1、第七章第七章骨关节系统骨关节系统嘉兴学院医学院二系诊断教研室嘉兴学院医学院二系诊断教研室张永革张永革问问 题题骨骼与肌肉系统的检查方法骨骼与肌肉系统的检查方法骨骼系统病变的基本骨骼系统病变的基本X线表现与病线表现与病理的关系理的关系基本基本X线表现与各疾病诊断的关系线表现与各疾病诊断的关系第一节第一节 检查方法检查方法X线检查线检查：摄片与透视摄片与透视血管造影血管造影：判断血管性病变及血管受判断血管性病变及血管受累情况累情况CT 检查检查：观察疑难骨性病变及骨质细观察疑难骨性病变及骨质细微改变，兼顾软组织结构观察微改变，兼顾软组织结构观察MRI检查检查：明确软组织结构病变为主，明确软组织结构
2、病变为主，明确部分骨性早期病变明确部分骨性早期病变第二节第二节 正常影像解剖正常影像解剖骨结构与发育：骨化与生长骨结构与发育：骨化与生长关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、密质骨与松质骨密质骨与松质骨密质骨与松质骨密质骨与松质骨长骨影像解剖长骨影像解剖脊柱影像解剖脊柱影像解剖关节构成关节构成成人、儿童长骨与关节解剖示意图成人、儿童长骨与关节解剖示意图椎体解剖示意图椎体解剖示意图关节解剖示意图关节解剖示意图正常儿童长骨正常儿童长骨注意观察：注意观察：1、骺、骺2、骺板（线）、骺板（线）3、
3、干骺端、干骺端4、骨干、骨干成人长骨成人长骨可见营养血管沟可见营养血管沟（桡骨）（桡骨）正常膝关节正常膝关节（正侧位）（正侧位）正常儿童脊柱正常儿童脊柱 （侧位）（侧位）正常成人腰椎正常成人腰椎 （正侧位）（正侧位）膝关节注气膝关节注气造影造影 副骨与子骨副骨与子骨有机质与无机质减少有机质与无机质减少 骨质疏松骨质疏松无机质减少有机质正常无机质减少有机质正常 骨质软骨质软化化成骨细胞活跃成骨细胞活跃 骨质增生硬化骨质增生硬化破骨细胞活跃破骨细胞活跃 骨质破坏骨质破坏骨连续性中断骨连续性中断 骨折骨折局部骨血供中断局部骨血供中断 骨质坏死骨质坏死骨膜刺激骨膜刺激 骨膜增生骨膜增生 第三节骨病变的
4、基本病理生理第三节骨病变的基本病理生理改变与基本改变与基本X线改变的关系线改变的关系骨病变的基本影像改变骨病变的基本影像改变骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松：骨密度下降，边缘清晰骨密度下降，边缘清晰骨密度下降，边缘清晰骨密度下降，边缘清晰骨质软化骨质软化骨质软化骨质软化：骨密度下降，边缘模糊骨密度下降，边缘模糊骨密度下降，边缘模糊骨密度下降，边缘模糊骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏：正常骨性结构缺损正常骨性结构缺损正常骨性结构缺损正常骨性结构缺损骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化：骨密度增高骨密度增高骨密度增高骨密度增高/骨骼增大骨骼增大骨骼增大骨骼增大骨质坏死骨质坏死骨质坏死骨
5、质坏死：骨质局部密度增高骨质局部密度增高骨质局部密度增高骨质局部密度增高骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生：骨膜区的骨质结构形成骨膜区的骨质结构形成骨膜区的骨质结构形成骨膜区的骨质结构形成骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化：软骨内或骨髓内钙化软骨内或骨髓内钙化软骨内或骨髓内钙化软骨内或骨髓内钙化矿物质沉积矿物质沉积矿物质沉积矿物质沉积骨髂变形骨髂变形骨髂变形骨髂变形周围软组织病变周围软组织病变周围软组织病变周围软组织病变关节病变的基本影像改变关节病变的基本影像改变关节肿胀关节肿胀：关节间隙增宽或伴密度增高关节间隙增宽或伴密度增高关节破坏关节破坏：关节间隙变窄或伴关节
6、面骨关节间隙变窄或伴关节面骨质破坏质破坏关节退行性变关节退行性变：关节间隙狭窄伴骨质增生硬关节间隙狭窄伴骨质增生硬化化关节强直关节强直：分纤维性与骨性强直分纤维性与骨性强直关节脱位关节脱位：正常关节对应关系消失正常关节对应关系消失骨质稀疏骨质稀疏 足部足部 佝偻病佝偻病下肢骨质软化下肢骨质软化骨质增生骨质增生胫骨下端胫骨下端骨质增生硬化骨质增生硬化 股骨股骨骨质破坏（虫蚀）骨质破坏（虫蚀）胫骨下端胫骨下端 骨质破坏骨质破坏指骨内生软骨瘤指骨内生软骨瘤死骨形成死骨形成（肱骨）（肱骨）骨膜增生骨膜增生（层状）（层状）骨膜增生骨膜增生（花边样）（花边样）关节肿胀、积液关节肿胀、积液（膝关节滑膜型（膝
7、关节滑膜型结核）结核）关节纤维性强直关节纤维性强直 （右髋关节）（右髋关节）关节骨性强直关节骨性强直（左髋关节）（左髋关节）骨质密度、变形与基本骨质密度、变形与基本X X线改变的关系略图线改变的关系略图广泛性骨密度下降局限性骨密度下降广泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨质疏松骨质软化骨质坏死骨膜反应部分矿物质沉积骨内与软骨内钙化骨质增生硬化骨质破坏骨骼变形，包括弯曲、膨大、增粗、缩小等第四节第四节 疾病诊断疾病诊断骨折化脓性骨髓炎骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤 1 1、骨折：、骨折：骨皮质及骨小梁连续性中断骨皮质及骨小梁连续性中断 2 2、骨折类型：、骨折类型：完全性与不完全性完全性与不完全性 3 3
8、、骨折的对位和对线关系：、骨折的对位和对线关系：判断标准判断标准 4 4、骨折断端的嵌入：、骨折断端的嵌入：断端密度增高断端密度增高 5 5、儿童骨折的特点：、儿童骨折的特点：青枝骨折、骨青枝骨折、骨骺骺 分离分离 6 6、骨折的愈合、骨折的愈合 一、骨折一、骨折 骨折的并发症骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松骨关节感染骨关节感染骨缺血性坏死骨缺血性坏死关节强直关节强直关节腿性退行性变关节腿性退行性变骨化性肌炎骨化性肌炎 柯雷氏骨折柯雷氏骨折（桡骨远端（桡骨远端23cm以以内的横行或粉碎性骨内的横行或粉碎性骨折，远折端向背侧或折，远折端向背侧或桡侧桡侧移位）移位）青枝骨折青枝骨折（胫骨下端）（胫骨下端）
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