糖尿病并发症的预防.ppt

公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008糖尿病并发症的预防2刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p146p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖3尿糖、尿酮尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性呈阳性或强阳性血糖血糖:16.7-33.3 mmol/L血酮血酮:4.8 mmol/L 左右左右血液血液pH值：值：低于低于 7.35以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒什么是糖尿病酮症酸中毒4葡萄糖葡萄糖热量热量热量热量胰岛素胰岛素酮症酸中毒酮症酸中毒血液中大量堆积血液中大量堆积酸碱失衡酸碱失衡脂肪脂肪酮体酮体糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒什么是糖尿病酮症酸中毒5刘建民刘建民,赵咏桔赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p153许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p144糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖感染感染胰岛素应用不当胰岛素应用不当腹泻、呕吐腹泻、呕吐暴饮暴食暴饮暴食严重疾病严重疾病创伤、手术创伤、手术酗酒酗酒妊娠分娩妊娠分娩什么是糖尿病酮症酸中毒：什么是糖尿病酮症酸中毒：6王吉耀主编王吉耀主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社 p144.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p152.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮早期多饮乏力乏力，脱水，脱水肌肉酸痛肌肉酸痛腹部不适腹部不适深而快的大呼吸，呼气有深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果烂苹果”味味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷痉挛，直至昏迷7立即送医院治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水嘱患者大量饮水王吉耀主编王吉耀主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗8糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖：尿糖：强阳性，强阳性，酮症：酮症：无或较轻无或较轻血尿素氮血尿素氮/肌酐：升高肌酐：升高血糖血糖:33.3mmol/L血钠血钠:升高可达升高可达155mmol/L血浆渗透压血浆渗透压:显著升高达显著升高达330660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗9叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食暴饮暴食合并感染或大量甜饮料合并感染或大量甜饮料漏服药物漏服药物外伤、感染、手术等应激状态外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水所有原因引起的脱水10叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般表早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷11叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水嘱患者大量饮水12叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖血糖：血糖：50mg/dl(2.8 mmol/l)13许曼音主编许曼音主编,糖尿病学糖尿病学,上海上海:上海科学技术出版社上海科学技术出版社,417-418.任冰稳任冰稳,多药并用时需警惕低血糖多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠陈灏珠,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的诱因低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量药物过量运动量过大运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重肾疾病加重14叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的症状低血糖的症状饥饿无力饥饿无力出冷汗出冷汗心悸心悸意识模糊意识模糊15许曼音主编许曼音主编,糖尿病学糖尿病学,上海上海:上海科学技术出版社上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的预防低血糖的预防按时进食，生活规律按时进食，生活规律不可随便增加药量不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定运动量恒定常测血糖常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡随身携带病人急救卡16随身携带病人急救卡随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗严重者送医院治疗许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,828.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p149.Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠陈灏珠,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖低血糖的处理低血糖的处理17刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p146p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变心血管病心血管病脑血管病变脑血管病变周围大血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变18冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外下肢坏疽下肢坏疽糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变高血糖高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化19胡大一胡大一,对抗心血管病对抗心血管病2大法宝大法宝,健康世界健康世界,2006,9:84-85.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素一般危险因素家族史家族史高血压高血压高血脂高血脂血粘度增加血粘度增加过度肥胖过度肥胖运动量过少运动量过少酗酒酗酒与糖尿病有关的因素与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加尿中有白蛋白排出增加20刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p163.许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变冠心病冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍倍易发生心慌、胸闷易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现突然以心力衰竭形式出现21刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p170.中华医学会中华医学会,糖尿病学分会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变脑血管病变脑血管病变供应大脑的血管阻塞供应大脑的血管阻塞(缺血性缺血性/出血性出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应大脑得不到氧气等营养物质的供应大脑功能障碍甚至死亡大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍倍脑溢血脑溢血22糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变周围大血管病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽23许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p153.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p171.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变周围大血管病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：下述症状提示你可能患有周围大血管病变：下述症状提示你可能患有周围大血管病变：下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行间歇性跛行双腿或双手发冷双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色皮肤苍白，或紫黑色24禁止吸烟禁止吸烟控制血糖控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHAADA发布）发布）,中国农村医学杂志中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化预防糖尿病动脉硬化降低血脂降低血脂加强运动加强运动减肥减肥25向红丁向红丁,自己战胜糖尿病自己战胜糖尿病,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2006:82.International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4.许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p160.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p171.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭随着疾病进展，最终发展为肾衰竭26陈灏珠主编陈灏珠主编,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人我国糖尿病病人1/3以上罹患此病以上罹患此病 2型糖尿病肾病发生率在型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心，仅次于心脑血管病变脑血管病变27糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治限制蛋白质限制蛋白质摄入摄入控制血糖控制血糖控制血脂控制血脂控制血压控制血压定期查肾功能，定期查肾功能，尿蛋白尿蛋白向红丁向红丁,自己战胜糖尿病自己战胜糖尿病,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编陈灏珠主编,实用内科学实用内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p162.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p165p166.28许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编叶任高主编,内科学内科学,北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变视网膜病变视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变29许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p157p159糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防糖尿病眼部病变预防控制血糖控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：发现以下症状，立即去医院眼科检查：发现以下症状，立即去医院眼科检查：发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视力模糊视物重影视物重影感到眼胀，阅读困难感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西不能看到眼睛两侧的东西30许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p162p163.刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p166p167.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变病程病程25年左右的患者发病率高达年左右的患者发病率高达50长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用破坏作用糖尿病神经病变糖尿病神经病变31许曼音主编许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状糖尿病神经病变症状感觉神经受损：感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损自主神经受损恶心，胃胀，便秘恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控心脏心率调节失控32刘志民刘志民 王文键王文键 主编主编 新编糖尿病诊治新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社上海科学技术出版社 p167p168.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展或延缓它的发展严格控制血糖严格控制血糖加强运动加强运动戒烟酒戒烟酒坚持规律坚持规律就诊、检查就诊、检查33中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变生活中注意事项糖尿病神经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物纤维的食物注意远离火源、热源注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤注意足部保护，避免损伤34糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008公司机密文件公司机密文件礼来公司礼来公司 版权所有版权所有 2008