鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗.ppt

鼠疫的发病机制鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗及其临床诊断与治疗主讲人：张发斌副教授主讲人：张发斌副教授青海大学医学院公共卫生系青海大学医学院公共卫生系一、鼠疫流行过程的三个环节一、鼠疫流行过程的三个环节1.1.传染源：鼠疫的传染源是感染中的患传染源：鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。者或动物的机体。啮齿动物啮齿动物已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200200余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的4444种，主要是鼠科和松鼠科的动物。种，主要是鼠科和松鼠科的动物。家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家栖啮齿类：主要是褐家鼠屋顶鼠、小家鼠。家鼠。野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。其它野生动物其它野生动物主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。猞猁、藏黄羊、岩羊。家畜家畜藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。兔、猫、狗。病人病人2.传播途径传播途径 旱獭鼠疫疫源地旱獭鼠疫疫源地旱獭旱獭蚤人人狐狐.猞猞.獾獾.鼬鼬.狗狗.羊羊.兔兔剥食死羊剥食死羊3.人群易感性与免疫人群易感性与免疫人群对鼠疫的易感性：人群对鼠疫的易感性：人群对鼠疫普遍易感。人群对鼠疫普遍易感。鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童为多，青海省牧民和狩猎者为多。为多，青海省牧民和狩猎者为多。鼠疫的免疫鼠疫的免疫二、鼠疫的发病机理二、鼠疫的发病机理1.1.病因及发病机理病因及发病机理病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。鼠疫菌的抗原物质至少有鼠疫菌的抗原物质至少有1818种。主要为种。主要为F1F1抗原（荚膜抗原）。抗原（荚膜抗原）。鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它对易感动物如豚鼠，有时它对易感动物如豚鼠，有时1 1 个菌就个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强，穿过机体的血脑屏障只需力也很强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。十几个小时。鼠疫菌的毒素有鼠疫菌的毒素有2 2种，即外毒素和内毒素前种，即外毒素和内毒素前者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。2.2.发病机理发病机理鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入，侵入的方式为：入，侵入的方式为：媒介昆虫叮咬媒介昆虫叮咬皮肤伤口听直接侵入皮肤伤口听直接侵入呼吸道侵入呼吸道侵入胃肠道侵入胃肠道侵入鼠疫的发病机理鼠疫的发病机理鼠 疫菌淋巴管淋巴结引起炎症（腺鼠疫）血循环败血型鼠疫肺鼠疫脑膜炎型鼠疫腺鼠疫肺鼠疫败血型鼠疫皮肤型鼠疫肠鼠疫眼鼠疫脑膜炎型鼠疫扁桃体鼠疫轻型鼠疫三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗（一）临床分型（一）临床分型（二）鼠疫的潜伏期（二）鼠疫的潜伏期一般在一般在1-61-6天之间，多为天之间，多为2-32-3天，个天，个别病例可达别病例可达8-98-9天。潜伏期长短与感天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。及个体抵抗力强弱等有关。（三）鼠疫的临床症状（三）鼠疫的临床症状1.1.一般症状一般症状 发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39-39-4040。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种心动过速、心律不齐、脉搏每分种120120次以上，血压次以上，血压下降，多在下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范范围围.重症病人早期出现神经系统症状重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、昏意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。2.2.各型鼠疫的特殊症状各型鼠疫的特殊症状腺鼠疫腺鼠疫腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿大小相差悬殊，小者大小相差悬殊，小者1 11cm1cm2 2，大者大者可达可达5 57 7cmcm2 2。淋巴结呈弥漫性肿胀，。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。炎型鼠疫。肺鼠疫肺鼠疫继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状病情突然加重，疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。鼠疫的传染源。原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅死亡率高，而且在流行病病型，不仅死亡率高，而且在流行病学方面危害最大。学方面危害最大。败血型鼠疫败血型鼠疫病人出现重症中毒状态，高热、病人出现重症中毒状态，高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、肝脾肿大、便或血性呕吐物、肝脾肿大、不及时抢救不及时抢救1-31-3天内死亡，甚至天内死亡，甚至数小时内死亡。数小时内死亡。皮肤型鼠疫皮肤型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐形剧痛的红色丘疹，其后逐渐形成有血性内容的水疱，周围有成有血性内容的水疱，周围有炎性浸润，呈现一环状隆起，炎性浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，呈灰黑色，水疱破基底坚硬，呈灰黑色，水疱破溃后形式溃疡，创面呈灰黑色，溃后形式溃疡，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液痂皮脱落过程中有少量的浆液性渗出物，疼痛剧烈。性渗出物，疼痛剧烈。脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛、有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕吐昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕吐频繁，频繁，BabinskyBabinsky症和症和KernikKernik症阳性。症阳性。肠鼠疫肠鼠疫主要是频繁的呕吐和腹泻，吐泻物中常混主要是频繁的呕吐和腹泻，吐泻物中常混有血液和粘液混合物有血液和粘液混合物。眼鼠疫眼鼠疫眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为化脓性结膜炎。化脓性结膜炎。扁桃体鼠疫扁桃体鼠疫一般无全身症状，仅扁桃体发黑、疼痛、一般无全身症状，仅扁桃体发黑疼痛、充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从咽部检出鼠疫菌。咽部检出鼠疫菌。轻型鼠疫轻型鼠疫在流行过程中往往不易被发现，仅可查出在流行过程中往往不易被发现，仅可查出鼠疫的鼠疫的F1F1抗体。抗体。（三）鼠疫诊断（三）鼠疫诊断流流行行病病史史临临床床表表现现细细菌菌学学诊诊断断显显微微镜镜检检查查培培养养鼠鼠疫疫噬噬菌菌体体试试验验动动物物试试验验鼠鼠疫疫菌菌的的诊诊断断标标准准血血清清学学诊诊断断间间接接血血凝凝试试验验反反向向间间接接血血凝凝试试验验细菌学诊断细菌学诊断（四）鼠疫的临床治疗（四）鼠疫的临床治疗1.治疗原则治疗原则及时治疗，减少死亡。及时治疗减少死亡。正确用药，提高疗效正确用药，提高疗效特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌药物，磺胺类药物作辅助治疗和预防投药。药物，磺胺类药物作辅助治疗和预防投药。对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保护心脏功能，补充流体。护心脏功能，补充流体。精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养。精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养。消毒、隔离，防止传播消毒、隔离，防止传播2.各型鼠疫的特效治疗各型鼠疫的特效治疗腺鼠疫的治疗腺鼠疫的治疗链霉素成人首次量链霉素成人首次量1-1.5g1-1.5g，以后每隔，以后每隔4-64-6小时肌肉注射小时肌肉注射0.5-0.75g0.5-0.75g，病情好，病情好转，体温下降后可逐渐减量，体温正转，体温下降后可逐渐减量，体温正常后，继续用药常后，继续用药2-32-3天。天。磺胺嘧啶成人首次量磺胺嘧啶成人首次量2-4g2-4g，后每隔，后每隔4 4小时服小时服1-1.5g1-1.5g，待病情好转，体温恢，待病情好转，体温恢复正常后，改为复正常后，改为4-64-6小时小时1 1次，每次次，每次1g1g。肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗链霉素首次肌肉注射链霉素首次肌肉注射2g2g（青藏高原地区），（青藏高原地区），以后每以后每4-64-6小时小时0.75-3g0.75-3g，3-53-5天病人体温下天病人体温下降后可减量每日降后可减量每日2-3g2-3g。体温恢复正常后每日。体温恢复正常后每日为为1-2g1-2g，再用药，再用药3-53-5天。天。磺胺嘧啶成人首次用量磺胺嘧啶成人首次用量2-4g2-4g，以后每隔，以后每隔4 4小小时时1-2g1-2g，待体温下降，病情好转后，每，待体温下降，病情好转后，每4-64-6小时小时1g/11g/1次。直到体温恢复正常，全身症状次。直到体温恢复正常，全身症状消失，仍继续用药消失，仍继续用药5-75-7天。天。（五）鼠疫的疫区处理（五）鼠疫的疫区处理人人间间鼠鼠疫疫疫疫区区的的处处理理确确定定疫疫区区建建立立临临时时防防疫疫指指挥挥部部和和疫疫区区处处理理专专业业工工作作队队实实施施封封锁锁隔隔离离疫疫区区的的消消毒毒、灭灭蚤蚤、灭灭鼠鼠检检诊诊、检检疫疫预预防防接接种种尸尸体体处处理理解解除除疫疫区区封封锁锁总总结结报报告告动动物物疫疫区区处处理理动动物物疫疫区区处处理理原原则则处处理理的的对对象象、范范围围和和方方法法总总结结报报告告（六六）鼠鼠疫疫综综合合性性防防制制措措施施宣宣传传教教育育鼠鼠疫疫监监测测疫疫情情报报告告预预防防接接种种灭灭鼠鼠灭灭蚤蚤加加强强猎猎捕捕旱旱獭獭人人员员的的卫卫生生管管理理鼠鼠疫疫疫疫区区处处理理鼠鼠疫疫的的治治疗疗鼠鼠疫疫交交通通卫卫生生检检疫疫农农林林牧牧医医联联合合协协作作措措施施宣传教育宣传教育鼠疫监测鼠疫监测疫疫情情报报告告鼠鼠疫疫综综合合性性防防制制措措施施宣宣传传教教育育鼠鼠疫疫监监测测疫疫情情报报告告预预防防接接种种灭灭鼠鼠灭灭蚤蚤加加强强猎猎捕捕旱旱獭獭人人员员的的卫卫生生管管理理鼠鼠疫疫疫疫区区处处理理鼠鼠疫疫的的治治疗疗鼠鼠疫疫交交通通卫卫生生检检疫疫农农林林牧牧医医联联合合协协作作措措施施 再再 见！见！