机械通气的日常管理和护理.ppt

机械通气的日常管理和机械通气的日常管理和护理理福建省福建省妇幼保健院幼保健院 康育康育兰 1.机械通气作机械通气作为呼吸衰竭患儿呼吸衰竭患儿重要的治重要的治疗手段，挽救了无数危手段，挽救了无数危重患儿的生命，但在使用重患儿的生命，但在使用过程中程中也会出也会出现一些并一些并发症，如气漏、症，如气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎肺出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性肺部疾病等。）、慢性肺部疾病等。为提高治愈率，减少机械通气并提高治愈率，减少机械通气并发症，症，积极做好机械通气的日常管极做好机械通气的日常管理和理和监护对取得取得满意的意的疗效非常效非常重要。重要。2.由于机械通气患儿病情危重而且由于机械通气患儿病情危重而且变化迅速，要求医化迅速，要求医护人人员具有高度的具有高度的责任心、灵敏的反任心、灵敏的反应和和应急能力，急能力，密切密切观察病情察病情变化以及化以及对治治疗的反的反应。严密密监测机械通气机械通气时患儿生命患儿生命体征，及体征，及时有效地有效地处理理紧急情况，急情况，并做好并做好详细记录。3.一、一、观察病情察病情变化化 在机械通气在机械通气过程中程中应严密密观察患儿神志、精神状察患儿神志、精神状态、面色、面色、皮肤皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运色、自主呼吸、胸廓运动；检查双肺呼吸音、肺部双肺呼吸音、肺部罗音、心音、心脏杂音及音及节律、肝脾大小、有无律、肝脾大小、有无腹腹胀及水及水肿等情况。等情况。4.同同时进行心行心电监护，包括呼吸、，包括呼吸、心率、血心率、血压及及经皮血氧皮血氧饱和度和度监护，每，每2小小时记录1次次监测结果。果。5.1.呼吸：呼吸：呼吸是机械通气患儿重点呼吸是机械通气患儿重点观察察的内容之一，除的内容之一，除应用心用心电监护监测呼吸呼吸频率外，率外，还应每隔每隔0.51小小时观察察1次呼吸次呼吸频率、率、节律、幅度、律、幅度、类型、胸廓的起伏运型、胸廓的起伏运动、双、双侧呼吸呼吸运运动的的对称性、称性、辅助呼吸肌参与呼助呼吸肌参与呼吸运吸运动的情况，以及自主呼吸与机的情况，以及自主呼吸与机 6.械通气是否同步。此外，械通气是否同步。此外，应注意注意肺部听肺部听诊，仔，仔细判断双判断双侧呼吸音呼吸音有无改有无改变，有无痰，有无痰鸣音、哮音、哮鸣音。音。若一若一侧胸廓起伏减弱，呼吸音减胸廓起伏减弱，呼吸音减弱或消失，可能与气管插管弱或消失，可能与气管插管过深、深、过浅，或因气管插管固定不牢、浅，或因气管插管固定不牢、患儿患儿烦躁或翻身等躁或翻身等导致气管插管致气管插管滑入一滑入一侧主支气管或脱管，以及主支气管或脱管，以及并并发气胸等有关。气胸等有关。7.根据患儿根据患儿临床表床表现，可，可对呼吸机呼吸机通气效果作出正确的通气效果作出正确的评估。在通气估。在通气良好的情况下，患儿安静，面色良好的情况下，患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无助呼吸肌无剧烈收烈收缩；胸廓起伏；胸廓起伏适中，左右适中，左右对称，听称，听诊双肺呼吸音双肺呼吸音适度；适度；发绀消失，消失，动脉血氧分脉血氧分压维持在正常水平。持在正常水平。8.2.心率和血心率和血压 机械通气机械通气刚开开始半小始半小时内，患儿内，患儿心率可稍快，血心率可稍快，血压轻度下降，随着低度下降，随着低氧血症和二氧化碳氧血症和二氧化碳储留的留的纠正，心率正，心率和血和血压逐逐渐恢复至恢复至正常范正常范围。9.如血如血压明明显或持或持续降低伴心率加降低伴心率加快，要注意患儿周快，要注意患儿周围循循环和尿量和尿量情况，及情况，及时采取有效措施。同采取有效措施。同时注意有无代注意有无代谢性酸中毒、血容量性酸中毒、血容量不足、通气不足或通气不足、通气不足或通气过度等，度等，这些因素些因素对心率和血心率和血压均有影响。均有影响。10.3.神神经系系统表表现 神神经系系统表表现可以可以协助判断机械助判断机械通气通气纠正缺氧和二氧化碳正缺氧和二氧化碳储留的效留的效果，果，应观察患儿机械通气后的意察患儿机械通气后的意识状状态、前囟情况、瞳孔的大小、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否光反射是否迟钝，以及四肢肌，以及四肢肌张力、力、有无抽搐、震有无抽搐、震颤或激惹或激惹现象。象。11.若患儿神志若患儿神志转清晰、安静，瞳孔清晰、安静，瞳孔恢复正常，恢复正常，对光反射灵敏，光反射灵敏，则提提示机械通气治示机械通气治疗有效，通气得到有效，通气得到改善。若患儿持改善。若患儿持续烦躁不安，呼躁不安，呼吸急促，或出吸急促，或出现意意识模糊、肌模糊、肌张力降低，人力降低，人机机对抗，抗，则说明机明机械通气效果差，可能械通气效果差，可能为呼吸机参呼吸机参数数调节不当或出不当或出现病情病情恶化。化。12.4.皮肤、黏膜及周皮肤、黏膜及周围循循环状况状况 注意注意观察患儿皮肤察患儿皮肤颜色、色、弹性、性、温度，包括皮肤是否温度，包括皮肤是否红润、苍白、白、发绀（要注意辨（要注意辨别发绀是全身性是全身性或四肢末梢性的），皮肤有否花或四肢末梢性的），皮肤有否花斑斑纹、黄染、出血点及褥、黄染、出血点及褥疮，皮，皮肤干燥或湿肤干燥或湿润、弹性好或差等，性好或差等，特特别要注意有无皮下气要注意有无皮下气肿发生。生。13.此外，此外，还应注意患儿皮肤温度、注意患儿皮肤温度、动静脉充盈度等。静脉充盈度等。若皮肤潮若皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈，提示二氧多汗、浅表静脉充盈，提示二氧化碳化碳储留尚未改善。若皮肤、口留尚未改善。若皮肤、口唇唇发绀加重，提示缺氧未改善。加重，提示缺氧未改善。14.皮肤皮肤苍白、出白、出现花斑花斑纹、四肢末、四肢末梢湿冷、毛梢湿冷、毛细血管充盈血管充盈时间延延长可能存在低血可能存在低血压、休克。出、休克。出现皮皮下气下气肿、颈静脉充盈或怒静脉充盈或怒张，应注意是否注意是否发生气胸。皮肤有出血生气胸。皮肤有出血点、淤斑点、淤斑时，应注意有无注意有无DIC的的发生，呼吸道如有血性分泌物及生，呼吸道如有血性分泌物及肺部湿性肺部湿性罗音伴呼吸困音伴呼吸困难加重，加重，可能已可能已发生肺出血，要及早采取生肺出血，要及早采取有效的治有效的治疗措施。措施。15.5.体温体温 新生儿及新生儿及婴儿机械通气患儿常被儿机械通气患儿常被放置暖箱内或开放式放置暖箱内或开放式抢救台上，故救台上，故应加加强患儿体温的患儿体温的监控以及箱温、控以及箱温、开放式开放式抢救台温度的救台温度的监控和控和调节。16.根据病情需要决定体温根据病情需要决定体温测量的次量的次数和部位，一般每数和部位，一般每2小小时测量量1次次体温，将暖箱或开放式体温，将暖箱或开放式抢救台的救台的温度温度调至患儿的中性温度，至患儿的中性温度，维持持腋温腋温36.537.0C，或肛温，或肛温维持在持在37.0C。17.6.出入液体量出入液体量 观察尿量的察尿量的变化，化，对心力衰竭、心力衰竭、水水肿患儿尤患儿尤为重要，尿量是反映液重要，尿量是反映液体平衡和心、体平衡和心、肾功能的重要指功能的重要指标，故需要精确故需要精确记录24小小时出入量，以出入量，以便及便及时调整整输入液体入液体计划。划。18.经过机械通气治机械通气治疗，患儿低氧血，患儿低氧血症和高碳酸血症得到症和高碳酸血症得到纠正后，心、正后，心、肾功能会逐功能会逐渐改善，尿量逐改善，尿量逐渐增增加，水加，水肿逐步消退。若尿量减少逐步消退。若尿量减少或无尿，或无尿，应注意是否存在液体量注意是否存在液体量不足、低血不足、低血压或或肾功能障碍等。功能障碍等。尿量尿量过多，多，应注意注意电解解质紊乱。紊乱。19.7.呼吸道分泌物呼吸道分泌物 仔仔细观察呼吸道分泌物的量、察呼吸道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出肺部感染、出血等情况。若出现黄黄绿色痰液提示有色痰液提示有细菌性感染；菌性感染；痰液有痰液有恶臭提示臭提示厌氧菌感染。氧菌感染。20.若呼吸道分泌物若呼吸道分泌物为血性血性应考考虑肺肺出血。出血。应注意清理呼吸道分泌物，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通保持呼吸道通畅，一般机械通气，一般机械通气72小小时后需留分泌物后需留分泌物标本本进行行细菌培养。菌培养。21.8.腹部情况腹部情况 患儿使用面罩加患儿使用面罩加压给氧或机械氧或机械通气气管插管周通气气管插管周围漏气，易引起漏气，易引起腹部腹部胀气，可气，可经鼻腔或口腔放置鼻腔或口腔放置胃管排气。若插管固定不牢固、胃管排气。若插管固定不牢固、患儿缺氧躁患儿缺氧躁动或翻身、拍背、吸或翻身、拍背、吸痰痰时，造成气管插管脱位或移位，造成气管插管脱位或移位，22.应通通过仔仔细的的检查明确气管插管明确气管插管是否在正常位置，是否在正常位置，发现气管插管气管插管脱位或移位，脱位或移位，应及及时进行行处理理。23.二二.呼吸机工作状呼吸机工作状态的的监测 1.呼吸机参数的呼吸机参数的调节和和记录 医医护人人员应熟悉呼吸熟悉呼吸机参数的机参数的调节，完成初，完成初始通气参数始通气参数设置和患儿置和患儿开始接受通气后，开始接受通气后，动态观察呼吸力学察呼吸力学监测，正，正确确评估初始通气的有效估初始通气的有效性，并做好性，并做好记录。24.日常需要日常需要记录的参数：吸气峰的参数：吸气峰压（PIP）、呼气末正）、呼气末正压、呼吸道、呼吸道平均平均压、呼吸、呼吸频率、吸入氧率、吸入氧浓度、度、吸气吸气/呼气呼气时间比比值、潮气量及、潮气量及分分钟通气量等。每次通气量等。每次调节呼吸机呼吸机参数后，均参数后，均应及及时记录。25.2.通气效果通气效果评估估 在机械通气在机械通气过程中，程中，应密切密切监测呼吸呼吸频率、潮气量、分率、潮气量、分钟通气量、通气量、无效腔与潮气量之比等的无效腔与潮气量之比等的变化，通化，通过血气分析来血气分析来评估机械通气的效果。估机械通气的效果。26.临床上常用床上常用动脉血脉血PH、动脉血氧脉血氧分分压及二氧化碳分及二氧化碳分压、动脉血氧脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分脉血氧分压差、差、动脉血氧分脉血氧分压/肺泡氧分肺泡氧分压比比值等指等指标评估通气估通气效果，以指效果，以指导呼吸机通气模式的呼吸机通气模式的选择和参数的和参数的调整。尽量以最低整。尽量以最低的通气的通气压力、最低的氧力、最低的氧浓度，度，维持血气在正常范持血气在正常范围。27.3.保持呼吸机管道通保持呼吸机管道通畅 若呼吸机回路管若呼吸机回路管扭曲、折叠、受扭曲、折叠、受压、堵塞等，均、堵塞等，均可可导致呼吸道阻致呼吸道阻力增高，影响通力增高，影响通气，呼吸机可出气，呼吸机可出现高高压警警报。28.若呼吸机回路管道、若呼吸机回路管道、储水瓶接口水瓶接口处等漏气，可出等漏气，可出现低低压警警报或或PIP突突然下降，同然下降，同样影响通气，患儿可表影响通气，患儿可表现呼吸困呼吸困难突然加重，呼吸突然加重，呼吸频率加率加快，人快，人-机机对抗，血氧抗，血氧饱和度下降。和度下降。有有时呼吸机回路管道呼吸机回路管道积水或回路内、水或回路内、储水瓶冷凝水水瓶冷凝水过多，也是影响呼吸多，也是影响呼吸道通道通畅的常的常见原因，可表原因，可表现为机械机械通气通气时管道抖管道抖动，假触，假触发或自或自动切切换，人，人-机机对抗。抗。29.故故应及及时查找原因，找原因，经常常检查呼呼吸机回路管道是否完好吸机回路管道是否完好,接口接口处是是否否紧密，并及密，并及时倾倒倒储水瓶的水瓶的积水水,管道回路如有管道回路如有损坏坏应尽快更尽快更换管道管道。30.三三.呼吸道管理呼吸道管理1.保持人工气道的位置正确，每保持人工气道的位置正确，每班班观察，察，测量插管距量插管距门齿的距的距离。离。2.气囊的气囊的压力一定要保持在力一定要保持在25cmH2O以下，即低于正常的以下，即低于正常的毛毛细血管灌注血管灌注压，每，每23小小时给气囊放气一次，气囊放气一次，510分分钟/次，次，31.防止气囊防止气囊过度充气，因气囊度充气，因气囊过度度充气可充气可对气管壁气管壁产生生过大的大的压力，力，持持续的的压力可力可导致气管肌肉无力致气管肌肉无力和和软骨的骨的软化，最化，最终形成气管食形成气管食管瘘。管瘘。3.每次交接班每次交接班时，交接，交接护士士检查、核核对气管插管的深度，气囊的气管插管的深度，气囊的压力，并力，并记录在特在特护记录单上。上。32.4.及及时有效吸痰有效吸痰 防止痰液堵塞，保持呼吸道通防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅是机械通气是机械通气发挥治治疗作用的重要作用的重要条件。机械通气患儿由于气管插管条件。机械通气患儿由于气管插管的刺激或的刺激或继发感染，呼吸道分泌物感染，呼吸道分泌物较多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运毛运动功能差，排痰能力弱。功能差，排痰能力弱。33.应定定时变换患儿体位、翻身、拍患儿体位、翻身、拍背和吸痰（一般每背和吸痰（一般每24小小时定定时吸痰吸痰1次）。但定次）。但定时吸痰会增加吸痰会增加对患儿呼吸道的刺激，且不能患儿呼吸道的刺激，且不能缩短机械通气短机械通气时间。34.(1)目前目前临床主床主张适适时吸痰，其吸吸痰，其吸痰指征：床旁听到痰痰指征：床旁听到痰鸣音、患儿音、患儿咳嗽、气道咳嗽、气道压力增大，呼吸机气力增大，呼吸机气道高道高压报警、氧分警、氧分压和氧和氧饱和度和度突然下降。有以上情况之一者，突然下降。有以上情况之一者，应立即立即给予吸痰。予吸痰。35.(2)吸痰方法吸痰方法A.开放式吸痰：开放式吸痰：患儿患儿侧卧，分离呼吸机卧，分离呼吸机接接头，向气管内注入生理，向气管内注入生理盐水水0.5-1.0ml。再接上呼吸机。再接上呼吸机通气通气5-6次，拍背次，拍背2-3分分钟后后再吸痰，使冲洗液均匀分布，再吸痰，使冲洗液均匀分布，戴无菌手套者，快速将吸痰戴无菌手套者，快速将吸痰管插入气管套管内，插入深管插入气管套管内，插入深度比气管插管深度比气管插管深0.5cm36.或遇阻力后退出吸痰管或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm开始开始负压吸引，吸引吸引，吸引负压的控制，的控制，吸引器：儿童吸引器：儿童5-8mgHg，婴儿儿3-5mgHg；中心吸引：儿童；中心吸引：儿童100-110mgHg，婴儿儿60-100mgHg。边吸引吸引边旋旋转退出吸痰管，退出吸痰管，动作作要要轻柔、快，吸引柔、快，吸引时间不能超不能超过15秒，不能做上下来回吸引。吸秒，不能做上下来回吸引。吸痰前后吸痰前后吸100%纯氧氧2分分钟。吸痰。吸痰过程中密切程中密切观察患儿察患儿 面色及全面色及全身情况。身情况。37.吸痰吸痰结束束时常常规听双肺呼吸音，听双肺呼吸音，目的是与吸痰前目的是与吸痰前进行比行比较检查吸吸痰效果，插管有无脱出。接上呼痰效果，插管有无脱出。接上呼吸机，吸机，摆好患儿体位，固定好呼好患儿体位，固定好呼吸机管道，吸机管道，记录插管深度及呼吸插管深度及呼吸机参数。机参数。38.B.密密闭式吸痰：式吸痰：应用用专用的密用的密闭式吸痰装置，式吸痰装置，在呼痰在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、程中使吸痰管、呼吸机、患者的人工气道患者的人工气道处于密于密闭的空的空间，使血氧使血氧饱和度及血流和度及血流动力学保持力学保持相相对稳定，定，对于于ARDS机械通气机械通气患者此吸痰方法更有利，并可减患者此吸痰方法更有利，并可减少感染机会，由于少感染机会，由于ARDS患者不患者不能能长时间耐受缺耐受缺39.氧，痰多氧，痰多时可可间隔隔3分分钟再再 吸吸 痰，并痰，并观察心率、心律、血氧察心率、心律、血氧饱和度和皮肤黏膜和度和皮肤黏膜颜色，如心率色，如心率130次次/分，出分，出现心律失常，心律失常，SPO20.9，应暂停吸痰，予以机械通停吸痰，予以机械通气，短气，短时间吸入吸入100%氧气，待氧气，待病情病情稳定后再予以吸痰定后再予以吸痰。40.5.加加强呼吸道温湿化呼吸道温湿化 使用人工气道的患儿呼吸道使用人工气道的患儿呼吸道丧失失了加湿、加温作用，吸入的气体了加湿、加温作用，吸入的气体过于干燥，气管、支气管黏膜上皮于干燥，气管、支气管黏膜上皮纤毛运毛运动功能降低，痰液粘稠不易咳功能降低，痰液粘稠不易咳出，甚至形成痰痂，使得气道阻力出，甚至形成痰痂，使得气道阻力增加，肺不增加，肺不张、防御功能减退，极、防御功能减退，极易造成肺部感染，因此，呼吸道湿易造成肺部感染，因此，呼吸道湿化非常重要。化非常重要。41.充分的温湿化可使分泌物稀薄，充分的温湿化可使分泌物稀薄，改善支气管黏液改善支气管黏液纤毛排泄系毛排泄系统的功能，避免痰液在人工气道上的功能，避免痰液在人工气道上黏附，保持湿化加黏附，保持湿化加热器温度在器温度在3135度之度之间，在使用湿化加，在使用湿化加热器效果不佳的基器效果不佳的基础上，可每小上，可每小时向气管内注入向气管内注入0.30.5ml生理生理盐水水一次。一次。42.6.撤机后的气道撤机后的气道护理理（1）拔管）拔管时的的护理理拔管前先球囊加拔管前先球囊加压给氧，提高氧，提高氧分氧分压，清除气道内分泌物，必，清除气道内分泌物，必要要时进行气道冲洗，患儿一般情行气道冲洗，患儿一般情况良好况良好时将插管拔除。将插管拔除。立即清除口、咽、鼻腔分泌物，立即清除口、咽、鼻腔分泌物，直到吸直到吸净为止。止。43.根据病情或医嘱采取相根据病情或医嘱采取相应的的给氧方式，有：鼻氧方式，有：鼻导管、管、头罩、面罩、面罩等。罩等。（2）拔管后的拔管后的护理：理：认真做好真做好拔管后的气道拔管后的气道护理是撤机的成功理是撤机的成功保保证。冲洗气管：特冲洗气管：特别对严重感染，重感染，上呼吸机上呼吸机3天以上的患儿，天以上的患儿，给予予必要的冲洗，根据患儿情况、病必要的冲洗，根据患儿情况、病情、情、气道分泌物的量及性气道分泌物的量及性质决定决定44.气道冲洗的次数。（气道冲洗气道冲洗的次数。（气道冲洗时要要重新插管）重新插管）.做好口腔做好口腔护理，防止口腔理，防止口腔溃疡及分泌物的再吸入。及分泌物的再吸入。.定定时更更换体位密切体位密切观察病情察病情变化。化。45.四四.预防呼吸机相关性肺炎防呼吸机相关性肺炎（VAP）随着机械通气治随着机械通气治疗时间的延的延长，机，机体免疫力下降等原体免疫力下降等原因，因，VAP发生概率生概率也随之增高。加也随之增高。加强护理干理干预，可降低，可降低其其发生概率。生概率。46.1.加加强口腔口腔护理理23次次/d，减少，减少咽喉和声咽喉和声门以下分泌物渗漏。以下分泌物渗漏。口腔咽喉的清口腔咽喉的清洁护理可减少分理可减少分泌物淤泌物淤积和微生物寄生繁殖，和微生物寄生繁殖，应根据口腔根据口腔pH情况情况选择不同的不同的清清洁液。每次气囊放气或更液。每次气囊放气或更换气管内套管前必气管内套管前必须吸吸净套管及套管及气囊周气囊周围的分泌物，以防的分泌物，以防VAP发生。生。47.2.胃内容物的返流胃内容物的返流胃内容物返流可增加病原菌吸入胃内容物返流可增加病原菌吸入的机会，与肺炎的的机会，与肺炎的发生密切相关。生密切相关。为减少胃食管返流和减少胃食管返流和误吸的吸的发生。生。患者取患者取45度度 卧位，卧位，预防防VAP的的发生。生。48.3.吸痰与鼻吸痰与鼻饲饮食食 吸痰与鼻吸痰与鼻饲饮食食应有一定有一定间隔，隔，每次鼻每次鼻饲饮食后向胃管内注入食后向胃管内注入20ml温开水，并且每温开水，并且每46小小时用用无菌水冲洗胃管无菌水冲洗胃管1次，以防止堵次，以防止堵塞，减少塞，减少误吸吸发生生。49.在鼻在鼻饲前后前后30分分钟内，尽量避免内，尽量避免气管内及口鼻腔吸痰，因气管内及口鼻腔吸痰，因为吸痰吸痰时，患者反射性咳，患者反射性咳呛。腹。腹压骤然然升高，胃内容物返流易致升高，胃内容物返流易致误吸。吸。一旦一旦发生生误吸，需立即停止鼻吸，需立即停止鼻饲，接接负压吸引器，取吸引器，取侧卧位，清除卧位，清除气道内吸入物。气道内吸入物。50.4.严格格执行无菌操作（正确的无菌行无菌操作（正确的无菌吸痰技吸痰技术）每次操作前后每次操作前后彻底洗手，吸痰底洗手，吸痰时戴一次性无菌手套，使用一次性戴一次性无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，吸痰管每次一根，无菌吸痰管，吸痰管每次一根，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，以减少交叉感染的机会。以减少交叉感染的机会。51.5.及及时更更换呼吸机管道系呼吸机管道系统使用中的管道无使用中的管道无污染染时，可以，可以7天更天更换消毒消毒1次，呼吸管路被血液、分泌次，呼吸管路被血液、分泌物等物等污染染时，应随随时更更换。在呼吸。在呼吸机治机治疗过程中，温湿化器是造成感程中，温湿化器是造成感染的关染的关键部件，因其中所部件，因其中所贮之水可之水可提高适于提高适于细菌生菌生长和繁殖所需的温和繁殖所需的温度与湿度，一旦被度与湿度，一旦被污染，染，细菌就极菌就极易在内部繁殖，所以湿化液及湿化易在内部繁殖，所以湿化液及湿化罐必罐必须每每24小小时更更换1次。次。52.五五.应用肌松用肌松剂的的的的护理理 应用肌松用肌松剂后患者的骨骼肌及反后患者的骨骼肌及反射活射活动完全完全丧失，机体的某些防御失，机体的某些防御机能也随之减退，从而机能也随之减退，从而导致一系列致一系列潜在的并潜在的并发症，甚至会危及生命。症，甚至会危及生命。在在护理理过程中保持气道通程中保持气道通畅的同的同时还应确保患者能有效呼吸，避免患确保患者能有效呼吸，避免患者完全不能自主呼吸，又与呼吸机者完全不能自主呼吸，又与呼吸机断离，因此不能断离，因此不能发出求救信号而窒出求救信号而窒息死亡。息死亡。53.在在进行翻身等操作行翻身等操作时，应密切密切观察察PaO2及心率，并及心率，并设定定报警警值使之使之处于工作状于工作状态。此外，。此外，还需需定定时进行胸部物理治行胸部物理治疗，被，被动活活动肢体，肢体，预防静脉栓塞。防静脉栓塞。54.六六.意外情况及其意外情况及其处理理 1.堵管堵管 通常通常为不完全性堵塞，堵塞物不完全性堵塞，堵塞物多是黏痰或凝血多是黏痰或凝血块，发生部位常生部位常在气管插管在气管插管顶端前端前12cm。堵管。堵管后管腔后管腔变窄，阻力增加，潮气量窄，阻力增加，潮气量减少，若患儿有自主呼吸，减少，若患儿有自主呼吸，则可可出出现明明显的吸气性呼吸困的吸气性呼吸困难和和发 55.绀，需加大氧，需加大氧浓度才有所度才有所缓解；解；用气囊加用气囊加压给氧有氧有时会出会出现阻力；阻力；此此时PIP往往升高，血气分析可往往升高，血气分析可有有Pa（CO2）明）明显上升而上升而Pa（O2）降低。若疑有堵塞，）降低。若疑有堵塞，应及早拔出气管及早拔出气管导管重插。管重插。56.2.插管插管过深深 多由于气管多由于气管导管固定不牢、吸管固定不牢、吸痰痰过程中或搬程中或搬动患儿患儿时气管内气管内导管移位造成。若插管管移位造成。若插管过深深导致致顶端易端易进入右入右侧支气管，通气支气管，通气时右右肺肺进入气体入气体过多，多，产生肺气生肺气肿，甚至气胸；而左肺甚至气胸；而左肺进入气体不足入气体不足易形成肺不易形成肺不张。57.在机械通气期在机械通气期间，如，如发现双肺呼双肺呼吸音或胸部运吸音或胸部运动不等（右不等（右侧强于于左左侧），），应高度高度怀疑插管疑插管过深，深，应立即立即调整整导管深度，必要管深度，必要时根根据胸部据胸部X摄片片检查结果果调整整导管管深度，然后用复深度，然后用复苏囊正囊正压通气，通气，如双肺呼吸音如双肺呼吸音对称，再重新将称，再重新将导管固定。管固定。58.3.脱管脱管 产生原因同插管生原因同插管过深，此外，深，此外，插管太浅、插管太浅、导管下端离声管下端离声门太太近也可引起脱管。近也可引起脱管。发生脱管生脱管时患儿突然出患儿突然出现发绀，肺部听不，肺部听不到气体到气体压入肺内的声音，从气入肺内的声音，从气管管导管内可吸出胃内容物；管内可吸出胃内容物；PIP降低，用复降低，用复苏囊囊进行人工呼吸行人工呼吸时，发绀不能不能缓解。此解。此时，应立即将立即将导管全部拔出，重新插管全部拔出，重新插管管。59.4.自主呼吸与呼吸机自主呼吸与呼吸机对抗抗 机械通气机械通气时若患儿的自主呼若患儿的自主呼吸很吸很强，与呼吸器的，与呼吸器的频率不同步率不同步可可发生自主呼吸与呼吸机生自主呼吸与呼吸机对抗。抗。此此时，患儿，患儿烦躁不安，影响通气躁不安，影响通气效果，效果，PaO2波波动很大，常很大，常发生低生低碳酸血症，并有碳酸血症，并有发生肺气生肺气压伤的的危危险。60.处理方法：主要是提高理方法：主要是提高PIP和呼和呼吸吸频率，以期血气尽快恢复至正率，以期血气尽快恢复至正常范常范围；同；同时给予予镇静静剂，若，若镇静静剂无效，尤其在无效，尤其在PIP及呼吸及呼吸频率率较高者，可改用肌松高者，可改用肌松剂。61.七七.机械通气病人的气道急机械通气病人的气道急诊 1.呼吸道急症的管理：呼吸道急症的管理：应用机械通用机械通气的病人面气的病人面临各种各各种各样的的问题而而处于高危状于高危状态，这些些问题可可导致致因人工气道功能因人工气道功能变化而危及生命。化而危及生命。包括失去供氧、气道阻塞、或扭包括失去供氧、气道阻塞、或扭曲和气道移位。曲和气道移位。应注意并努力减注意并努力减少少这些因素些因素发生的可能性，密切生的可能性，密切监护病人，尽早病人，尽早发现可疑因素、可疑因素、及早及早处理。理。62.2.评估：气道的管理估：气道的管理对防止心防止心脏停搏停搏和呼吸衰竭病人的成功复和呼吸衰竭病人的成功复苏是非常是非常重要的，气道必重要的，气道必须要开放，通气一要开放，通气一定要定要辅助通气或控制通气。反复助通气或控制通气。反复评估通气和氧合效果是重要的，包括：估通气和氧合效果是重要的，包括：（1）观察双察双侧胸廓胸廓扩张（2）听）听诊双双侧肺部呼吸音肺部呼吸音（3）观察病人皮肤察病人皮肤颜色和灌注的改善色和灌注的改善（4）客）客观评价价动脉氧合以及呼气未二氧化碳。（脉氧合以及呼气未二氧化碳。（5）客客观评价价动脉血氧和二氧化碳脉血氧和二氧化碳张力力。63.3.预防及防及处理：理：（1）插管孩子的）插管孩子的头部要保持中部要保持中间位置，因位置，因为颈部活部活动可致插管可致插管内移，内移，颈部伸部伸长会使插管脱落。会使插管脱落。气管切开插管一定要牢固固定，气管切开插管一定要牢固固定，气管内插管要用胶条固定好。气管内插管要用胶条固定好。（2）应用人工气道的病人如果用人工气道的病人如果出出现呼吸窘迫：呼吸窘迫：（a）首先）首先应评价病人的病情程度，估价病人的病情程度，估计气体交气体交换和氧合是否足和氧合是否足够，观察胸廓是察胸廓是 64.否充分否充分扩张。(b）第二步）第二步应考考虑出出现问题的可能原因。通的可能原因。通过看和看和听来听来检查气管插管的位置。如果气管插管的位置。如果是用人工呼吸机的，是用人工呼吸机的，暂停用，用停用，用复复苏囊，用囊，用100的氧的氧给患者作患者作手工通气。判断气道是否开放及手工通气。判断气道是否开放及其位置。如呼吸音弱，胸廓没有其位置。如呼吸音弱，胸廓没有隆起，隆起，说明人工气道己有移位或明人工气道己有移位或已阻塞。已阻塞。65.(c）气道阻塞）气道阻塞时可用吸引器清理可用吸引器清理阻塞物。吸引后，再次阻塞物。吸引后，再次评估呼吸估呼吸音，气道阻力，胸廓起伏是否充音，气道阻力，胸廓起伏是否充分。如果分。如果这些都没有些都没有问题，则要要考考虑呼吸机是否出了毛病。呼吸机是否出了毛病。（d）如果气管插管）如果气管插管闭塞，并且塞，并且吸痰后仍不能恢复气道通吸痰后仍不能恢复气道通畅或插或插管离开了气管，管离开了气管，则需置需置换插管，插管，应用复用复苏囊面罩通气，直至重新囊面罩通气，直至重新插管完成。插管完成。66.谢 谢！67.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析68.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求69.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used 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