泌尿系统常见症状.ppt

泌尿系统常见症状泌尿系统常见症状血尿血尿Hematuria外观颜色：淡黄色 浓缩时加深无色：高度稀释尿桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿定定 义义血尿：血尿：尿液离心沉淀后尿尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,8000/ml 尿沉渣尿沉渣(Addis)计数：尿计数：尿RBC50万/12小时 或 尿RBC3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色，每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1 1mlml血即成肉眼血尿血即成肉眼血尿病因病因泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾实肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变种病变尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 全身性疾病全身性疾病功能性血尿功能性血尿泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾小球疾病肾小球疾病1.原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎肾病、急性肾小球肾炎2.继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热流行性出血热3.遗传性肾病：遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病 泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾小管肾小管-间质疾病间质疾病1.感染性：肾盂肾炎、肾结核感染性：肾盂肾炎、肾结核2.间质性肾炎：间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用药物与化学因素毒副作用3.肾脏囊性病变肾脏囊性病变血管病变血管病变1.肾梗塞肾梗塞2.肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 泌尿系统疾病泌尿系统疾病其他：其他：外伤外伤肿瘤肿瘤结石结石肾乳头坏死肾乳头坏死特发性高钙尿症和高尿酸尿症特发性高钙尿症和高尿酸尿症肾下垂肾下垂 膀胱憩室、息肉膀胱憩室、息肉尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎阴道炎、阴道炎、子宫内膜异位等子宫内膜异位等阑尾、直肠病变感染、肿瘤感染、肿瘤全身性疾病全身性疾病感染性疾病感染性疾病 亚急性感染性心内膜炎、猩红热亚急性感染性心内膜炎、猩红热出血性疾病出血性疾病 血小板减少、白血病、血友病血小板减少、白血病、血友病免疫性疾病免疫性疾病 SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎、血管炎、类风湿、皮肌炎心血管疾病心血管疾病 急进性高血压、心力衰竭急进性高血压、心力衰竭 运动性血尿运动性血尿特发性血尿特发性血尿 临床表现临床表现 肉眼血尿肉眼血尿 每每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成血即成肉眼血尿肉眼血尿 含血量大，血色深含血量大，血色深 酸性尿中，呈棕色或暗黑色酸性尿中，呈棕色或暗黑色 碱性尿中，呈鲜红色碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿镜下血尿 症状性症状性/无症状性血尿无症状性血尿真性血尿的鉴别假性血尿假性血尿 阴道或直肠血污染、阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞定位诊断定位诊断尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿红细胞容积分布曲线尿三杯试验方法：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯1015ml，第三杯1030ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查尿三杯试验第一杯细胞增多（初段血尿）：前尿道出血第三杯红细胞增多（终末血尿）：膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）：膀胱颈以上的出血尿中红细胞0-2/HP或3个/HP生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：均一型：6-8um6-8um 双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等混合型尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜肾性血尿 多形性改变80%见于各类肾小球肾炎非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线如平均容积72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球诊断肾小球性血尿的敏感性94，特异性96伴随症状伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病l伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病病伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎问诊要点问诊要点确定是否为真性血尿确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月经期间是否月经期间病史：病史：有无血块、是否全程血尿有无血块、是否全程血尿 有关器械检查及外伤和药物服用史有关器械检查及外伤和药物服用史问诊要点问诊要点伴随症状：伴随症状：肾绞痛、膀胱刺激症肾绞痛、膀胱刺激症高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血其他全身相关疾病其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史家族史：耳聋、失明、肾病史体格检查体格检查注意点注意点发热发热肾区压痛及叩击痛肾区压痛及叩击痛高血压高血压输尿管压痛点压痛输尿管压痛点压痛贫血贫血腰腹部包块腰腹部包块体重减轻体重减轻皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血实验室及辅助检查实验室及辅助检查尿检尿检尿常规尿常规尿三杯试验尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜尿抗酸杆菌检查尿抗酸杆菌检查中段尿细菌培养中段尿细菌培养尿结核菌培养尿结核菌培养特殊检查特殊检查X线腹部平片线腹部平片超声超声静脉或逆行肾盂造影静脉或逆行肾盂造影膀胱镜膀胱镜肾动脉造影肾动脉造影肾穿刺活检肾穿刺活检血血 尿尿反复反复检查 23次次检查阴性阴性持持续镜下血尿下血尿除外血除外血尿尿出院出院合并存在蛋白尿合并存在蛋白尿 BP 和和/或或RBC管管型型,异型异型RBC肾脏超声、超声、GFR、C3测定定任何年任何年龄每每612月月复复查1次次反复反复检查肾活活检任何异常任何异常考考虑根据根据结果提出治果提出治疗建建议和方案和方案无蛋白尿无蛋白尿或或RBC管管型型,血血压正常，正常，RBC形形态正常正常凝血功能凝血功能检测、血、血红蛋白蛋白电泳泳40岁以上以上40岁以下以下正常正常RBC异型异型RBC考考虑？见后见后面面家族家族调查、尿、尿显微微镜检查见后见后面面见后见后面面血尿诊疗血尿诊疗示意图示意图(考考虑肿瘤、瘤、结石等）石等）正常正常RBC家族家族调查、尿、尿显微微镜检查有家族史和有家族史和/或或异型异型RBC肾脏超声超声听力听力测定定GFR检查肾脏和膀胱超声和膀胱超声腹部平片腹部平片-如正常如正常则行行IVU膀胱膀胱镜检查异常异常肾活活检行免疫行免疫荧光光检查和和电镜检查考考 虑根据根据结果提出建果提出建议或出院或出院正常正常异常异常采取适采取适当措施当措施每每6月月1次复次复查，连续3年年出院出院正常正常异常异常再再发重新检查RBC形形态正常正常无家族史无家族史肾脏超声超声GFR检查检查含含钙/尿酸尿酸盐结晶晶正常正常每年复每年复查结晶尿晶尿噻嗪类利尿利尿/大量大量饮水水续尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛frequent micturitionurgent micturitiondysuria概念概念正常成人排尿正常成人排尿 白天白天35次，夜间次，夜间02次次 每次尿量每次尿量200400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部部 疼痛或灼不适疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征病因及临床表现病因及临床表现尿频尿频 生理性尿频：生理性尿频：饮水过多饮水过多 精神紧张精神紧张 气温过低气温过低 食用利尿食品食用利尿食品 病理性尿频病理性尿频多尿性尿频：多尿性尿频：每次尿量正常、全日总尿量增多每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩症、糖尿病、见于尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病肾功能障碍、癔病病理性尿频病理性尿频每次尿量减少、每次尿量减少、全日总尿量正常全日总尿量正常1.1.膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等2.2.膀胱容量减少：膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤外肿瘤3.3.下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄4.4.神经源性膀胱神经源性膀胱尿急、尿痛尿急、尿痛尿急、尿痛尿急、尿痛 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）癔病（常无痛）癔病（常无痛）伴随症状伴随症状尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎炎伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有会阴部、腹股沟痛见于前列伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎腺炎伴发热、脓尿见于尿路化脓性感伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染染伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石结石中年男性以上尿频伴进行性排尿中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生困难，尿流细见于前列腺增生尿频尿急不伴尿痛者常与精神因尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关素有关伴有糖尿病、神经系统疾病见于伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱神经源性膀胱问诊要点问诊要点每天排尿次数、尿量每天排尿次数、尿量是否同时有尿急尿痛是否同时有尿急尿痛伴发症状：发热、血尿、排尿困伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛难、疼痛伴随病史：伴随病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损损实验室及辅助检查实验室及辅助检查尿检尿检尿常规尿常规中段尿细菌培养中段尿细菌培养尿找抗酸杆菌尿找抗酸杆菌尿结核菌培养尿结核菌培养特殊检查特殊检查超声超声腹部腹部X线平片线平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱镜检查膀胱镜检查尿量尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：1.肾小球滤过率(120ml/min)2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的排泌影响肾小球滤过率的因素肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)肾血液灌流量(600800ml/min)有效滤过压1.动脉血压和肾内动脉的紧张度2.血浆胶体渗透压3.肾小球囊内压影响肾小管重吸收的因素肾小管的完整性 逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度肾小管液溶质的浓度尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h无尿(anuria)：500ml,比重1.018多尿(polyuria)抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸 Diabetes mellitusDiuretic therapyChronic renal failureAlcoholHigh calciumMarked thirst?YesNoNoNoYesAbnormalities on urinalysis?YesNoPossibleNoNoAbdominal pain and vomiting?PossibleNoNoNoYesEpisodic?NoPossibleNoYesNoAnorexia/weight loss?YesNoPossibleNoPossible少尿(oliguria)肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大 Decreased urination is usually related to one of three problemsinsufficient blood reaching the kidneys,so they cannot make urine kidney damage,which makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the bodyBlood lossdehydration from vomiting,diarrhea,excessive sweating,or inability to take in fluids.Medicines,such as a diureticcongestive heart failure low blood pressure from shock or a serious infection.Kidney damageacute tubular necrosisautoimmune disorderscancerchronic renal failureglomerulonephritisBlockage in the tubescancer or a tumor in the bladder or prostate kidney stones that affect both kidneys,which is rare prostate enlargement,also called benign prostatic hyperplasia,a common condition in men older than 40 夜尿增多肾功能不全性夜尿肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性肾功能不全的早期表现排水性夜尿：水肿性疾病伴随症状伴随症状多尿多尿伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症伴高血压、低钾见于伴高血压、低钾见于原醛伴“三多一少”见于糖尿病见于糖尿病伴神经系统症状可见于伴神经系统症状可见于癔病伴随症状伴随症状少尿少尿l伴有心悸、胸闷见于心功能不全伴有心悸、胸闷见于心功能不全l伴有肝病、腹水见于肝肾综合征伴有肝病、腹水见于肝肾综合征l伴有蛋白尿血尿见于各种肾病伴有蛋白尿血尿见于各种肾病l伴有排尿困难见于梗阻性病变伴有排尿困难见于梗阻性病变l伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石问诊要点问诊要点l发生时间发生时间l动态观察具体尿量动态观察具体尿量l了解病因了解病因l伴随症状伴随症状l既往史既往史尿失禁（urinary incontinence）尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出出急迫性尿失禁急迫性尿失禁 中枢性神经系统疾病中枢性神经系统疾病 膀胱局部炎症膀胱局部炎症充溢性尿失禁（假性尿失禁）充溢性尿失禁（假性尿失禁）下尿路梗阻下尿路梗阻 神经系统病变神经系统病变压力性尿失禁压力性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁排尿困难（dysuria）膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴尿频、尿急、尿失禁机械性梗阻 膀胱颈梗阻 尿道梗阻动力性梗阻 神经系统病变 手术麻醉 药物作用 精神因素谢谢