龋病病因临床表现诊断鉴别诊断.ppt

龋龋 病病医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔中国医科大学口腔医学院口腔内科教研室主讲教师：包穆蓉一一 概概 述述 定定 义义 牙齿硬组织在以牙齿硬组织在以细菌为细菌为主主的多种因素影响下发生无机物的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生脱矿、有机物分解，产生色色(白垩白垩色、黄褐色、黑褐色色、黄褐色、黑褐色)、形形(缺损缺损成洞成洞)、质质(疏松软化疏松软化)3)3方面改变方面改变的慢性进行性破坏的疾病。的慢性进行性破坏的疾病。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔 危危 害害 l深部发展深部发展牙髓病、根尖周病、颌牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等骨炎症、颌面部间隙感染等。l作为病灶作为病灶远隔脏器疾病远隔脏器疾病。l牙体破坏牙体破坏残冠、残根、牙缺失残冠、残根、牙缺失影响消化、儿童牙颌系统生长发育影响消化、儿童牙颌系统生长发育。龋龋 病病 的的 病病 因因医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔细菌菌斑宿主食物时间龋龋龋病的四因论医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔1 1 细菌菌斑细菌菌斑l主要致龋菌：变形链球菌主要致龋菌：变形链球菌l致龋特性：致龋特性：利用蔗糖的产酸能力利用蔗糖的产酸能力耐酸能力耐酸能力对牙表面的附着能力对牙表面的附着能力l l牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。环境。一般的清洁措施不易去除。医大口腔医大口腔2 2 食食 物物l食物的成分食物的成分糖、纤维素、维生素、矿物质等糖、纤维素、维生素、矿物质等。l物理性能物理性能硬度、精细程度、粘附性等硬度、精细程度、粘附性等。l产酸性产酸性医大口腔医大口腔3 3 宿宿 主主l牙齿的结构、形态和排列牙齿的结构、形态和排列l唾液的流速、流量、成分唾液的流速、流量、成分l机体的状态机体的状态慢性病者抵抗力低慢性病者抵抗力低易患龋易患龋！4 4 时时 间间 釉质表面釉质表面釉牙本质界：釉牙本质界：2 2y y医大口腔医大口腔龋龋 病病 的的 临临 床床 表表 现现医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔一一 按进展速度分按进展速度分l急性龋急性龋猛性龋猛性龋l慢性龋慢性龋静止龋静止龋l继发龋继发龋医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔(一一)急性龋急性龋l多见儿童和青年人多见儿童和青年人；l病变进展快病变进展快；l色浅质软，易去除色浅质软，易去除；l坏死区多坏死区多；l修复性牙本质少，易发生修复性牙本质少，易发生牙髓病变牙髓病变。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔猛性龋(二二)慢性龋慢性龋l多见于成人多见于成人；l病变进展慢病变进展慢；l色深质色深质硬硬，难去除，难去除；l坏死区少坏死区少；l修复性牙本质多修复性牙本质多。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔静止龋(三三)继发龋继发龋l龋坏未去净龋坏未去净；l充填材料与牙体充填材料与牙体组织不密合组织不密合；l充填物边缘或窝充填物边缘或窝洞周围的牙体组洞周围的牙体组织破裂织破裂。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔二二 按解剖部位分类按解剖部位分类1 1 窝沟龋窝沟龋l部位：后牙部位：后牙牙合牙合面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝面、磨牙颊沟、上前牙舌侧窝。2 2 平滑面龋平滑面龋l邻面龋：近远中接触点处邻面龋：近远中接触点处。l颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处颈部龋：牙颊、舌面，靠近釉牙骨质处。3 3 根面龋根面龋l老年人牙列，牙根的颊面和舌面老年人牙列，牙根的颊面和舌面。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔窝沟龋窝沟龋邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋颈部龋颈部龋颈部龋颈部龋三三 按病变深度分类按病变深度分类 1 浅浅 龋龋 2 中中 龋龋 3 深深 龋龋这一分类方法临床上最适用，这一分类方法临床上最适用，将在龋病诊断章节详细介绍。将在龋病诊断章节详细介绍。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔龋病的诊断和鉴别诊断龋病的诊断和鉴别诊断医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔一一 龋病诊断龋病诊断l问诊问诊概念：激发痛概念：激发痛l视诊视诊l探诊探诊l牙髓牙髓活力测试活力测试lX线检查线检查l新进展新进展透照透照透透 照照医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔浅浅 龋龋中中 龋龋深深 龋龋病变部位病变部位色色 改改 变变形形 改改 变变质质 改改 变变探探 诊诊温度刺激温度刺激试试 验验激激 发发 痛痛牙牙釉质或骨质釉质或骨质白垩或黑褐色白垩或黑褐色浅洞，钩探针浅洞，钩探针粗糙粗糙无无无无无无牙本质浅层牙本质浅层黄褐或黑褐色黄褐或黑褐色明显龋洞明显龋洞变软变软敏感敏感敏感敏感冷刺激（冷刺激（冷刺激（冷刺激（+）可有可有可有可有牙本质深层牙本质深层黑褐色黑褐色深洞深洞变软，有食物残渣变软，有食物残渣探痛明显探痛明显探痛明显探痛明显疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈疼痛较中龋剧烈明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛明显，食物嵌塞痛二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准三三 鉴别诊断鉴别诊断1 1 窝沟浅龋和窝沟浅龋和正常窝沟正常窝沟正常窝沟正常窝沟l探针是否可插入探针是否可插入。2 2 平滑面龋和平滑面龋和釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全l无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。3 3 平滑面龋和平滑面龋和氟斑牙氟斑牙氟斑牙氟斑牙l牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。4 4 深龋和深龋和慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎l自发痛，自发痛，X线检查线检查。医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔小小 结结l掌握掌握龋病的定义龋病的定义l掌握掌握龋病病因的四因论龋病病因的四因论l掌握掌握牙菌斑的概念牙菌斑的概念l了解龋病的临床表现、诊断方法了解龋病的临床表现、诊断方法l掌握掌握龋病的诊断标准龋病的诊断标准l了解龋病的鉴别诊断了解龋病的鉴别诊断医大口腔医大口腔医大口腔医大口腔谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！