重庆科创职业学院19章过敏反应.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,19,章 超敏反应,1,是指机体对某些抗原初次应答（致敏）后，,再次,接受,相同抗原,刺激时，发生的一种以机体生理,功能紊乱或组织细胞损伤,为主的特异性免疫应答。,概 念,2,超敏反应分型,I,型超敏反应,速发型超敏反应,II,型超敏反应,III,型超敏反应,型超敏反应,细胞毒型超敏反应,免疫复合物型超敏反应,迟发型超敏反应,3,速发型超敏反应,(Immediate hypersensitivity),I,型超敏反应,4,反应特点,：,发生快，消退快（速发型）,有明显个体差异和遗传背景,(,特应性素质,),由结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的,IgE,抗体介导。,通常使机体出现生理的功能紊乱，不致组织损伤。,5,参与的成分：,抗原,抗体,IgE,、,Ig,G4,（,IgE,Fc,段受体（,FcR,）,肥大细胞、嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,活性介质,6,药物,青霉素,磺胺,普鲁卡因,有机碘化物,食入性变应原,昆虫,吸入性变应原,花粉,尘螨或其排泄物,真菌或其孢子,动物皮屑或羽毛,花 粉,长蠕孢子,格链孢子,1,、,抗原,7,IgE,2,、,抗体,IgE,很强的亲细胞性：,IgE,Fc,段能与靶细胞,FcR,结合,IgE,主要由鼻咽部、气管和胃肠道粘膜下固有层淋巴组织中的,B,细胞产生,，,与变应原侵入机体部位接近,。,8,IgE,桥联,9,10,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,嗜碱 性颗粒,嗜酸性粒细胞,3,、,主要效应性细胞,11,组织胺,缓激肽,小血管扩张,毛细血管通透性增加,平滑肌收缩,腺体分泌增加,储存的介质,:,4,、,主要活性介质,新合成的介质,白三烯（,LTs,）,血小板活化因子（,PAF,）,前列腺素（,PGD2,）,12,三、,型超敏反应的发生过程,和发生机制,（掌握）,13,肥大细胞,Fc,e,R,Th2,APC,BCR,IgE,粘膜下腺,平滑肌细胞,小血管,释放介质,变应原,脱颗粒,致敏肥大细胞,产生,IgE,临床症状,肥大,细胞,B,I,型超敏反应发生的机制,效应阶段激发阶段,致敏阶段,14,I,型超敏反应的发生过程和发生机制,15,临床常见的,I,型超敏反应,（一）全身性过敏反应,1,、药物过敏性休克,2,、血清过敏性休克,（二）呼吸道过敏反应,1,、过敏性哮喘,2,、过敏性鼻炎,（三）消化道过敏反应,：过敏性肠炎,（四）皮肤过敏反应,：荨麻疹,16,17,18,19,20,21,22,23,四、,I,型超敏反应防治原则,（一）询问病史，,避免接触变应原,；某些药物应用时应皮试。,（二）脱敏治疗,:,小剂量、短间隔、连续多次注射,（三）药物治疗,1.,抑制生物活性介质的释放,2.,拮抗生物活性介质的作用,3.,改善效应器官的反应性,24,Skin test for allergy,25,小剂量、多次注射,脱敏疗法,26,药 物 治 疗,抑制免疫功能的药物,地塞米松、氢化可的松等；,抑制生物活性介质释放的药物,(1),色苷酸二钠,-,稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒,(2),肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺,素,E,和氨茶碱,-,提高细胞内,cAMP,的浓度,生物活性介质拮抗剂,(1),组胺拮抗剂,-,苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等,(2),缓激肽拮抗剂,-,水杨酸,(3),多根皮苷酊磷酸盐,-,白三烯拮抗剂,改善效应器反应性的药物,肾上腺素,27,Hyposensitization,28,讨论,:I,型超敏反应防治原则,29,消化道 皮肤 呼吸道,组胺,缓激肽,白三烯,PAF,PGE2,避免接触变应原,变应原皮肤试验,讨论,:I,型超敏反应防治原则,皮肤注射,IgE,IgG,脱敏疗法,抑制生物活性介质合成和释放的药物,生物活性介质拮抗药,支气管痉挛、黏液分泌、平滑肌收缩,改善效应器官的药物,扑尔敏,阿司,匹林,肾上,腺素,色甘酸,二钠,肾上,腺素,葡萄糖,酸钙,血管扩张水肿,30,小 结,1,、超敏反应的概念、分型,2,、,I,型超敏反应的特点,3,、,I,型超敏反应发生的机理,4,、临床上常见的,I,型超敏反应性疾病,31,病 例,某男，,15,岁,主诉：,发热，咽痛,诊断：,急性扁桃体炎,治疗：,青霉素静脉滴注,处理经过：,青霉素皮试弱阳，被误作阴性处理。在静滴青霉素约半分钟，患者胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷，抢救不及而死亡。,32,青霉素致过敏性休克,青霉素分子质量低，本身无免疫原性，但其降解产物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸盐等）可与体内蛋白质结合成为完全抗原，青霉素制剂中的大分子杂质也可能成为过敏原，刺激机体产生,IgE,抗体，导致过敏性休克的发生。,33,34,健康新生儿,Rh,抗体被动免疫,72,小时内,胎儿红细胞进,入母体即被破坏,（不能诱导母亲,抗,Rh,免疫反应,）,新生儿溶血的预防,Rh,再孕,Rh,+,Rh,初孕,健康新生儿,Rh,+,35,36,37,RA,患者手指关节实质性损伤38,接触性皮炎,接触性结膜皮肤炎,39,各型超敏反应特性比较,IgE,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,分 型,I,型速发型,机 理,IgM/IgG,补体,NK,中性粒细胞巨噬细胞,II,型 细胞毒型,III,型,免疫复合物型,APC,Th1/Tc,细胞,巨噬细胞,IV,型迟发型,参加成分,IgG/IgM,补体 血小板 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞,机体致敏 变应原与细胞表面的,IgE,结合,FcRI,交联导致脱颗粒 活性介质作用于效应器官,抗体与自身抗原靶细胞结合 激活补体溶解靶细胞（,CDC,）,增加巨噬细胞等调理吞噬作用,NK,通过,ADCC,杀伤靶细胞,中等大小,IC,沉积血管壁 激活补体，激活嗜碱性粒、中性粒细胞 使血管透性增加，溶酶体释放，血小板凝集形成血栓,APC,将抗原提呈给,T,使之致敏,T,h,1,释放细胞因子激活,M,M,释放炎症介质引起炎症反应,Tc,直接杀伤靶细胞,常 见 病 例,过敏性休克 荨麻疹 过敏性哮喘,/,花粉症过敏性胃肠炎,溶血性贫血 血细胞减少症 新生儿溶血 移植物超级排斥反应,Graves,病,局部,Arthus,反应 血清病 感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎,传染性,IV,超敏反应 接触性皮炎 移植物排斥反应,40,