糖尿病突发症状.ppt

糖尿病突发症状低血糖急救低血糖急救糖尿病是现代疾病中的第二杀手，对人体的危害仅次于癌症。目前，医学界把糖尿病分为型糖尿病（又叫做胰岛素依赖型）和型（也叫做非胰岛素依赖型）糖尿病。研究表明，型糖尿病是由于身体对胰岛素产生阻抗性，引起身体内的胰岛素不能正常的产生作用，因而形成血糖过高，患者一般都有典型的糖尿病症状。专家分析认为，型糖尿病患者夜间发生低血糖的主要原因有：低血糖急救其一是胰岛素应用不当，主要见于应用胰岛素治疗的糖尿病病人，其中胰岛素用量过大是最常见的原因。低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖常发生在餐后3小时左右；晚餐前应用中、长效胰岛素者易发生夜间低血糖，糖尿病人夜间发生低血糖多在熟睡时，时间在凌晨13点钟左右，患者主要症病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗多、恶心、心悸、面色苍白，头晕、全身发抖，甚至手脚抽搐，重者可昏迷。低血糖急救睡眠中发生低血糖时，病人可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，部分病人有饥饿感。凡病人出现上述症状，均应警惕低血糖的发生。如不及时发现就会危及生命。低血糖急救其二见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，或因运动使血循环加速致注射部位胰岛素吸收加快，或胰岛素种类调换如从动物胰岛素转为人胰岛素时，或胰岛素注射方法不当，如中、长效胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误等。低血糖急救其三是磺脲类口服降糖药剂量过大。其四是饮食不当，包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低，运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等。其五是大便次数多，以致营养物质丢失增加。低血糖急救一旦碰到这种情况，首先要冷静，急救方法：进食含糖食物：给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，如：24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”，大多数病人通过进食含糖食物后15分钟内低血糖症状可自行缓解，也可在床边静脉注射静脉推注50葡萄糖4060ml，以快速纠正低血糖症状。低血糖急救同时教育病人要按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果。运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量。要经常测试血糖，尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者。低血糖急救家中如有糖尿病患者，一定要备有快速血糖检测仪，身边放有含糖食物，单独外出时随身带上医疗急救卡和果糖、开水及饼干等食物，以便应急。高血糖昏迷高血糖昏迷糖尿病患者由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫另一种是由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷，叫高血糖昏迷在急救时，如果错误地让高血糖患者喝糖水，等于火上浇油。此时能认真作到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。高血糖时，病人非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。急救措施如果糖尿病人突然意识丧失的话，应立即将病人的衣服解开，并让病人成昏睡体位，保证呼吸道畅通。急救低血糖昏迷的有效办法是让病人喝糖水。而对于高血糖昏迷则让病人喝加有食盐的茶。如果能区分两种昏迷的话，那就可以进行适当的处理。糖尿病酮症酸中毒和酮症的关系糖尿病酮症酸中毒和酮症的关系糖尿病酮症酸中毒及酮症，是在同一病理改变下而产生的两种不同程度的临床表现。酮症相对较轻，临床症状有轻度的厌食、恶心，也可无症状，尿酮体呈阳性。而酮症酸中毒病情危重，在酮症的基础上，有机酸的代谢产物进一步堆积而发生代谢性酸中毒，其临床表现糖尿病酮症酸中毒和酮症的关系糖尿病患者如仅有酮症，经积极消酮治疗后，可避免酮症酸中毒的发生。可见，酮症酸中毒是由酮症发展而来，而且是糖尿病的一个可预防及逆转的严重急性并发症。因此，临床应将处理酮症作为最紧急的情况之一，以免发展为酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒和酮症的关系治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：1.补液2.胰岛素3.补充钾及碱性药物4.抗生素5.其它治疗原则补液补液 必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖16.7毫摩尔升（300毫克分升）时，采用生理盐水，以每小时5001000毫升速度静脉滴注；当血糖为139毫摩尔升（250毫克分升）时，可改为5%葡萄糖盐水静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。治疗原则胰岛素胰岛素胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。治疗原则补充钾及碱性药物补充钾及碱性药物在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。一般在500毫升的液体中加入10氯化钾1015毫升（钾115克）静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意见尿补钾。当血钾正常时应改用口服氯化钾57天，每次1克，每日3次。根据病情变化停止补钾，补挪时应严密监察血钾和心电图。一般不必补碱。当血PH值为70或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药效被破坏。治疗原则抗生素抗生素感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。其它其它对症处理及消除诱因。酮体由30%乙酸乙酸、70%羟丁酸、极少丙酮酸(丙酮)三者组成。乙酸乙酸、羟丁酸为有机酸，丙酮为中性物。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。高渗性非酮症糖尿病昏迷病病 因因常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。高渗性非酮症糖尿病昏迷症症 状状多尿、多饮，多食并不明显，甚至发生食欲减退、恶心、呕吐。随后出现嗜睡、幻觉及定向障碍、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷，严重脱水者常有低血压及休克。高渗性非酮症糖尿病昏迷检检 查查1.尿糖、尿酮体2.血糖3.血浆渗透压4.血钠、血钾5.红细胞压积、血浆蛋白、血尿素氮高渗性非酮症糖尿病昏迷诊诊 断断1.多见于老年人轻型糖尿病或无糖尿病史者，常有感染、发热、呕吐等诱因。2.临床症状以严重失水、休克、精神症状为主，晚期常嗜睡、昏迷，无明显酸中毒表现。3.实验室检查血糖常高于3.3mmol/L(600mg/dl)，尿酮(-)，尿糖(+)，血钠高达155mmol/L，血尿素氮上升，血浆渗透压常大于350mmol/L，血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：血浆渗透压(mmol/L)=2(血Na+血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)高渗性非酮症糖尿病昏迷治治 疗疗1.补液。主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。2.胰岛素治疗。3.钾离子补充。4.待清醒后，高渗状态纠正后，改为糖尿病常规治疗。