根据二医院根据二类指指标中收住病种制定收住范中收住病种制定收住范围与出科与出科标准，并有文字准，并有文字记录。0分：无台分：无台账；1分：缺分：缺少一少一项台台账；2分：分：标准制定不完善；准制定不完善；3分：全部达分：全部达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评定、治定、治疗室必室必须有登有登记制度制度检查方法：方法：查制度登制度登记记录要点：要点：检查一年的一年的评定、治定、治疗登登记记录，包括，包括评定、治定、治疗的一般情况、的一般情况、时间、内容，两者合、内容，两者合计6项。1项都不符合得都不符合得0分，分，1-2项合格得合格得1分，分，3-4项合格得合格得2分，分，5-6项合格得合格得3分分。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进每次每次评定、治定、治疗项目必目必须注明注意事注明注意事项 检查方法：方法：查记录要点：要点：查评定、治定、治疗项目的注意事目的注意事项，禁忌症和适，禁忌症和适应症症的的说明，有明，有创评定必定必须做知情告知。做知情告知。0分：无分：无记录；1分：缺三分：缺三项以上；以上；2分：有分：有评定、治定、治疗项目的注意事目的注意事项，禁忌症和适，禁忌症和适应症的症的说明，无有明，无有创评定的知情告知，或有以上定的知情告知，或有以上项目两目两项以下缺少；以下缺少；3分：分：记录完整。完整。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评定、治定、治疗室配室配备必要的急必要的急诊处理理设备与与药物物 检查方法：方法：现场查看看要点：要点：现场检查急急诊处理理设备与与药物，包括物，包括设备与与药物的物的完整性、完整性、药物的有效期、物的有效期、设备的消毒状况、的消毒状况、责任人五任人五项。0分：无急分：无急诊处理理设备与与药物；物；药物失效、物失效、设备消毒不合消毒不合格；格；1分：具分：具备一一项；2分：分：设备与与药物缺乏完整性；物缺乏完整性；3分：均达分：均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进仪器、器、设备、器械必、器械必须有有专人人负责、登、登记 检查方法：方法：查记录并并现场核核对要点：要点：检查病房、病房、评定室、治定室、治疗室的室的仪器、器、设备、器械、器械使用状况，使用状况，设备修理修理记录，大型，大型设备的的维护记录，责任人。任人。0分：分：仪器、器、设备、器械无、器械无专人人负责、登、登记；1分：分：仪器、器、设备、器械超期使用，无安全防、器械超期使用，无安全防护措施，修理不措施，修理不及及时；2分：分：责任人欠明确，登任人欠明确，登记不完整。不完整。3：均达：均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评审内容：内容：123.执行相关制度与人行相关制度与人员培培训 检查要点：检查要点：*（1）建立康复会）建立康复会诊制度、技制度、技术操作操作规程、程、质量控制量控制标准，并准，并严格格执行。行。（2）实施康复医学科教育和施康复医学科教育和继续教育制度，教育制度，专业技技术人人员均均应接受康复医学培接受康复医学培训，持，持证上上岗。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进建立康复会建立康复会诊制度、技制度、技术操作操作规程、程、质量控制量控制标准，并准，并严格格执行行检查方法：方法：查制度及操作制度及操作规程，有改程，有改进措施措施要点：要点：1、会、会诊：包括邀：包括邀请其他科会其他科会诊本科病人和会本科病人和会诊其他科其他科病人，病人，查记录完整性、会完整性、会诊书写写规范性，会范性，会诊及及时性、有改性、有改进措施和反措施和反馈记录；2、有各、有各项技技术操作操作规程制定程制定记录、实施施记录，疗效效观察，察，费用用评估，有改估，有改进措施；措施；3、实行科主任行科主任负责制的制的质量控制小量控制小组，有明确的，有明确的质量控制量控制标准台准台账，品管圈，品管圈执行行情况情况记录。0分：无各分：无各项资料；料；1分：两分：两项执行不完整；行不完整；2分：一分：一项执行不行不完整；完整；3分：均达分：均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进实施康复医学科教育和施康复医学科教育和继续教育制度，教育制度，专业技技术人人员均均应接受康复医学培接受康复医学培训，持，持证上上岗检查方法：方法：查培培训记录、学分、学分证明及上明及上岗证要点：要点：查科室及院内科室及院内业务学学习记录，查继续教育教育类学分；学分；专职康复医康复医师康复医学康复医学专业毕业或相关或相关临床医床医师培培训（进修）修）3个月以上、两个月以上、两证齐全；治全；治疗师康复治康复治疗专业毕业或相关医或相关医务人人员培培训（进修）修）6个月以上。个月以上。0分：以上均不合格；分：以上均不合格；1分：三分：三项以上不达以上不达标；2分：一分：一项以上不合格；以上不合格；3分：均达分：均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进评审内容：内容：124.为出院患者提供出院患者提供较详细的出院医嘱与康的出院医嘱与康复指复指导意意见 检查要点检查要点:*（1）医院）医院对患者的出院指患者的出院指导与随与随访有明确的制度与要求有明确的制度与要求（2）管床医）管床医师、责任任护士根据病情士根据病情给予服予服药指指导、康复、康复训练指指导等服等服务。（3）建立与完善住院患者出院后的随）建立与完善住院患者出院后的随访与指与指导。（4）病人如）病人如转结对的社区服的社区服务中心，能中心，能为结对的社区服的社区服务中心医中心医师提提供治供治疗建建议方案，并有相方案，并有相应的的记录。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进*医院医院对患者的出院指患者的出院指导与随与随访有明确的制度与要求有明确的制度与要求检查方法：方法：查制度、出院登制度、出院登记及改及改进措施措施要点：要点：有出院指有出院指导与随与随访的制度与要求的台的制度与要求的台账，有，有实施施记录，有改，有改进措施和反措施和反馈意意见记录。0分：以上均无；分：以上均无；1分：出院指分：出院指导与随与随访有明确的制度有明确的制度与要求与要求记录，无，无实施、改施、改进、反、反馈记录；2分：出院指分：出院指导与随与随访有明确的制度与要求有明确的制度与要求记录，有，有实施施记录，无，无改改进及反及反馈记录；3：以上均合格。：以上均合格。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进管床医管床医师、责任任护士根据病情士根据病情给予服予服药指指导、康复、康复训练指指导等服等服务检查方法：方法：询问患者及家属或患者及家属或查归档病档病历要点：要点：现场抽抽查住院病人（家属）住院病人（家属）2名或名或电话联系出院病系出院病人（家属）两名，或随机抽人（家属）两名，或随机抽查归档病档病历两份。两份。0分：未分：未实施以上服施以上服务；1分：以上服分：以上服务只在部分患者中只在部分患者中实施；施；2分：以上服分：以上服务不完善，不完善，须改改进；3分：服分：服务完善。完善。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进建立与完善住院患者出院后的随建立与完善住院患者出院后的随访与指与指导 检查方法：方法：查出院登出院登记及随及随访记录要点：要点：查出院登出院登记记录、随、随访登登记记录，并，并电话随随访两名两名患者（家属）。患者（家属）。0分：无分：无记录、无随、无随访与指与指导；1分：有部分患者随分：有部分患者随访，但无但无记录；2分：均随分：均随访，无，无记录；3分：有随分：有随访、记录完整。完整。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进病人如病人如转结对的社区服的社区服务中心，能中心，能为结对的社区服的社区服务中心医中心医师提供治提供治疗建建议方案，并有相方案，并有相应的的记录检查方法：方法：查协议书及及记录要点：要点：有相关社区有相关社区结对的的协议书、明确的、明确的责任人、建任人、建议方案方案记录台台账。0分：均无；分：均无；1分：有分：有结对社区服社区服务中心，无中心，无责任人，任人，未未实施建施建议方案；方案；2分：分：实施不完善，有待改施不完善，有待改进；3分：分：均达均达标。康复治康复治疗管理与持管理与持续改改进祝各院顺利通过复评祝各院顺利通过复评