病理学损伤修复(修改).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经体液,概述,:,损 伤 修复,变 性 再 生,纤维性修复,坏 死 创伤愈合,凋 亡 骨折愈合,教学目标,掌握：,再生的概念、各种组织的再生潜能,肉芽组织的概念、形态特点及其作用,瘢痕组织的概念,创伤愈合的基本过程,熟悉：各种组织的再生过程,了解：细胞再生的调控机制,影响创伤愈合的因素,修复过程始于炎症,活的机体才有修复反应,机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢复组织的结构和功能。,胃粘膜溃疡,修复,溃疡,疤痕,参与修复过程的主要成分：,细胞外基质,各种细胞,完全再生,周围,同种细胞,增生，完全恢复原组织结构功能。,纤维性修复,由,肉芽组织,填补 瘢痕。,一 再 生,概念:机体组织、细胞损伤后,由损伤周围,同种细胞,增生 进行修复的过程。,(1),生理性再生：,生理情况,下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,由新生的,同种细胞和组织,不断补充,保持原有结构,.,功能,称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生,;,消化道粘膜上皮的再生更新等。,1.类型：,病理性再生,是组织坏死或缺损后发生的再生。,如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可,完全恢复表皮的原有结构和功能,；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，,恢复肝细胞的原有结构和功能。,不能进行再生修复的组织，可经,肉芽组织,，,瘢痕性修复。,细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,低等动物高等动物,幼稚组织高分化组织,易受损伤、须常更新的组织不常更新组织,按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类,不稳定细胞,（,Labile cell）：,持续分裂细胞（,continuously dividing cell），,组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。存在,干细胞,（不对称分裂）。,例：,表皮细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞,呼吸道,/,消化道,/,男女生殖道管腔被覆细胞,稳定细胞（,Stable cell）,静止细胞Quiescent cell）,：生理情况下组织中处于分裂期的细胞1.5%。基本处于,G0,期。无干细胞。,细胞具有复制潜能。受到刺激则进入,DNA,合成前期（,G1,期），表现出较强再生能力。,例：各种,腺体,和,腺样器官,的,实质细胞,血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞,？,神经干细胞,肌肉干细胞,永久性细胞,（,Permanent cell）,非分裂细胞（,Nondividing cell,）。,例：,神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞,神经干细胞,肌肉干细胞,？,补充：,干细胞及其在再生中的作用,干细胞,：在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。,研究干细胞的动机：完美地修复或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。,干细胞的类型,胚胎干细胞,（,Embryonic stem cell,）：起源于胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞。,早期胚胎发育过程,内细胞群,上胚层,下胚层,中胚层,外胚层,内胚层,成体干细胞,(Adult stem cell),：存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更新并且能特化形成组成该类型组织的细胞。,转分化,（,Trans-differentiation,）：部分成体干细胞可向与本身组织无关的其他组织类型的成熟细胞分化。,几种成体干细胞的分化方向名称,分化方向,备注,造血祖细胞,各种血细胞,骨髓间充质干细胞,各种间质组织,神经干细胞,(neural stem cell,NSC),（,EGF,）,胶质细胞,（,FGF,）,神经元表型祖细胞,（,TGF-,）平滑肌,转分化,（,trans-differentiation,）,（植入骨髓）,各种血细胞,（植入肌肉）,肌细胞,皮肤干细胞,表皮细胞、毛囊,组织特异性干细胞,肠上皮干细胞,构成肠腺体的各种细胞,肝脏干细胞,肝细胞、胆管上皮细胞,骨骼肌干细胞,横纹肌,肺泡上皮干细胞,、,肺泡上皮、黏液细胞,干细胞生物工程：利用干细胞在一定条件下进行分化，形成任何类型的组织和器官，实现组织器官等的无排斥移植。,多利，,1996,年生，,2003,年卒,人造膀胱,再生能力,不稳定细胞 稳定细胞 永久细胞,表皮,细胞,被覆细胞,间皮,细胞,造血,细胞,腺上皮,间叶细胞,部分平滑肌,神经细胞,横纹肌,心肌,细胞类型,特点,不断增生、更新,有潜在的增生能力,受损后永久消失,强,较强,弱无,二、,各种组织的再生过程,1,上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮,基底层,细胞增生,胃肠粘膜上皮,基底部,细胞增生,腺上皮,腺上皮缺损、,基底膜,尚存,完全再生,腺结构完全破坏,难以再生。,构造简单者,可以从残留部再生。,肝细胞再生,肝脏部分切除完全再生,肝细胞坏死，网状支架完整完全再生,肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维修复,（,2,）纤维组织的再生：,由受损处的,成纤维细胞,分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。,原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,原始间叶细胞,成纤维细胞,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,纤维细胞,(3),血管的再生,以出芽方式再生,毛细血管再生模式图,(4),神经纤维的再生：神经鞘细胞增生,-,连接毁断神经纤维处,-,神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,二 纤维性修复,概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成,纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。,瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。,肉芽组织,溶解吸收损伤局部坏死组织和异物,填补组织缺损,胶原增生,瘢痕,过程：,幼稚的纤维结缔组织,成熟的纤维结缔组织,概念,：由新生的毛细血管、再生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织。肉眼观，鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。,一、肉芽组织的形态及作用,（一）,肉芽组织的成分及形态,肉眼观：,鲜红色，颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,肉芽组织增生期,肉芽组织增生期创面液化引流期,创面坏死期,肉芽组织示意图,毛细血管,成纤维细胞,炎性细胞,纤维组织,细胞因子,坏死细胞,炎细胞,光镜：,新生薄壁毛细血管,成纤维细胞,肌成纤维细胞,炎细胞,毛细血管 纤维母细胞 炎性细胞,（二）肉芽组织的功能,填补,伤口及其他组织缺损；,抗,感染、,去,异物、,保护,创面,；,机化,或,包裹,坏死组织、异物、血凝块及炎性渗出物,（三）肉芽组织结局（演变）,新生毛细血管 减少 小动脉、小静脉,肉芽组织,疤痕,成纤维细胞 增多 大量胶原纤维,玻变,炎细胞 消失,水肿液 吸收,鲜红色、柔软、湿润、易出血,苍白、半透明，质硬、韧,肉芽组织的结局,瘢痕,肉芽组织,在组织损伤后,2-3天即可出现，自下而,上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移,（,1-2,周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。,三少一增多,1.,间质水分逐渐吸收减少,2.,炎性细胞减少消失,3.,血管减少或改建,4.,胶原纤维增多 结缔组织瘢痕组织,二、瘢痕组织,（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。,光镜：大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。,肉眼观：,色苍白，半透明，,质韧，缺乏弹性。,形态：,作用：,利：,1.,保持组织器官的完整性；,2.,高于肉芽组织的抗拉力。,弊：,1.,瘢痕收缩，功能障碍：,例：关节挛缩、幽门梗阻,2.瘢痕性粘连：胸膜腔粘连,3.瘢痕组织过度增生瘢痕疙瘩,(keloid),疤痕疙瘩,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制,（一）血管生成过程,间叶细胞,血管内皮细胞,(,血管形成,),小血管出芽,(,血管生成,),(,VEGF,),（二）纤维化,成纤维细胞增殖和迁移,细胞外基质积聚,（三）组织重构,生长因子,细胞,-,受体,+,金属蛋白酶家族,瘢痕组织,三 创伤的愈合,概念：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种,组织的再生,和,肉芽组织增生,、,瘢痕形成,的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。,（一）基本过程,1.,组织坏死、出血、炎症反应,2.,伤口收缩,一、皮肤创伤愈合,肌成纤维母细胞,3.,肉芽组织增生和瘢痕形成,4.,表皮及其他组织再生,（二）创伤愈合的类型,1.,一期愈合,（,Healing by first intention）,伤口特点：,组织缺损,少,创缘,整齐,无,感染,创面,对合严密,一周可达临床愈合标准,2.,二期愈合（,Healing by second intention）,伤口特点：,组织缺损较,大,创缘,不整,、,哆开,、,无法,整齐对合,伴有,感染,1,一期愈合,2,二期愈合,血肿形成,纤维性骨痂,骨性骨痂,骨痂改建再塑,二、骨折（,Bone fracture),愈合,肉芽组织,透明软骨,骨母细胞,类骨组织钙盐沉积,编织骨,软骨化骨,破骨细胞,骨母细胞,板层骨,骨折愈合过程模式图,A.,骨折断端血肿形成,B.,肉芽组织增生，逐渐机化血凝块,C.,骨母细胞增生，形成骨样骨痂,D.,骨性骨痂改建,附：痂下愈合,Think about,。,病例：,8,岁儿童被刀片划伤左手食指，即去医院诊治，伤口长,2cm,，深达皮下组织。,70,岁农民不慎被碾谷机挫伤右手，伤口面积达,5cm,2,，深达肌层。,30,岁中度贫血患者被电动车刮擦右小腿，伤口长,3.5cm,，深达皮下组织。,问题：,这几例伤口愈合类型？,请分析,3,例伤口愈合的有利和不利条件。,三、影响创伤愈合的因素,年龄,营养,感染和异物,局部血液循环,神经支配,电离辐射,是否及时正确复位,是否牢固固定,全身和局部功能锻炼,（一）全身性因素,（二）局部因素,（三）影响骨折愈合的因素,小结,修复的概念和形式,完全再生,纤维性修复,细胞的再生能力,不稳定细胞,稳定细胞,永久性细胞,影响细胞再生的因素,细胞的再生能力,细胞外基质,生长因子,纤维性修复：,肉芽组织,成分,作用,结局,皮肤创伤愈合的类型,一期愈合,二期愈合,骨折愈合过程：,新生毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,瘢痕,抗感染,/,去异物,/,保护创面；,机化血凝块及坏死组织；,填补伤口及其他组织缺损,血肿,纤维性骨痂,骨性骨痂,骨痂改建,思考题,修复的概念？,修复的方式？,按再生潜能，人体细胞分为几类，每类包括哪些细胞？,上皮、血管、纤维、肌组织和神经组织的再生方式？,肉芽组织的组成和功能？,肉芽组织如何转变为瘢痕组织？,瘢痕组织的作用？,骨折的愈合过程？,皮肤和软组织创伤愈合的类型？,The End,