颈性眩晕的诊断与治疗.ppt

兰考县中心医院神经内科：李金中眩晕相关主诉模糊1.头昏2.头晕3.眩晕4.晕厥5.猝倒发作6.TIA7.VBI头痛眩晕的临床表现n主诉：眩晕n伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多不同组合体征稀少交感神经症候群复杂眩晕相关联的学科1.神经内科2.耳鼻喉科3.心内科4.骨科5.神经外科6.妇科7.儿科8.精神科.10余个学科1.神经疾病2.前庭疾病3.血压变化4.颈椎病5.脑肿瘤6.更年期7.强迫症8.其他.80余种疾病晕颈性眩晕颈性眩晕的定义n与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。n伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈性眩晕发病特点n多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头n劳累后容易发病n卧床时极少发病n发病后经卧床休息多能缓解n颈椎外固定或内固定有效颈椎运动负荷试验An方法n颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况n判断n出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验Bn方法n颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况n判断n出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验判定标准运动次数运动次数 阳性强度阳性强度10次次+1120次次+2130次次+30次次-颈椎运动负荷A试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组（90）10次（次（+）31例（例（34.4%）20次（次（+）49例（例（54.4%）30次（次（+）80例（例（88.9%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎运动负荷B试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组（90）10次（次（+）2例（例（2.2%）20次（次（+）3例（例（3.3%）30次（次（+）5例（例（5.6%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值近红外线光谱仪n可以精密检测脑血流变化n可以动态监测脑血流变化测定部位与方法n测定部位n后头部-椎动脉供血区n前头部-颈动脉供血区n测定方法n颈椎运动负荷试验下检测n同时观测病人临床表现近红外线光谱仪方法n杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪检测结果分析n患者组：n77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.8岁。n结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；n病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。n对照组n15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.5岁。n椎动脉和颈动脉区血流均无变化；nX片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕临床表现n眩晕：有特定的体位n伴随症状n头颈痛n恶心呕吐n心悸、高血压n耳鸣n视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）n颜面潮红、苍白、出汗n手足麻木颈性眩晕发病特点n有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床n时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后n持续时间：n小发作：数秒数分钟，1小时n大发作：数天？n如何缓解颈性眩晕诊断标准1.颈性眩晕的病史2.发病特殊体位3.影像学有颈椎失稳表现4.颈椎运动负荷试验阳性5.颈椎外固定有效6.颈硬膜外封闭有效7.NIRS检查阳性15项必备，6、7项参考颈椎病变源1.颈椎不稳2.颈椎管狭窄3.颈部固有感觉异常4.异常刺激交感神经末梢分布颈性不稳的判断标准1.d2mm d 2mm 2.d+d 3mm 分型1.屈曲型不稳2.过伸型不稳3.混合型不稳何种类型的颈椎不稳混合型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳颈性椎管狭窄判断标准1.椎管/椎体75%2.椎管直径13mm颈椎功能位MRI颈性眩晕的治疗保守治疗1.卧床休息2.颈椎外固定（颈椎围领）3.药物治疗4.扩血管：敏使朗、西比灵5.抗痉挛：妙纳6.中药手术治疗（内固定）1.颈性眩晕诊断明确2.反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者3.颈硬膜外封闭有效4.无手术禁忌症颈性眩晕的手术治疗手术前手术后总结n“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。n颈椎病眩晕的产生有两种情况：n椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；n颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。n这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。总结n有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。n患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。n当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。