浆膜腔积液诊断及鉴别诊断课件.ppt

浆膜腔膜腔积液液诊断及断及鉴别诊断断1 1.目 的 要 求 1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断2 2.概述浆膜腔 浆浆膜膜脏层脏层、壁、壁层层之之间间密密闭闭的腔隙的腔隙。人。人体体包括胸腔、腹腔、心包腔、关包括胸腔、腹腔、心包腔、关节节腔。腔。正正常常有有微微量量液液体体润润滑滑。由由壁壁层层浆浆膜膜产产生生，脏脏层浆层浆膜回吸收。膜回吸收。3 3.浆膜腔膜腔积液液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多膜腔内液体增多,称称为浆膜腔膜腔积液液按部位分按部位分:胸腔胸腔积液、腹腔液、腹腔积液和液和 心包心包积液、关液、关节腔腔积液液概述4 4.分类 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液漏出液（exudateexudate）：）：为为非炎症性非炎症性积积液，大分液，大分子物子物质质及有形成分少及有形成分少 渗出液渗出液（transudatetransudate）：）：为为炎症性炎症性积积液，血管液，血管通透性增加，大分子物通透性增加，大分子物质质及有形成分多及有形成分多5 5.漏出液发生机制及病因 A.A.毛毛细细血管内流体静脉血管内流体静脉压压增大：增大：心衰、心衰、缩缩窄性心包炎、静脉栓塞窄性心包炎、静脉栓塞 B.B.血血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低：降低：低蛋白血症（肝硬化、低蛋白血症（肝硬化、肾肾病、重度病、重度营营养不良等）养不良等）C.C.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：肿肿瘤瘤压压迫、迫、丝丝虫病等虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。6 6.渗出液发生机制及病因A.A.感染性：如化感染性：如化脓脓性性细细菌、分枝杆菌等菌、分枝杆菌等B.B.非感染性：非感染性：1 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2 2）恶恶性性肿肿瘤瘤 3 3）风风湿性疾病等湿性疾病等 渗出液常表渗出液常表现为单侧浆现为单侧浆膜腔膜腔积积液液7 7.一般一般检查化学化学检查显微微镜检查病原生物学病原生物学检查胸、腹腔胸、腹腔积液和心包液和心包积液液8 8.一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜颜色色淡黄色淡黄色黄色或其他黄色或其他颜颜色色透明度透明度清晰透明清晰透明呈不同程度混呈不同程度混浊浊比重比重小于小于1.0151.015大于大于1.0181.018凝固性凝固性不易凝固不易凝固易自行凝固易自行凝固正常正常 清亮、淡黄色液体，无凝清亮、淡黄色液体，无凝块9 9.化学检查n n粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆浆膜上皮膜上皮细细胞受炎症刺激分泌粘蛋白胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而中析出而产产生白色沉淀生白色沉淀临床意义：漏出液（漏出液（）；渗出液（）；渗出液（+）1010.2.蛋白定量试验原理：双双缩脲缩脲法法红红色沉淀色沉淀比色比色临床意义：漏出液漏出液2530g/L30g/L化学检查1111.3.葡萄糖测定原理：同血糖测定临床意义：漏出液含量与血糖相近渗出液常降低化学检查1212.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 2024/4/21 周日周日1313.4.酶活性测定乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶（LDH):LDH):漏出液漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高活性与正常血清相近；渗出液增高化化脓脓性性 癌性癌性 结结核性核性淀粉淀粉酶酶（AMYAMY）：）：诊诊断胰源性疾病断胰源性疾病;食管穿孔的早期食管穿孔的早期诊诊断断化学检查1414.5.其它:胸水胸水细细胞染色体胞染色体检查检查:恶恶性胸水中性胸水中细细胞核型常以非整倍体、假胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体二倍体、超三倍体和多倍体为为主主 利用利用FCMFCM对对胸水胸水细细胞胞进进行行DNADNA定量，二倍定量，二倍 体体细细胞多胞多为为正常正常/良性良性肿肿瘤瘤细细胞，异常二倍体胞，异常二倍体 细细胞胞则为恶则为恶性性肿肿瘤瘤化学检查1515.显微镜检查n n细胞计数：白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液漏出液 1001050010500106 6/L L1616.显微镜检查n n细细胞胞计计数：数：红细红细胞胞计计数数对对渗出液与漏液的渗出液与漏液的鉴别鉴别意意义义不大。文不大文献献报报告告恶恶性性肿肿瘤引起的瘤引起的积积液液压压中血性者占中血性者占50-85%50-85%。当。当积积液中的液中的红细红细胞大于胞大于0.1100.1101212/L/L时应时应考考虑虑可能是可能是恶恶性性肿肿瘤、肺栓塞或瘤、肺栓塞或创伤创伤所致也要考所致也要考虑结虑结核病及穿刺核病及穿刺损伤损伤的可能。的可能。红细红细胞增多胞增多时时不能使用血不能使用血细细胞分析胞分析仪计仪计数。数。纤维纤维蛋白存在而堵塞蛋白存在而堵塞计计数小孔。数小孔。1717.2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种各种细细胞增多的胞增多的临临床意床意义义不同不同 中性粒中性粒细细胞胞为为主：化主：化脓脓性、性、结结核早期核早期 淋巴淋巴细细胞胞为为主：主：结结核性、癌性核性、癌性 嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞增多：胞增多：过过敏性、寄生虫病敏性、寄生虫病显微镜检查1818.3.脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌症的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）显微镜检查1919.病原生物学检查 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌2020.渗出液与漏出液的鉴别诊断2121.渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light 标准)漏出液漏出液渗出液渗出液积积液蛋白液蛋白质质/血血清蛋白清蛋白0.5o.5o.5 积积液液LDH/LDH/血清血清LDHLDH0.60.60.60.6积积液液LDHLDH 200u/L 200u/L 200u/L2222.常见渗出液的特点脓性浆液性血性乳糜性外外观观黄色黄色黄色黄色红红色、暗褐色、暗褐色色乳白色乳白色透明度透明度混混浊浊微混半透明微混半透明混混浊浊混混浊浊原因原因葡萄球菌、葡萄球菌、链链球菌等球菌等结结核性、化核性、化脓脓性性积积液早液早期期创伤创伤、恶恶性性肿肿瘤、瘤、结结核核病病变变纵纵隔隔肿肿瘤、瘤、淋巴淋巴结结核、核、丝丝虫感染虫感染2323.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 2024/4/21 周日周日2424.