降压达标的捷径.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压达标的捷径,固定剂型联合治疗,不理想的高血压控制率,美国：,21%,的高血压患者将血压降至,140/90,mmHg,以下。,中国：降压治疗的达标率更低，根据,2004,年国务院公布的,“,中国居民营养和健康调查报告,”,，仅有,6.1,患者的血压得到了有效的控制。,单药治疗,难挑大梁,单药只有较低的控制率：只能使部分轻、中度的高血压患者血压达标。,增加药物的剂量虽然可以提高降压疗效,但却可能出现更多的不良反应，降低患者的依从性。,ALLHAT,研究显示的单药血压控制率不理想,药物,ACEI,CCB,利尿剂,血压控制率,51%,55%,58%,联合用药,势在必行,越来越多的临床治疗和临床试验显示联合用药,降低血压的有效性,降低心血管事件的优势,更好的依从性与安全性,HOT,研究,（,6264,例高血压患者）,联合用药的有效性：,经过强化治疗（包括联合用药和单药治疗）平均血压由,161/98,mmHg,降低至,142/83,mmHg。,随访结束时绝大部分患者采用了联合治疗。,治疗前：单药治疗,59%,治疗后：单药治疗,32%,非洛地平,+,ACEI 41%,非洛地平,+,受体阻滞剂,28%,ASCOT,研究,的相似结论,目的：评价氨氯地平,+,培哚普利（必要时）和阿替洛尔,+,噻嗪类利尿剂（必要时）的心脏保护作用,结果发现：,多数患者需要,1,种以上的抗高血压药治,经过,5.5,年的随访，两组平均使用的抗高血压药物种类分别为,2.2和2.3,。,最终需联合用药者在氨氯地平组和阿替洛尔组分别为,85%和91%,中国的,FEVER,研究,联合用药组与单一用药组相比：,更好的降压效果,主要终点致死及非致死性脑卒中降低,28%,心血管事件发生率降低,28%,总的心血管事件发生率降低,28%,总的心脏事件发生率降低,34%,全因死亡率降低,30%,心血管病死亡率降低,32%,心衰的发生率降低,24%,Critchley,随机化、对照、双盲试验,目的：比较氯沙坦加小剂量利尿剂的固定复方制剂与卡托普利加利尿剂在高血压患者中的疗效和安全性,结果：,联合治疗的强效降压作用：氯沙坦加利尿剂组治疗一周收缩压就降低,16,mmHg，12,周时收缩压和舒张压分别降低,21.5,mmHg,和12.6,mmHg,联合治疗具有较好的安全性,高血压的治疗趋势,单药治疗,多药联合,固定剂型联合,JNC-7,建议,多数高血压患者需,2,种或以上的抗高血压药物干预达到目标血压。,当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另,1,种降压药物。,当血压超过目标值,20/10,mmHg,时，即血压达,160/100,mgHg（,糖尿病和慢性肾病患者达,150/90,时）初始治疗应考虑同时使用,2,种药物，可搭配分开的制剂，也可使用固定配方剂型的降压药物。,合理搭档造福患者,理想的联合药物治疗应符合下列要求：,两种药物作用机制不同，药物间应有协同或相加作用。,两种药物联用后的降压效果应优于任一单独成分。,联用后不良反应减少。,联用药物需服用方便（每日一次，疗效最好维持,24,小时以上），提高患者依从性（这,在,JNC7,中尤其强调）。,联用后应该有更好的器官保护作用。,联用后效价比提高。,ARB,和利尿剂的联合,最合理的搭配之一,利尿剂,血浆容量,钠负平衡,外周阻力,保护靶器官,激活,RAS,系统 血压,ARB,改善糖及其它代谢问题,血管收缩和醛固酮分泌 血压,低血钾,ARB+,利尿剂：降压的协同效应 减少不良反应,Oparil,多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行对照研究,对比氯沙坦加氢氯噻嗪剂量递增方案与氨氯地平加量加氢氯噻嗪方案治疗轻中度高血压患者的疗效、患者的耐受性和生活质量。,结果：与氨氯地平,HCTZ,相比，氯沙坦,HCTZ,降低血压作用无差异,两组收缩压的降幅也与舒张压情况类似,但氯沙坦,HCTZ,的副反应表现明显好于氨氯地平,HCTZ,药物相关副反应出现率,氯沙坦组,13%,vs.,氨氯地平组,27%,因副反应停药,氯沙坦组,2%,vs.,氨氯地平组,12%,Critchley,随机、双盲、对照研究,探讨氯沙坦加氢氯噻嗪剂量递增和卡托普利加量加氢氯噻嗪的疗效和安全性。,结果显示氯沙坦氢氯噻嗪起效迅速，一周内血压（收缩压,/,舒张压）就有明显下降,第一周收缩压下降达,16,mmHg,同等血压控制率，副反应差异明显,卡托普利氢氯噻嗪组的咳嗽、肌酐和尿酸上升及电解质紊乱明显增多,而氯沙坦氢氯噻嗪组的尿酸下降明显,Volpe,等多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行研究,目的：比较以氯沙坦与氨氯地平为基础治疗的药物在老年单纯性收缩期高血压中的疗效和耐受性。,研究方法：,治疗组,1,：以氯沙坦为基础（初始为氯沙坦,50,mg,，,可加用,HCTZ12.5mg，,如必要时，可用至氯沙坦,100,mg+HCTZ 25 mg），,治疗组,2,：以氨氯地平为基础的（初始为氨氯地平,5,mg，,如控制不佳，则增至氨氯地平,10,mg，,必要时则加,HCTZ25mg）,Volpe,等多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行研究,结果,1：,50,mg,氯沙坦,12.5,mgHCTZ,的血压控制率与,1,片（,5,mg）,甚至,2,片氨氯地平（,10,mg,）,的血压控制相当,结果,2,：,氯沙坦,HCTZ,组与氨氯地平,HCTZ,组相比，组间耐受性有显著差异,上述的研究表明,氯沙坦联合氢氯噻嗪治疗,起效快,安全性高,耐受性好,性价比高,与其他降压药有相同的降压效果,固定剂型的复方制剂,高性价比,高依从性,高降压疗效,氯沙坦50mg,氢氯噻嗪12.5mg,海捷亚是,FDA,批准的第一个,ARBHCTZ,固定配方联合制剂,+,强效降压之上的靶器官保护证据,在,同等,降压的基础上提供,更好的心脑肾保护,J Am,Coll,Cardiol,2005;45:712-9,氯沙坦减少新发房颤,P 0.001,33,脑卒中,氯沙坦,阿替洛尔,校正后危险性下降,24.9%,p=0.001,未校正危险性下降,25.8%,p=0.0006,研究月份,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Dahlf B et al,Lancet,2002;359:995-1003.,氯沙坦,4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925,阿替洛尔,4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897,致死性和非致死性脑卒中,发生首次事件的患者比例,(%),25,Adapted from Brenner BM et al,N,Engl,J Med,2001;345(12):861869.,研究月,伴有事件,%,0,12,24,36,48,0,10,20,30,28%,p=0.002,安慰剂,(+,传统治疗,)762 715 610 347 42,氯沙坦,(+,传统治疗,)751 714 625 375 69,终末期肾病,31,长远来看：,“便宜的是贵的，,贵的是便宜的！”,