传染性单核细胞.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞 增多症,Infectious mononucleosis,一、概述,1.,定义,由,EB,病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,S,elf-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus(infectious mononucleosis).,Characterised,by the appearance of many large,lymphoblasts,in the circulation.,EB,病毒,（,Epstein-Barr virus，EBV）,Epstein,和,Barr,于1964,年从非洲儿童恶性淋巴瘤,(,Burkitt,s lymphoma),细胞培养中最早发现,主要侵犯,B,细胞,EBV,属疱疹病毒,亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是,20,面体，有,160,个壳粒，最内层为大分子的双链,DNA。,EBV,生物学性状,2.,发病情况,传染源：患者、隐性感染者,传播途径,:,唾液传播，偶尔输血感染,感染类型：,增殖性感染：,初次感染 幼儿隐性感染多见,青春期原发性感染,50%,引起传染性单核细胞增多症,非增殖性感染：潜伏感染引起细胞转化恶性转化,传染性单核细胞增多症,青春期初次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤（,Burkitt,瘤）,发病前有重度,EBV,感染,EBV,引起细胞转化,血清学证据：患儿体内,EBV-,Ab,水平高,瘤组织中,EBV DNA,和,EBNA,鼻咽癌：,见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中有,EBV-DNA,，,EBNA,血清中,EBV,抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，,EBV,抗体水平,EB,病毒感染所致疾病,发病机理：,唾液,EB,咽喉部,淋巴组织,病毒,淋巴结,良性增生,B,细胞,T,细胞,自制,临床特点：,发热,咽峡炎,淋巴结肿大,部分患者有肝、脾肿大、皮疹,二、实验室检查,血象,hemogram,:,起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增高。,WBC 1030,10,9,/L,DC LC,50%,，,伴有异型淋巴细胞增多,IM,血象：,I,型异淋细胞,IM,血象：异淋,II,型淋巴细胞,IM,血象：,Downey III,型异型淋巴细胞,2.,骨髓象,bone marrow,：,通常无特征性改变。,骨髓增生明显活跃,淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。,粒系、红系、巨核系无明显变化,IM,骨髓象,IM,骨髓象,3.,微生物学检查,EBV,分离培养困难,血清试验,serologic finding,（1,）嗜异性凝集试验,heterophil,agglutination test,（2）,鉴别吸收试验,differential absorption test,（3）,单斑试验,monospot,test,（4）EBV,抗体测定,antibody to EBV,(1),嗜异性凝集试验（,Pall-,Bunell,test,，,P-B,试验）属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病,3,4,周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达,80,95%.,若效价在,1:64,以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；,效价在,1:224,以上则可诊断为传单。,少数病例（约,10%,）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。,然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。,鉴别吸收试验,differential absorption test,：,疾病 嗜异性凝集素滴度,豚鼠肾细胞吸收后 牛,RBC,吸收,传单 不下降或部分下降 下降,血清病 下降 下降,其他疾病 下降 下降,(3),单斑试验（,monospot,test,）,为测定嗜异性抗体的快速玻片凝集法。,试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中的绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。,是诊断本病最常用的快速筛选试验。,抗原,antigen,抗体,antibody,EB,病毒核抗原（,EBNA,）,在疾病早期出现，并长期存在,膜抗原（,MA,）,抗膜抗体是病毒的中和抗体，,其高峰出现虽然较晚，但以后可,持续终生,早期抗原（,EA,）,在疾病的急性期有,80%,的阳性率病,壳抗原（,VCA,）,IgM,抗体急性期阳性率最高，急性,期可首先出现，并很快达高滴定度，,是传单患者急性期诊断的重要指标，,以后在数周内消失。,IgG,抗体在发病,两星期达高峰，以后以低水平存在持,续终生，虽不能作为近期感染指标，,但可用作流行病学调查。,淋巴细胞决定抗原（,LYDMA,）,EBV,特异性抗原,：,潜伏感染：,EBV,核抗原（,EBNA,）,增殖性感染：,早期抗原（,EA,）,衣壳抗原（,VCA,）,膜抗原（,MA,）,抗,EBV,抗体的阳性率出现时间及持续时间,抗体,测定方法,滴度（,1,：）,阳性率（,%,）,出现时间,高峰,持续时间,VCA-,IgG,IIF*,101280,100,病初,第12,周,终身低滴度,VCA-,IgM,IIF,10160,97,病初,第12,周,23,个月,VCA-,IgA,IIF,1040,80,病初,第12,周,近似,VCA-,IgM,EA-,IgG,IIF,5320,5080,比抗,VCA,略晚,比抗,VCA,略晚,数月,抗EBNA,AGIF*,5160,100,恢复期后,恢复期后,终身,抗MA,IIF,恢复期后,恢复期后,终身,*,间接免疫荧光法 *抗补体荧光免疫法,可用核酸杂交和,PCR,等方法检测细胞内,EBV,基因组及其表达产物,4.,肝功能测定,5.,脑脊液检查,6.,尿液检查,三、诊断及鉴别诊断,诊断,1.,临床表现,2.,实验室检查,（,1,）血象,（,2,）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验,（,3,）抗,EB,病毒抗体检查,3.,排除其他淋巴细胞增多疾病,鉴别诊断,传单和急淋、传淋的鉴别,传单 急淋 传淋,发热 常持续,13,周 持续不规则发热 无或暂短发热,淋巴结肿大 有 有 无,脾肿大,2575%,有 有 无,传染性 小 无 大,白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多,增多,有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴,贫血 无 有 无,血小板减少 一般无 有 无,骨髓象 有异型淋巴 原淋,+,幼淋显著 正常小淋巴细胞,细胞 增多 增多,嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性,预后 良好 不良 良好,四、治疗,1.,支持疗法,2.,抗生素,3.,肾上腺皮质激素,4.,丙种球蛋白,5.,抗病毒制剂,6.,防治并发症,疗效标准,1,、治愈 患者全面符合下述标准,（,1,）症状与体征消失,（,2,）血象和肝功能等实验室检查恢复正常3,）并发症治愈,（,4,）观察一个月无复发,2,、好转 患者符合下述标准，并维持三个月以上,（,1,）症状与体征好转,（,2,）血象与肝功能等实验室检查好转,（,3,）并发症好转或治愈,3,、无效 患者除下述标准外，血清学检查,EB,病毒早期抗体的存在也是预后不佳的依据,（,1,）症状与体征无好转或恶化,（,2,）血象与肝功能等实验室检查无好转或恶化,（,3,）并发症发生或恶化,五、预后,六、防治,国内试验研制的,EBV,疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。,发热、咽痛、淋巴结肿大,急性感染性疾病,无,皮疹,排除,急性皮疹性传染病,无,腮腺肿大、疼痛,排除,流行性腮腺炎,无,药物过敏史,排除,药物过敏引起的淋巴细胞增多,巨,细胞病毒感染、传淋、急淋、急性扁桃体炎、结核,排除,鉴别,类白血病反应,Leukomoid,reaction,一、概述,1.,定义,机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病，但非白血病。,2.,特点,外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低不一,或外周血不见幼稚细胞但白细胞显著增高（,5010,9,/L,）,幼稚细胞百分比常不高，,NAP,积分明显升高,多有明显病因,原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，预后良好,二、发病机制,1.,细胞调控机制改变,2.,髓外造血,3.,血细胞的再分布,三、分型与诊断,按外周血白细胞多少分,白细胞增多型,白细胞不增多型（,50,10,9,/L,或外周血白细胞计数,10010,9,/L,临床 分类 中性分叶不同 中幼粒细胞、晚幼,程度左移 粒细胞、杆状核、,分叶核为主，同时,有嗜酸、嗜碱增多,血小板 无明显变化 可以下降,红细胞 无明显变化 可以下降,NAP,积分 明显增加 下降或,0,Ph,染色体 无,90%,以上病例有,（,2,）淋巴细胞型类白反应,血象白细胞明显增多大于,50,10,9,/L,，,其中淋巴细胞,40%,以上；或白细胞小于,50,10,9,/L,，,其中异形淋巴细胞应大于,20%,以上，并有幼稚淋巴细胞出现。,血象：,血象：,（,3,）单核细胞型类白反应,血象白细胞大于,30,10,9,/,L,，,单核细胞大于,30%,；若白细胞小于,30,10,9,/,L,，,幼单细胞应,5%,。,血象：,（,4,）嗜酸性粒细胞类白反应,外周血嗜酸性粒细胞明显增加，但无幼稚嗜酸粒细胞出现；骨髓中原始细胞比例不增加，嗜酸粒细胞形态无异常。,血象：,（,5,）浆细胞型类白反应,白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞,2%,。,（,6,）红白血病型类白反应,外周血白细胞及有核红细胞总数,5010,9,/L,，,并有幼稚粒细胞；若白细胞总,2%,。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。,血象：,五、类白血病和白血病的鉴别诊断,粒细胞减少症,Granulocytopernia,一、概述,1.,定义,外周血中持续粒细胞低于,2.010,9,/L,即,粒细胞减少症,；,持续粒细胞低于（,0.51.0,）,10,9,/L,即,粒细胞缺乏症,。,2.,病因和发病机制,粒细胞生成后体内分布情况：,循环池,进入外周血,骨髓中成熟粒细胞,边缘池,（,贮备池,）进入组织,化学因素,物理因素,生物因素,骨髓受损伤,其他：脾亢、免疫因素、遗传因素,原因不明,3.,临床表现,非特异性表现,粒细胞缺乏时，严重感染症状,二、实验室检查,1.,外周血,2.,骨髓象,见图,3.,粒细胞功能检查,吞噬、分泌活性物质、趋化作用,4.,粒细胞分布及贮备量检查,边缘池、贮备池检查,下一张,血象：白细胞减少,血象：白细胞减少,血象：粒缺,骨髓象：白细胞减少,骨髓象：粒缺,骨髓象：粒缺,骨髓象：粒缺,返回,三、治疗,去除病因,治疗原发病,防治感染,升粒细胞药物,输注粒细胞,免疫抑制剂,基因骨髓移植,脾切除,脾功能亢进,hypersplenism,定义,:,脾亢是一种综合征，临床表现为脾肿大，一或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞则相应增生；脾切除后血象恢复，症状缓解。,脾亢具有以下三个特征：,体检时发现脾肿大,做血常规时，外周血红、白、血小板至少一项减少,脾切除后，外周血及骨髓内的造血细胞恢复正常,临床分类,原发性,继发性,发病机制,过分阻留吞噬学说体液学说,临床表现：,实验室检查,血象：,可呈全血细胞减少，或至少一系统血细胞的减少。,骨髓象：,增生活跃或明显活跃，外周血某一系统的细胞减少，则骨髓内与其相应系统的细胞增生，但一般有成熟障碍。,红细胞寿命测定,脾容积检测,超声波检查和,CT,检查,传单有诊断意义的细胞是：,A,、,原始淋巴细胞,B,、,幼稚淋巴细胞,C,、,异型淋巴细胞,D,、,成熟小淋巴细胞,E,、,幼稚细胞,C、,以下诊断急性期传单最重要的指标是：,A,、,VCA-,IgG,B,、,VCA-,IgM,C,、,EBNA,D,、,EA,E,、,MA,B、,下列疾病中除哪项外，均可引起外周血全血细胞减低：,A,、,MDS,B,、,AA,C,、,恶组,D,、,PNH,E,、,慢粒,E、,血液系统疾病引起巨脾的可见于：,脾亢 慢粒 毛细胞白血病 恶性淋巴瘤,恶组 慢淋 骨纤,ITP PV,自身免疫性溶贫,遗传性球形红细胞增多症 神经鞘磷脂病,镰状细胞性贫血,