糖尿病合并骨质疏松.ppt

1 11糖尿病合并骨质疏松症2 22内容概览流行病学特点和危害发病机制治疗措施3 33流行病学糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达者达233万例次，其中髋部骨折万例次，其中髋部骨折36万万例次，椎体骨折例次，椎体骨折111万例次，其他骨万例次，其他骨质疏松性骨折质疏松性骨折86万例次，为此医疗支万例次，为此医疗支出出94.5亿美元亿美元据预测中国大陆据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨年骨质疏松性骨折年发生折年发生436万例次万例次至至2050年达年达599万例次，相应的医疗万例次，相应的医疗支出达支出达178亿美元和亿美元和254亿美元亿美元2013年版中国糖尿病防治指南亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果4 44糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加被认为是糖尿病的慢性并发症之一5 55糖尿病糖尿病失明失明肾功能不全肾功能不全截肢截肢预期寿命预期寿命 5 to 10 yr心血管疾病心血管疾病 2 to 4倍倍*糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因60%to 70%神经损伤患者神经损伤患者 6th 致死原因致死原因 Diabetes Statistics.,2000骨质疏松骨质疏松骨质疏松被忽视的糖尿病并发症6 66糖尿病合并骨质疏松的特殊性糖尿病合并骨质疏松的特殊性T1DM和T2DM都与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密度下降T2DM可导致骨质量下降7 72型糖尿病患者骨质量降低相关研究杂志名称影响因子样本量研究结果Osteoporosis Osteoporosis InternationalInternational4.0394.039100100 2 2型糖尿病患者骨密度高于普通人群，型糖尿病患者骨密度高于普通人群，型糖尿病患者骨密度高于普通人群，型糖尿病患者骨密度高于普通人群，但但骨小梁评分较普通人群显著骨小梁评分较普通人群显著降低降低，且血糖控制差的患者其骨小，且血糖控制差的患者其骨小，且血糖控制差的患者其骨小，且血糖控制差的患者其骨小梁评分更低梁评分更低梁评分更低梁评分更低Journal of Bone Journal of Bone and Mineral and Mineral ResearchResearch6.1286.1286060 2 2型糖尿病患者的骨密度较普通人群型糖尿病患者的骨密度较普通人群型糖尿病患者的骨密度较普通人群型糖尿病患者的骨密度较普通人群略有增加，略有增加，略有增加，略有增加，但骨材料强度显著降骨材料强度显著降低低Osteoporosis Osteoporosis InternationalInternational4.0394.039141014102 2型糖尿病患者的骨密度与普通人群型糖尿病患者的骨密度与普通人群型糖尿病患者的骨密度与普通人群型糖尿病患者的骨密度与普通人群相当，但骨相当，但骨相当，但骨相当，但骨吸收和骨形成标志物吸收和骨形成标志物吸收和骨形成标志物吸收和骨形成标志物水平显著降低，表明其水平显著降低，表明其水平显著降低，表明其水平显著降低，表明其骨转换骨转换显著降低显著降低Dhaliwal R,et al.Osteoporos Int.2014 Jul;25(7):1969-73.Farr JN,et al.J Bone Miner Res.2014 Apr;29(4):787-95.Jiajue R,et al.Osteoporos Int.2014 Apr 24.8 88糖尿病患者骨折风险增加n 1 1型糖尿病型糖尿病pp髋部骨折风险增加髋部骨折风险增加6-126-12倍倍n n2 2型糖尿病型糖尿病pp髋部骨折风险增加髋部骨折风险增加1.4-1.71.4-1.7倍倍pp椎体骨折风险椎体骨折风险增加增加1.1-2.81.1-2.8倍倍pp糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：）：1192Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：4279 99患病机制糖尿病病程胰岛素水平高血糖、低血糖AGEs某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs）糖尿病各种慢性并发症等101010综合干预措施（一）充足的充足的充足的充足的VDVD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折又可防治骨质疏松及其骨折运动及生活习惯干预运动及生活习惯干预运动及生活习惯干预运动及生活习惯干预跌倒的风险评估和预防跌倒：跌倒的风险评估和预防跌倒：跌倒的风险评估和预防跌倒：跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作；夜尿多；低血糖发作；夜尿多；糖尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体糖尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体位性低血压和关节病变等位性低血压和关节病变等Zhu ZN,Risk of fracture with thiazolidinediones:an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ.Bone,2014,68:115-123.111111综合干预措施（二）有效控制血糖有效控制血糖有效控制血糖有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖发：包括良好的血糖控制、避免低血糖发作作合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁避免避免避免避免TZDsTZDs等等等等：可能为：可能为PPAR-PPAR-使间充质细胞的成骨分使间充质细胞的成骨分化减少同时增加破骨细胞的产生化减少同时增加破骨细胞的产生预防糖尿病的并发症预防糖尿病的并发症预防糖尿病的并发症预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病特别是糖尿病肾病Zhu ZN,Risk of fracture with thiazolidinediones:an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ.Bone,2014,68:115-123.121212抗骨质疏松药物的应用大型大型双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此类药物对类药物对DOPDOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著的效果与普通骨质疏松症人群没有显著差异差异其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在DOPDOP中亦可使用中亦可使用（缺乏针对（缺乏针对DOPDOP的特异循证依据）的特异循证依据）1313目前存在问题目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查和骨折风险评估的指南或规范和骨折风险评估的指南或规范双膦酸盐双膦酸盐在低骨转换时的应用时间问题在低骨转换时的应用时间问题期待未来有针对期待未来有针对DOPDOP特异的临床研究佐证，或新特异的临床研究佐证，或新的既有防治糖尿病、又有防治骨质疏松症一举双的既有防治糖尿病、又有防治骨质疏松症一举双得的新型药物的研发和应用得的新型药物的研发和应用141414回顾糖尿病并骨质疏松患病率高，危害大1型糖尿通常骨密度减低；2 型糖尿病骨量可能不低，但骨强度下降糖尿病骨折的患病风险及治疗风险增加治疗上综合干预151515谢 谢 ！