肾风IgA肾病中医护理方案临床应用实践.ppt

肾风（IgA肾病）中医护理方案临床应用实践如东县中医院如东县中医院 黄海霞黄海霞一 常见证候分析（一）气阴两虚证：（一）气阴两虚证：主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手）或兼有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少舌体胖，舌边有齿痕。肾病理改变（可参考）：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。和足细胞受损。（二）脉络瘀阻证（二）脉络瘀阻证 ：主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1 1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。（三）风湿内扰证：（三）风湿内扰证：主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身）或兼有异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉肌肉/肢肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。（可参考）：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。二 常见症状/证候施护病情观察病情观察生活起居生活起居饮食护理饮食护理用药护理用药护理情志护理情志护理常见症状/证候施护病情观察：病情观察：血压血压-监测血压，观察有无眩晕、头痛、呕吐、视物模糊等。监测血压，观察有无眩晕、头痛、呕吐、视物模糊等。尿液尿液-观察尿液颜色、性状、量、尿泡沫多及消散时间观察尿液颜色、性状、量、尿泡沫多及消散时间 腰酸腰痛腰酸腰痛-观察腰酸腰痛性质、部位及伴随症状观察腰酸腰痛性质、部位及伴随症状 水肿水肿-评估水肿程度、部位、消长规律，监测体重、腹围、出入量等评估水肿程度、部位、消长规律，监测体重、腹围、出入量等常见症状/证候施护生活起居生活起居 保持口腔、皮肤、会阴部清洁保持口腔、皮肤、会阴部清洁 适当运动、增强体质，如八段锦等适当运动、增强体质，如八段锦等 指导患者自我按摩足三里、肾俞等穴指导患者自我按摩足三里、肾俞等穴 提供良好休养环境，起居有常、避风寒、防外感提供良好休养环境，起居有常、避风寒、防外感常见症状/证候施护饮食护理饮食护理（一）辩证施膳指导（一）辩证施膳指导肾气阴两虚证肾气阴两虚证-宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。红枣、山药、木耳等食物。肾络瘀痹证肾络瘀痹证-宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。葱、姜等。风湿内扰证风湿内扰证-以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。适当补充增强机体免疫力的食物。（二）肾风病（二）肾风病（3 3期以上）期以上）-宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。（三）水肿患者（三）水肿患者-无盐或低盐饮食，控制饮水量，出入平衡无盐或低盐饮食，控制饮水量，出入平衡（四）辩证施茶（四）辩证施茶-玉屏风茶、玉米须茶、枸杞麦冬茶等。玉屏风茶、玉米须茶、枸杞麦冬茶等。常见症状/证候施护用药护理用药护理口服用药口服用药-指导患者正确服用中药饮片等，减轻胃脘部不适指导患者正确服用中药饮片等，减轻胃脘部不适注射用药注射用药-严格按规范要求静脉用药，避免不良反应严格按规范要求静脉用药，避免不良反应外用中药外用中药-遵医嘱使用外用中药，如中药灌肠、中药足浴、中药贴遵医嘱使用外用中药，如中药灌肠、中药足浴、中药贴 敷、中药涂药等敷、中药涂药等用药效果用药效果-评估用药效果及不良反应评估用药效果及不良反应常见症状/证候施护情志护理情志护理 疏导患者不良情绪，化郁为畅疏导患者不良情绪，化郁为畅 有效护患沟通，给予心理支持有效护患沟通，给予心理支持 鼓励患者回归社会，承担力所能及的活动鼓励患者回归社会，承担力所能及的活动辩症状/证候施术症状泡沫尿水肿头晕高血压夜尿增多 腰酸腰痛其他辩症状/证候施术泡沫尿泡沫尿-预防六淫邪气的侵袭预防六淫邪气的侵袭 气虚、阳虚证为主气虚、阳虚证为主：艾条温和灸艾条温和灸 艾柱隔姜灸艾柱隔姜灸 以强肾固本以强肾固本辩症状/证候施术泡沫尿泡沫尿-预防六淫邪气的预防六淫邪气的穴位贴敷穴位贴敷 取穴取穴:双侧膏肓、大椎穴等双侧膏肓、大椎穴等4-64-6小时，隔日一小时，隔日一 次，以辅助正气次，以辅助正气风寒袭肺所致咳嗽：取穴：双侧肺俞、脾俞、膏肓、心俞风寒袭肺所致咳嗽：取穴：双侧肺俞、脾俞、膏肓、心俞等，每次等，每次4 4小时，每日一次小时，每日一次水肿辩症状/证候施术脾肾气虚和脾 肾阳虚艾条温和灸以温补脾肾 行气化水 大黄粉穴位贴敷取穴：神阙抑制肠内水分吸收,减轻肿胀,避免口服对脾胃功能的影响中药足浴 治疗利水消肿活血化瘀皮肤瘙痒者：皮炎洗剂湿敷后，局部涂黄芩油膏清热祛风、化湿止痒、活血消肿的功效头晕高血压辩症状/证候施术 耳穴埋豆主穴：降压沟肝阳上亢者：加肝、肾心肾不交者：加心、肾神门 穴位贴敷 取穴：涌泉穴 既有降压又有改善睡眠作用穴位按摩头痛者：取百会、印堂、太 阳、风池穴呕吐者：取中脘、足三里内关、合谷穴腰酸腰痛辩症状/证候施术穴位贴敷：取脾俞、肾俞、足三里双侧交替贴敷穴位按摩：取脾俞、肾俞、腰眼穴等腰酸腰痛辩症状/证候施术耳穴埋籽取肾、腰骶 椎、皮质下神门穴等；肾穿刺术后，加输尿管、膀胱穴等 中药足浴温经活血，通络止痛 中药灌肠每日一次。2 周1疗程辩症状/证候施术夜尿增多：艾条温和灸，取肾俞、命门、夜尿增多：艾条温和灸，取肾俞、命门、关元、三阴交等关元、三阴交等失眠者：耳穴埋豆，取心、肾、神门、交感等失眠者：耳穴埋豆，取心、肾、神门、交感等脾胃虚弱，寒性泄下者，给予吴茱萸粉穴位贴敷，每日一次，每次脾胃虚弱，寒性泄下者，给予吴茱萸粉穴位贴敷，每日一次，每次8 8小时小时乏力者：给予益肾健脾的中药穴位贴敷，取脾俞、肾俞、足三里、三乏力者：给予益肾健脾的中药穴位贴敷，取脾俞、肾俞、足三里、三阴交等阴交等自汗、盗汗者：给予五倍子粉穴位贴敷，每日一次，每次自汗、盗汗者：给予五倍子粉穴位贴敷，每日一次，每次8 8小时小时效果评价主要症状与体征分级量化标准主要症状与体征分级量化标准护理效果评价护理效果评价症状护理效果症状护理效果患者依从性、满意度评价患者依从性、满意度评价护士对中医护理方案的评价护士对中医护理方案的评价 如睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数如睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数 疼痛评估：数字等级评估疼痛评估：数字等级评估八段锦中医健身气功“八段锦”为北宋年间流传下来的，