中医药治疗类风湿关节炎进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医药治疗类风湿关节炎进展,十堰市中医院 杨东威,前 言,中医药治疗类风湿性关节炎（,RA）,历史源远流长，取得了较大的进展。如何合理用药，采取何种疗法或药物，可以早期控制病情进展，阻止骨关节破坏是我们努力的方向。,中医药治疗,RA,现状,中医以整体观念、辨证施治为特长，在,RA,的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。,常用的特效中药如：雷公藤、马钱子、青风藤、海风藤、白芍、细辛、蚂蚁等,.,惯用的中草药包括：祛风湿类、活血化瘀类、清热解毒类、补肝益肾强筋骨类、补气养血健脾胃类等。,常用的针灸方法有直接灸法和穴位注射等,一.用 药,辨证施治,风寒湿型,风湿热型,寒热夹杂型,痰瘀交阻证,气血两虚证,肝肾虚损证,欲救风湿，首顾脾胃,单味药,雷公藤,药物作用,：较强的抗炎作用，起效速度稍次于皮质激素和,NSAID，,但抗炎效果优于,NSAID,仅次于激素；抑制免疫反应速度快、疗效肯定，有严重不良反应。停药后无反跳、戒断症状，再用仍有效。,【性味】苦、辛，凉。有大毒。,【功效】：祛风除湿，活血通络，,消肿止痛，杀虫解毒。,【药量】,内服：煎剂，去皮根木质部分,15,25,克,或,带皮根,10,12,克，均需文火煎,1,2,小时。外用：适量（多用,1050%,酒精溶液）。内服宜慎。,【中毒与解毒】,雷公藤：剧毒，尤其皮部毒性极大，应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。,一,、,对胃肠道局部的刺激作用；,二、,吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害，并能引起肝、心的出血与坏死。,一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝肾区疼痛、血粪等。,禁忌：患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇禁用；治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，立即停药。,急救措施：,催吐洗胃、灌肠、导泻，鲜萝卜汁,4,两或炖服莱菔子,8,两，,或,鲜韭菜汁或浓茶、羊血等以解毒。,中毒表现,：,腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死亡大都在,24,小时内，最多不超过,4,天。如在服雷公藤后,4,小时内用催吐剂、泻剂，一般均能痊愈。,药理作用,免疫调节作用,抗肿瘤作用,改善微循环作用,抗炎、杀菌、解热镇痛、抗艾滋病病毒,雷公藤从治疗类风湿性关节炎始，延伸,应用到肾病、各种类型风湿病。,增加周围小动脉血流量，减低外围血流的阻力，改善微循环阻碍，使微循环的,血瘀,现象得以改善。有活血作用。,对多种变态性反应与非细菌性炎症有激素样抗炎作用。在机体内能调整免疫功能，增强抵抗力，即影响于体液免疫又作用于细胞免疫。,治风湿引入络病学说,解络脉淤血、调免疫为治本之策,青风藤,药物作用,：,镇痛作用,（中枢镇痛、抑制,PGE2、,破坏肥大细胞释放组胺）,抗炎作用,（通过垂体分泌,ACTH,间接作用于肾上腺皮质、抑制肉芽增生）,免疫抑制和调节,（降低免疫球蛋白、调节细胞因子）,化学成份,青藤的茎和根含青藤碱、清风藤碱甲等多种,生物碱,。,化学成份,青,风,藤的茎和根含青藤碱、清风藤碱,甲等多种,生物碱,。,药理作用：,一镇痛：肯定的镇痛作用。作用部位在中枢神经系统；原理与,吗啡,类镇痛药不同。所需的剂量约为吗啡的,10,倍，持续时间较短。,二镇静：似有安定作用。,三,、,其他：,镇咳,降压,抗炎,青藤碱对大鼠甲醛性和蛋清性关节炎有显著的消退作用。,蚂蚁：,功能主治,：,祛风湿，利小便。,治风湿痹痛，鹤膝风，水肿，脚气。,【功效分类】补肾益精药；通经活络药；解毒消肿药,【用法用量】内服：研末，,2-5g,；或入丸剂；或浸酒饮。外用：适量，捣烂涂敷。,蚂蚁的药用价值：,风湿骨痛,：,防治风湿、类风湿关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎、半身不遂、颈椎病、坐骨神经痛、骨痛、,股,骨头坏死,护肝,止咳平喘,补肾强身、滋阴壮阳、填精固髓、增强性功能，防治阳痿、遗精、前列腺炎，女子性冷淡、月经不调、子宫寒冷、产后风、产后缺乳,均衡营养平机体、双向调节免疫，防癌抗癌、延缓衰老,补气益血提高耐力抗疲劳，改善心慌气短、头晕目眩、耳鸣、晕厥、面黄肌瘦、四肢无力等；痔疮、便秘；红斑狼疮、病后脱发、少白头,蚂蚁药理作用,1.,延年益寿、润肤驻颜、强壮筋骨,2.,促进代谢,增强体质,提高对环境的适应力。,3.,镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用,对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。,VAST:,VAST:,VAST:,VAST:,强 肾 乃 固 本 之 道,马钱子,药物作用,：（士的宁和马钱子碱）较强的,抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。,性味归经,苦，寒，大毒。归肝、脾二经。,用法用量,：,内服：炮制后入丸、散、，每次,0.2-0.6g,。大剂量,0.9g,。外用：适量，研末撒，浸水，醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴。内服，如按其成分番鳖碱（士的宁）计算，一次量控制在,6mg,为宜。小剂量开始，逐渐加量，加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为取佳有效量，此反应也表明不可再加量。,功能主治,：,1.,通络止痛：风湿顽痹或拘挛麻木。,2.,消肿散结：外伤瘀肿疼痛及痈疽肿痛。治多种癌肿。,3.,治疗小儿麻痹后遗症，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，,类风湿性关节炎,，风寒湿痹、全身关节拘急、麻木，癌肿等,。,禁忌,不宜生用、多服久服；体质虚弱及孕妇禁服。,毒性马钱子含有,番木鳖碱,，成人用,5,10,毫克即可发生中毒现象，,30,毫克可致死亡。,中毒症状,最初头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感，咽下困难，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。,中毒解救,中毒者初有嚼肌及颈部肌抽筋感，咽下困难，全身不安、然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥。,轻度中毒，无明显抽搐的,1,绿豆,100g,，生甘草,100g,，煎水频服,2,蜂蜜,6g,，绿豆,120g,，甘草,30g,，水煎频服,中度中毒，有明显抽搐的,防风,6g,，甘草,10g,，勾藤,12g,，生姜,5g,，,冲服或水煎服,严重抽搐,蜈蚣,3,条，,全蝎,6g,，研末一次灌服（小儿减量）,高 度 个 体 化 治 疗 方 案,中药外治,外敷,激光针刀,RA,外 搽,栓剂,二、针灸理疗治疗,作用：,1.,调节人体免疫。,2.,活血化瘀、疏通经络。,灸法,温针灸：督脉温灸。,铺灸：伏灸之一，适合于病重和体质尚可者。,麦粒灸：类风关以小关节发病为主的证型尤为适宜,穴位注射,中草药注射,皮质激素注射,慢作用药物注射*,三、中医药治疗,RA,的优势,有效性：既有抗炎镇痛作用，又有免疫抑制及免疫调节作用，无论是改善或减轻临床症状、体征方面（如关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍），还是改善某些实验指标（如,RF、ESR、CRP），,均取得一定的效果。,安全性：大多数中草药毒副作用相对较小，易坚持服用。,双向性：同时根据整体情况进行多途径多环节的调节。本病晚期多体现本虚标实，中医既可扶正固本，调整机体免疫功能，又可解毒祛邪，改善微循环、抗炎镇痛。,中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨,活血化瘀，抑制血管增生,增强纤维蛋白溶解,补肾活血，促进软骨与骨质的修复,补益肝肾，调节内分泌功能,增加骨密度,血肉有情之品，促进免疫耐受,中西药联用问题,非甾体抗炎药与中药联用,减少副作用,合用健脾和胃药,减少,NSAID,的治疗量,合用附子、桂枝、乌头、细辛等,扩大,NSAID,的治疗范围,根据中药的归经和病变部位使用不同药物,使,NSAID,的作用时间延长,乌梅、山楂、女贞子、五味子酸性药物等,病情缓解药与中药联用,减少副作用,合用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药,增强疗效,温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤,缩短起效时间,合用雷公藤、马钱子等,皮质激素与中药联用,减轻副作用 合用清热解毒、行气活血、滋阴等中药,有助于激素的暂停 合用温补肾阳药,激光针刀,激光针刀是根据中医理论、经络学说、现代神经生理学和外科手术学，运用光纤针刀为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位，调节不同功率达到治疗疾病的目的。,激光针刀的作用,刺激作用,调节人体阴阳平衡作用,促进合成代谢,生物物理方面的变化，生物学方面的变化,减张、减压的作用,消除组织间相对运动的异常摩檫力,激光针刀的针刺及手术的综合效应,请批评指正,