简要分析服药无效的面肌痉挛患者手术治疗的必要性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简要分析,服药无效的面肌痉挛患者,手术治疗的必要性,【,疾病知识,】,药物治疗无效的面肌痉挛患者或可以采用微血管减压术进行治愈，该方法是目前唯一能够治愈面肌痉挛的手术。以下是位因右侧面部不自主抽动,10,多年的面肌痉挛患者，为求更好的治疗进行微血管减压术的治疗过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供面肌痉挛患者及其家属参考。,面肌痉挛患者入院首次病程记录,患者陈某，女，,46,岁，陕西渭南市籍，主因,“,反复右侧面部阵发性不自主抽动,10,余年,”,于,2013-01-17,入院。,病例特点主要临床表现为反复右侧面部阵发性不自主抽动，病程,10,余年。,初步诊断：,面肌痊挛,诊断依据：,1,、中年女性，,46,岁，病程,10,余年。主要临床表现为右侧眼角及口角肌肉反复不自主抽动，呈阵发性，发作频繁，无明显疼痛；,2,、查体可见右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。根据典型临床表现，考虑面肌痉挛。,鉴别诊断：,1,、局灶性运动性癫痫。虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围较大，多波及头、颈、肢体，仪局限面肌者极少。脑电图可有癫痫波发动，如出现尖波、棘波、棘慢波等。,2,、习惯性面肌痉挛。常见于儿童及青壮年，多为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。,3,、舞蹈病。可出现面肌抽动，但多为双侧，常伴有躯干、四肢的不自主运动。鉴于风湿性和遗传性舞蹈病，有该病的其他临床表现。,诊疗计划：,1,、积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片、心脏超声、头颅,MRI,等检查；,2,、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。,术者王学廉主任医师术前查房记录,患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。入院后查头颅,MRI,示右侧三叉神经、左侧面听神经血管走行区血管骑跨，右侧面听神经血管走行区血管伴行。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者目前般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断面肌痉挛明确。长时问血管压迫神经，面神经功能受伤，出现轻度面瘫，面神经功能,2-3,级。各项术前检查未见明显手术禁忌，可以行面神经血管减压手术治疗。将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，择期行手术治疗，积极备术。遵嘱执行，继观病情变化。,科室医生就面肌痉挛患者陈某病情的术前讨论,地点：,本科办公室。,参加人员：,高国栋主任、王学廉主任医师、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生等。,主持人：,王学廉主任。,病历报告者：,李嘉明，（报告病历略），目前患者口前患者一般情况尚可，除右侧面部不自主抽动外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。,王学廉主任医师：,患者病程,10,余年，丰要临床表现为阵发性反复不自主右侧面部抽动，无疼痛，符合面肌痉挛。查体见右侧眼角及右侧口角不自丰抽动，发作频繁，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角左侧歪斜，存在右侧轻度周围型面瘫。头颅,MRI,提示右侧面听神经走行区血管伴行，排除颅内占位。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌。有手术指征，可以行手术治疗。,王学廉主任：,根据病史、查体及影像学检查，诊断面肌痉挛明确；有手术指征，可以手术。面肌痉挛主要病因为血管小迫神经所致，也可能为神经粘连，根据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在患者及家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。,高国栋主任：,目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经长时间受球后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。,综合意见：,患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、血管。术前病情评估：,1,、手术采用右侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记；,2,、患者病情,般，诊断面肌痉挛明确，拟面神经血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；,3,、一般情况可，营养状况良好；,4,、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常：,6,、无其他系统疾病：感染等情况；,6,、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：,7,、麻醉评估（,ASA,分级,2,级），无麻醉特殊要求；,8,、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部,CT,，观察术后术区情况，发现问题及时处理；,9,、手术切口清洁程度：,I,类手术切口（清洁手术）；,10,、手术时间预计超过,3,小时，术前应用抗生素预防感染。,术者王学廉主任和麻醉医师术前查房记录,患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行面神经血管减压术。麻醉医师看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解，患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。,面肌痉挛患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：,2013-01-22,患者今日行面神经血管减压术，手术时间：,11:45,回病房时间：,14:45,。术前诊断：术前诊断：面肌痉挛（右侧），麻醉方法：静吸复合全麻，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中发现责任血管，仔细分离并植入毛毡垫片。无正常脏器损伤，术中止血彻底，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：留置硬膜外引流管一根。术中失血量：约,l00ml,，补血量：无，补液量：,1800ml,。,面肌痉挛患者术后的康复情况记录,术后第一天，患者全麻术后苏醒，神志清楚，精神状态一般。呼之能应，能正确回答问题。患者无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适。昨日术后查血常规示白细胞及中性粒细胞数正常。肝功能示直接胆红素轻度升高，余项正常，肾功能基本正常，电解质血钾,3.25mmol/L,，余项正常。血糖,7.59mmol/L,。给予积极补允电解质、监测血糖等。头部敷料干燥固定，无渗出，引流通畅，昨日术后直径引流出淡红色血性液体约,300ml,，输液量约,3000ml,，出量约,2l00ml,。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者术后病情平稳，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况，注意观察并对症治疗。今转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情变化。,术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。患者无头晕、头痛，恶心呕吐等不适主诉。术后右侧面部再无不自主抽动。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出。引流通畅，昨日致今晨共引流出胆红素血性液体约,l00ml,。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者术后病情稳定，恢复良好，术后整体反应轻，无头晕呕吐等常见不适反应。继续观察，给予神经营养及对症治疗。逐渐饮食，注意保持水电解质平衡。观察头部硬膜外引流，如引流明显减少，可尽早拔除引流。遵嘱执行，继观病情变化。,术后第三天，患者神志清楚，精神状态佳，门前进食流质饮食，夜间睡眠良好。生命体征平稳：患者无任何不适主诉。术后右侧面部不自主抽动完全消失。硬膜外引流管已拔除，头部敷料干燥同定，无渗出。,王学廉主任医师查房后指示：,患者术后病情平稳，目前一般情况可，手术效果确实，术后右侧面部不自丰抽搐完全消失。继续给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意保持电解质平衡，头部切口适时换药，防止切口感染。遵嘱执行，继观病情变化。,面肌痉挛患者出院时的情况记录,患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠可，大小便正常。体温正常。一般活动良好，未诉特殊不适。右侧面部不自主抽动完全消失。头部伤口愈合良好，全拆线。,王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：,患者手术效果良好，术后恢复良好，目前伤口全拆线，患者无特殊不适，可以出院。出院后注意休息，注意合理营养，可做些力所能及的事。,3,月后门诊复查。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。,【,术式解读,】,第四军医大学唐都医院治疗面肌痉挛的最佳方法,微血管减压术。研究发现大约,80%90%,的面肌痉挛患者是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。如小脑前下动脉压迫、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等。微血管减压不仅是微创术式，而且安全可靠，不伤害面部神经的任何组织，保护面部完整性及各神经功能，最终达到面部抽搐消失。已经成为目前临床上治疗面肌痉挛的首选方法。,