肛门直肠疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,外科教研室制作,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肛门直肠疾病,概 述,痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。,便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周锋利湿疣、肛周湿疹等等,。,2,山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”,五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。,素问.灵兰秘典论“大肠者，传导之官，变化出焉。”,素问.愤怒通天论“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”,古代文件记载,3,太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中旳枯痔钉疗法。,外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪旳配方和使用方法，描述了痔核旳枯黑、干硬、脱落。,太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”,永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”,古代文件记载,4,解 剖,1.,直肠长约1214cm，发生于内胚层。,2.肛管长约3cm，发生于外胚层。,齿线是临床主要标志,5,直肠瓣,直肠壶腹,直肠壶腹与直肠瓣,6,直肠旳弯曲,会阴曲,（肛直角）,骶曲,7,直肠与腹膜,直肠上1/3：前面与两侧,直肠中1/3：前面,直肠下1/3：腹腔外,腹膜,8,齿线附近旳解剖构造,9,肛门瓣与直肠柱之间旳肠壁粘膜形成向上开口旳袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体旳导管开口肛腺较集中于肛管旳后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，所以肛门直肠周围脓肿旳发生与肛腺旳感染化脓有关。,肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝,10,肛隐窝与肛腺,肛门直肠周围脓肿旳发生与肛腺旳感染化脓有关,肛腺,肛隐窝,内括约肌,11,肛门括约肌,外括约肌皮下部、浅部、深部,内括约肌,12,肛管直肠环,涉及,外括约肌深、浅两部,围绕,直肠纵肌,及,内括约肌,并联合,耻骨直肠肌,（肛提肌）围绕肛管直肠连接处构成一种肌环。手术时切断即引起,肛门,失禁,。,13,肛门直肠周围间隙,两个,盆腔,直肠间隙,两个,坐骨,直肠间隙,直肠后,间隙,14,血管,肠系膜下静脉,、脾静脉、门静脉,15,淋巴,上组淋巴,向直肠周围及腹腔内走行,下组淋巴,向肛管周围及腹股沟走行,16,齿线上、下部解剖比较,部位 齿线上部 齿线下部,来 源 内胚层 外胚层,表 面 粘膜组织 皮肤组织,动脉 肠系膜下A,直肠上A,髂内A,阴部内A,肛管A,髂内A,直肠下A,静脉,直肠上V丛,直肠上V,直肠下V丛,直肠下V,肛门V,肠系膜下V,脾V,门V,髂内V,下腔V,淋巴 上组,腹主A周围淋巴结,下组,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,神经 植物神经 （痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）,临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张,意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐,17,生理功能,排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物,18,体位,侧卧位,检验,19,体位,蹲位,检验,膝 胸 位,截 石 位,20,检验,肛门视诊,直肠指检：早期发觉直肠癌,窥肛镜检验、乙状结肠镜检验、纤维结肠镜检验。,21,检验,X线检验：钡灌肠、碘造影、排粪造影,其他检验,检验,统计,22,12点,9点,3点,6点,截石位,齿线,肛缘,体位统计,23,病因病机,风,湿,热,燥,气虚,血虚,24,辨 证,辨症状,便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。,肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。,脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。,流脓：肛周脓肿、肛瘘。,便秘：实证、虚症。,分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。,25,辨部位,内痔3、7、11点,赘皮外痔6、12点,血栓外痔3、9点,肛裂6、12点,12,6,3,9,辨证,26,治 疗,内治,外治,27,预 防,每天定时大便，保持大便通畅。,多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。,保持肛门清洁。,(结束),28,