中西黑睛疾病-角膜炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 角膜病,一、角膜的结构特点：,（一）上皮细胞层,可修复，不留瘢痕,（二）前弹力层,不能修复,（三）基质层,损伤后遗留瘢痕,（四）后弹力层,损伤后可由内皮细胞再生,（五）内皮层,1.,具有“泵”的功能,2.,角膜内皮细胞出生后不能再生,二、角膜的生理特征：,（一）透明性,1.,角膜无血管,2.,角膜基质层胶原纤维束排列整齐,3.,角膜的“脱水状态”,（二）敏感性,角膜具有丰富的感觉神经,（三）新陈代谢缓慢,角膜本身无血管，不能直接输送营养,三、中医的认识：,（一）名称：,黑睛,（二）生理特征：,风轮内应于肝,(,三）临床表现：,症状 疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛,体征 视力下降,抱轮红赤（白睛混赤）,黑睛新翳,角 膜 炎 病 理,1,外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈,未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑,未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎,愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿,2,内因性 角膜基质炎 基质新生血管,3,严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连,/,周边前粘连 继青,（四）病变过程,黑睛星翳黑睛溃破黑睛穿孔蟹 睛,宿翳,（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳,（云翳 斑翳 白斑）,正漏,眼痨,（五）治疗,1,、内治：,早期 祛风清热,中期 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿,后期 退翳明目,2,、外治：,滴眼药,散瞳,角膜炎总论,一、病因：,1.,感染：细菌感染,表皮葡萄球菌,真菌感染,镰刀菌,病毒感染,单纯疱疹病毒,2.,内源性：,3.,局部蔓延：,角膜炎总论,二、病理：,1,、浸润阶段,此阶段修复可恢复透明,2,、溃疡阶段,角膜浸润角膜水肿角膜组织变性,坏死脱落角膜溃疡,3,、瘢痕阶段,浸润吸收周围上皮细胞再生溃疡,面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑）,4,、穿孔阶段,溃疡加深破坏基质层后弹力层膨,出后弹力层破裂角膜穿孔,角膜炎总论,三 并发症：,（一）角膜穿孔,后弹力层破裂角膜穿孔虹膜嵌顿,（二）角膜瘘,角膜穿孔位于正中房水冲刷穿孔,不愈合角膜瘘,角膜炎总论,（,三）眼内炎,角膜穿孔眼球内外交通眼内炎全,眼球炎眼球萎缩,（四）粘连性角膜白斑,虹膜嵌顿愈合粘连性角膜白斑,（五）继发性青光眼,1.,角膜炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角,眼压高,2.,虹膜前粘连前后房不交通房水排,出不畅眼压高,（六）角膜葡萄肿,继发青光眼眼压高角膜瘢痕膨出,角膜炎总论,四、诊断：,（一）临床表现,1.,症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力,障碍,2.,体征：睫状充血或混合充血,角膜浸润混浊或角膜溃疡,（二）病史,1.,外伤史,2.,感冒发烧史,3.,全身性疾病,（三）实验室检查,角膜炎总论,五、治疗：,1.,病因治疗,2.,散瞳,3.,对症治疗,4.,治疗并发症,单纯疱疹病毒性角膜炎,一、概述：1,、定义：,单纯疱疹病毒性角膜炎,是指,单纯疱疹病毒,引起的角膜感染，是病毒性角膜炎中最常见的类型,2,、相应中医病名：,聚星障,二、中医病因病机,1.,外感风热,2.,肝经伏火,3.,脾胃湿热,4.,阴虚火旺,西医病因病理,单纯疱疹病毒,型感染所致，原发性感染常见于幼儿，在三叉神经节内长期潜伏，免疫力下降时致病。,三 临床表现：,（一）病史：常有感冒史,（二）症状：,1.,畏光、流泪、刺痛,2.,视力下降,（三）体征：,1,、黑睛生翳：星点状树枝状地图状,2,、抱轮红赤（睫状充血）,3,、黑睛知觉减退,（树枝状或地图状角膜炎）,特例,:,黑睛生翳 如盘状,表面光滑，荧光素染色阴性,（,角膜基质炎,）（混睛障,),（三）实验室及特殊检查,四 诊断：,1.,病史,2.,症状,3.,体征：抱轮红赤,黑睛呈树枝状、地图状的形态,黑睛知觉减退,五、治疗：,（一）辨证论治,1,、风热客目,症状：,治法：疏风清热,方药：银翘散,2.,肝胆火炽：,症状：,治法：清肝泻火,方药：泻青丸,(,龙胆泻肝汤）,3.,湿热犯目：,症状：,治法：清热除湿,方药：龙胆泻肝汤合三仁汤,4.,阴虚夹风,症状：,治法：滋阴祛风,方药：加减地黄丸,（二）外治,1.,滴眼药水,（,1,）中药眼液,（,2,）抗病毒眼液 ：无环鸟苷、碘苷,（,3,）抗生素眼液,（,4,）散瞳,（,5,）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）,3.,手术治疗,冷冻手术,羊膜移植术,角膜移植术,七 预后,八 预防,蚕蚀性角膜溃疡,一、概述：,1,、定义：慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，难治性眼病，男多于女，自觉剧烈眼痛，由周边向中央发展，一般不穿孔，严重影响视力,2,、相应中医医病名：花翳白陷,二、中医病因病机,1,、风热外袭,2,、热邪炽盛,3,、厥阴虚寒,西医病因病机,病因不清，可能与外伤、手术、感染有关，可能是一种继发免疫疾病。,三、临床表现：,1,自觉症状,碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。,2,眼部检查,1,）抱轮红赤，或白睛混赤。,2,）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，,状似花瓣。,或如蚕蚀之状，形如新月。,蚕蚀性角膜溃疡,是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，,角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性,的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生,血管覆盖。,3,实验室检查,（,1,）病变部位刮片作病原体培养。,（,2,）免疫学检查,四、诊断,依据,(,细菌性角膜溃疡,),1,患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。,2,抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，,中间低陷，荧光素染色检查阳性。,3,病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊 断。,五、治疗,1,辨证论治,（,1,）肺肝风热,症状：,治法：疏风清热。,方药：加味修肝散。,（,2,）热炽腑实,症状：,治法：通腑泻热。,方药：泻肝散。,（,3阳虚寒凝,症状,治法：温阳散寒通脉。,方药：当归四逆汤,2,外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）,（,1,）滴眼药水：,清热解毒及退翳眼药水,糖皮质激素滴眼液,散瞳药,胶原酶抑制剂 如,2,半胱氨酸眼药水滴眼,免疫抑制剂 如,1,2,环孢霉素,A,油制剂,（,2,）手术治疗：,改良割烙术,角膜羊膜覆盖术,角膜板层移植手术,穿透性角膜移植手术。,3,其它治疗,真菌性角膜炎,一,、概述：,1,、定义：,真菌感染的角膜病变，致盲率极高。,2,、相应中医病名：,湿翳,二、中医病因病机,湿热,西医病因病机,：,真菌感染,三,临床表现：,（一）症状：,1.,起病缓慢，病程长,2.,自觉症状轻,视力下降重,（二眼部检查,1.,眼睑红肿,2.,抱轮红赤或白睛混赤,3.,分泌物呈粘液性,4.,黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳,色灰白 而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，,5.,黄液上冲,（三）实验室及特殊检查：发现真菌,（,四）并发症与后遗症,同,凝脂翳,四、诊断依据,1,植物性黑睛外伤史。,2,黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。,3,局部体征严重而自觉症状较轻。,4,病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。,五、治疗,1,辨证论治,（,1,）湿重于热,症状：,治法：祛湿清热。,方药：三仁汤,（,2,）热重于湿,症状：,治法：清热化湿。,方药：甘露消毒丹,2,外治：,（,1,）滴眼药水：,选用抗真菌眼药水,0.1,二性霉素,B,眼药水滴眼,使用散瞳眼药水,1,阿托品滴眼液滴眼,（,2,）手术治疗：,同,凝脂翳,3,其它治疗,全身使用抗真菌药物治疗,六、预防与护理,病毒性 细菌性 真菌性,诱 因,发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史,充 血,睫状充血 混合充血 混合充血,分 泌 物,量少、水样 量多、脓性 量少、粘性,溃疡形态,树枝状、灰黄色呈不 灰白色形状,地图状 规则圆形 不规则,前房积脓,不常有 常有脓多 常有脓量多,黄色 少不一,溃疡穿孔,很少 常可穿孔 常可穿孔,病 程,起病缓慢 起病急，起病缓慢，,病程长有 发展快，发展徐缓，,复发性 无复发性 病程较长,病原检查,病毒 细菌 真菌,治 疗,抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药,中医病名,聚星障 花翳白陷（轻）湿翳,凝脂翳（重）,细菌性角膜炎,一、概述：,1,、定义：,细菌性角膜炎由细菌感染所致的,急重眼病，如不有效治疗，可发生系列并发症。,主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。,2,、相应中医病名：,凝脂翳,二、中病因病机,1,、风热外袭,2,、肝胆火炽,3,、热盛腑实,4,、正虚邪恋,西医病因病机,葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌感染所致。,三、临床表现：,（一）病史,外伤、漏睛（慢性泪囊炎）,（二）症状：,1.,发病急，发展快,2.,眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重,（三）体征：,1.,胞睑红肿,2.,白睛肿胀，白睛混赤,3.,大量脓性分泌物，状如凝脂,4.,黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面,5.,黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小,6.,黄液上冲,（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌,（五）并发症与后遗症,黑睛溃疡治愈宿翳,黑睛溃疡穿孔蟹睛症,眼珠塌陷,四、诊断：,1.,往往有外伤、漏睛史,2.,发病急、发展快、病情重,3.,黑睛溃疡面附有凝脂,4.,常伴黄液上冲,5.,溃疡面涂片或培养可查到致病细菌,五、治疗,本病起病急，来势猛，严重威胁视力，,宜中西医结合抢救。,（一）西医治疗：,1,、局部用药,抗生素眼液,散瞳,结膜下注射,2,、全身治疗,3,、手术治疗,1,）角膜羊膜覆盖术,2,）角膜移植手术。,（二）中医治疗,1,辨证论治,（,1,）风热壅盛,症状：,治法：祛风清热。,方药：新制柴连汤,（,2,）肝胆火炽,症状：,治法：清肝泻火。,方药：龙胆泻肝汤,（,3,）热盛腑实证,症状：,治法：泻火解毒。,方药：四顺清凉饮子,（,4,）气阴两虚证,症状：,治法：偏阴虚者，滋阴退翳；,偏气虚者，益气退翳。,方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤,偏于气虚者用托里消毒散,2,、外治,六、预防,角膜基质炎,一、概述：,1,、定义：,角膜基质炎,是指位于角膜深层非化脓性炎症，主要表现胃角膜基层水肿，深层血管生成，上皮、浅层不受影响，病程缓慢，部分病例影响视力。,2,、相应中医病名：,混睛障,二、中医病因病机,1,风热外袭,2,肝胆热毒,3,湿热内生,4,虚火上炎,西医病因病机,：,先天梅毒、结核、单纯疱疹病毒等微生物直接侵犯角膜基质或免疫反应,三、临床表现：,1,自觉症状：,1,）初期畏光、流泪,2,）视力下降,临床表现：,梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管,伴虹睫炎,+,全身原发性病变。,结核性：基质表浅、扇形、周边性、单侧眼,+,全身原发性病变。,2,眼部检查：,1,）抱轮红赤,2,）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整,个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形,成溃疡（荧光素染色阴性）。,3,）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，,呈毛刷状排列。,4,）合并瞳神紧小症,全身表现,4,实验室及特殊检查,四、诊断依据,1,自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。,2,黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，,荧光素染色阴性。,3,有助诊断的相应检查。,五、治疗,1,辨证论治,（,1,）肝经风热,症状：,治法：祛风清热。,方药：羌活胜风汤,（,2,）肝胆热毒,症状：,治法：清肝解毒，凉血化瘀。,方药：银花解毒汤,（,3,）湿热内蕴,症状：,治法：清热化湿。,方药：甘露消毒丹,（,4,）阴虚火炎,症状：,治法：滋阴降火。,方药：滋阴降火汤,2,外治,（,1,）滴眼药水：,糖皮质激素滴眼液,散瞳,1,阿托品眼液,（,2,）球结膜下注射：,（,3,）手术治疗：角膜移植手术,3,其它治疗,治疗原发病,六、预防与护理,其他类型的黑睛病变,一、疳积上目（角膜软化症）,特点,:,维生素,A,缺乏黑睛软化黑睛穿孔,治疗：补充维生素,A,预防感染,二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）,黑睛长期暴露而生翳的眼病,特点：,1,自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。,2,眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。,治疗：保护黑睛、预防感染,、,三、宿翳,黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障,特点,:1,眼无红赤疼痛。,2,黑睛遗留形状不一、厚薄不等的,瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。,治疗：明目退翳（石决明散）,四、角膜接触镜引起的并发症,1,、巨乳头状结膜炎,2,、角膜上皮剥脱,3,、角膜新生血管,五、大泡性角膜病变,特点：角膜病变、手术角膜内皮损伤角膜内皮失代偿角膜水肿视力,严重下降伴疼痛。,治疗：药物治疗效果不佳,角膜移植手术,屈光性角膜手术并发症,1,角膜散光矫正术：角膜基质水肿，散光回退,2,表面角膜镜片术：上皮不愈合，感染，上皮层间植入,3 PRK,手术：,Haze,，屈光回退，眩光，激素性青光眼,4 LASIK,手术：角膜上皮层间植入或内生，角膜瓣脱,失，激素性青光眼,角膜接触镜之并发症,1,代谢性角膜上皮损害,2,中毒性角膜炎,3,过敏反应与巨乳头性结膜炎,4,感染性角膜炎,5,角膜新生血管,6,角膜内皮变化,角膜肿瘤,角结膜皮样瘤,属于典型迷芽瘤,含皮肤附属器。病程缓慢，,应手术切除。（,Goldenbar,综合征）,原 位 癌,又称,Bowen,瘤，老年单眼发病，病程缓慢，手,术切除。,角膜的先天异常,1,圆锥角膜,2,大 角 膜,3,小 角 膜,角膜营养不良,1,地图,-,点状,-,指纹状（上皮基底膜）营养不良,2,颗粒状角膜营养不良,3,Fuch,角膜内皮营养不良,角 膜 变 性,1,角膜老年环,2,带状角膜变性,3,边缘性角膜变性,角膜变性与角膜营养不良,变性,（,Degeneration,）组织结构正常，但某些先期,的疾病引起各种继发的组织病理性改变。,营养不良,（,Dystrophy,）与遗传因素相关的原发性,的病理性组织学异常改变。,角膜软化症,病因,缺乏维生素,A,所致,临床表现,1,患儿消瘦营养不良,2,角、结膜,Bitot,斑,3,角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔,治疗,1,尽早补足维生素,A,及治疗营养不良,2,治疗角膜感染、穿孔及并发症,暴露性角膜炎,病 因,角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡,临床表现,1,病变多位于角膜下方,2,眼表暴露，干眼症状,3,角膜感染或溃疡,治 疗,1,治疗原发病，保护角膜上皮,2,防治感染，闭合眼睑。,神经麻痹性角膜炎,病因：三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失,临床表现：角膜上皮脱落，角膜化脓性感染,溃疡易穿孔；但患者无痛觉。,治疗：,1,治疗原发病,2,人工泪液，眼膏等保护角膜上皮,3,睑缘缝合术。,棘阿米巴角膜炎,病原学：棘阿米巴原虫感染,临床表现：,1,疫水感染,2,配戴角膜接触镜,3,单眼发病,4,症状重，易误诊,5,常有前房积脓，虹膜炎症,诊断：角膜活检,+,共焦激光显微镜,治疗：米唑类药物,+,角膜移植术,