PICC的维护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,维护与并发症的管理,PICC,的全称：经外周静脉置入中心静脉导管,-peripherally inserted central catheter,导管尖端位于上腔静脉,是当前医疗护理的新理念,是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术,是中心静脉输液的可靠渠道,是当今先进护理的必经之路。,Contents,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评,估,1,评 估,穿刺点,导 管,敷 料,发红,肿胀,渗血,渗液,移动,潮湿,脱落,污染,是否到期,用 物 准 备,物品名称,数量,物品名称,数量,1.PICC,换药包,1,个,8.,无菌棉签,1,包,2.10ml,（,20,）,注射器,2,个,9.,污物缸,1,个,3.,生理盐水,100 ml,1,袋,10.,锐器盒,1,个,4.,肝素盐水,（,100U/ml,）,1,袋,11.,手消液,1,瓶,5.,思乐扣,1,个,12.,油性签字笔,1,支,6.,输液接头,1,个,13.,治疗盘,1,个,7,.,手套,1,双,14.,皮尺,1,个,垫巾,1,个,纸尺,1,个,手套,1,副,纱布,2,片,酒精棉片,3,片,酒精棉棒,1,包,碘伏棉棒,1,包,敷贴胶布,2,片,透明敷贴,1,片,PICC,换药包,导 管 维 护,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,第一步,:,更换输液接头,目的：预防感染,频率：,1),建议至少每,7,天更换一次,2),发现输液接头内有血液或残留,3),明确被污染时,-INS,指南,2011,更换输液接头,洗手、戴口罩，,转抄并核对医嘱,。检查无菌物品,携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释,操,作目的，以取得合作,评估（输液接头、穿刺点、敷料）,用皮尺测量肘正中上方,10cm,处臂围,更换输液接头,按照无菌操作方法抽取生理盐水,，,二人查对,6,打开换药包，,将,思乐扣投入换药包内，在穿刺,肢体下铺垫巾,7,揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除,更换输液接头,8,打开,输液接头待用卸下,旧输液接头,更换输液接头,带手套，打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭,15,秒,用,无菌生理盐水,预冲输液接头，连接新的输液接头,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,1,定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种,药,物之间,:,避免残留药液刺激局部血管,减少药物之间的配伍禁忌,2,目的,:,保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,第二步：冲洗导管,冲洗方法,:,冲管液通常为生理盐水，采用脉,冲式冲洗方法，使生理盐水在导,管内形成小,旋涡,，有利于把导管,内的残留药物冲洗干净,冲洗频率,:,1)INS,指南建议每,12,小时冲洗导管一次,2),在每次静脉输液、给药后,3),或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,冲洗导管,1,抽好,2,0ml,生理盐水注射器,(,限制生理盐 水用量的病人减半）,2,脉冲方式冲洗导管,双腔,两个腔都要冲,3,正压封管,（双腔为肝素盐水正压封管）,去除注射器后夹拇指夹,注,:,注射器内要有剩余液体,日常冲管无须每次检验回血，多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管堵塞,维 护 时 刻,在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予,脉冲式,SAS,冲管,。,需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间,至少每隔,8 h,用生理盐水脉冲式冲管,1,次。,封管浓度,肝素盐水的配置建议：,浓度为,100U/ml,多用于成人,浓度为,1-10U/ml,多用于儿童,冲管液最小量应为导管和附加装置容量的,2,倍,-INS,指南,2011,-INS,指南,2011,1,更换输液接头,2,冲洗导管,3,更换透明敷料、思乐扣,更换透明敷料、思乐扣,目的：预防感染,频率：,根据敷料的材料,/,病人的年龄,/,疾病状况,/,本机构内的感染率,/,环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天,-INS,2006,更换透明敷料、思乐扣,去除透明敷料外胶带,“,0,”,度角平行撕拉，,自下而上去除原有透明敷料,手消后,再戴手套,4,除,拆旧思乐扣,：,脱离：,轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管,卸除：,用酒精浸润、溶解,Statlock,固定装置,下方的,粘合剂，直至将,Statlock,固定装置从,皮肤,上移,开,1,、打开思乐扣,2,、移除导管,3,、酒精浸润,更换透明敷料、思乐扣 步骤,5,左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径,1 cm,处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径,15cm,（大于贴膜的面积）。再取第二、三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针,脱脂并,消毒皮肤,。待干。,更换透明敷料、思乐扣,6,再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤,。,更换透明敷料、思乐扣,7,安装,思乐扣,（使用,思乐扣固定法,),4,步：,皮肤处,理,按,压,撕开,贴,放,更换透明敷料、思乐扣,用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干,在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干,15,秒,按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣,将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣,导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“,S,”或“,U”,型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,更换透明敷料、思乐扣,皮肤保护剂单层平拭固定部位,箭头指向穿刺点,保护剂彻底待干,（,10-15,秒）,摆放,依次撕下固定装置背面的衬纸,8,10*12cm,透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣,胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管,在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料,更换透明敷料、思乐扣,无张力粘贴透明贴膜,维护好后固定的导管,维护注意事项,不能用,10ml,以下的注射器,不能高压注射造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,并发症的管理,静脉炎,化学因素,机械因素,细菌因素,化学因素,血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性）,人体对导管的材料产生反应,机械因素,机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。通常在置入导管后,48-72,小时以内有体征。,机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系。,该发生率女性多于男性，左侧置管多于右侧。,头静脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不熟练。,机械刺激性静脉炎的临床表现,:,沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛,有时可以表现成局限症状,:,局部的硬结,机械刺激性静脉炎形成的原因,:,穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应,细菌因素,由细菌感染而引起静脉内膜发炎。,PICC,导管所引起静脉感染率小于,1%,虽然发病率很低，但细菌感染对于抵抗力已经低的患者仍然有威胁性。有时会导致并发症。,静脉炎的治疗,机械性静脉炎：,湿热敷,：,20,分钟,/,次，,4,次,/,日；避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动；,抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状,化学性和细菌性静脉炎,要通知医生，遵照医嘱给予治疗。,药物配伍禁忌，药物之间不相溶,未正压封管至血液返流,采血后未彻底冲管,脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞,因病人体位导管打折,导管阻塞,导管阻塞预防：,采用正确的封管技术,注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,负压方式使完全堵塞的导管再通,脲激酶,20ml,空注射器,导管阻塞处理：,检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确,用,10ml,注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。,酌情拔管,利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人,/,家属商定，分析利与弊）。,可能与下列因素有关,:,导管固定不良,导管易位,导管末端位置不理想,病理学家,Virchow,的血栓形成的三个病理因素,血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态,血栓,血栓生成的预防,根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管,选择由不易生成血栓的材质做成的导管,穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤,对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗,保持导管末端在适当位置,血栓形成的症状,/,诊断,/,治疗,症状：,疼痛，肿胀，两臂肤色差异，温度不同。,诊断：,超声波或血管造影。,治疗：,拔管，轻者体内自疗，重者肝素输液。,导管引起的感染,(CRI),原因：在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。无菌操作技术不严谨。在使用时未遵照正规消毒程序。,专家研究结果证明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。,预防措施：严格无菌操作程序（置管、给药、更换敷贴、导管校正、维修）,感染,CRI,的诊断,提示,CRI,的临床表现,发热,寒战,/,发抖,血压过低,休克,换气过度,/,呼吸衰竭,腹部疼痛、恶心、呕吐,突发性意识不清,预防,CRI,的策略,选用高水汽渗透性的透明敷料贴,使用适当的固定技术，减少导管自行进入体内,减少对已留置器材的无谓触动,严格无菌操作,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。,谢谢大家！,思考题,1,、,PICC,导管维护的步骤？,2,、,PICC,导管维护的注意事项？,