尿酸盐结晶沉积特点对痛风诊断价值分析.ppt

尿酸盐结晶沉积特点对痛风的诊断价值分析尿酸盐结晶沉积特点对痛风的诊断价值分析 4 4研究背景研究背景1 12 23 35 5研究内容研究内容研究结果研究结果病例分享病例分享研究背景研究背景 痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的疾病。的疾病。分为无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。分为无症状高尿酸血症期、急性期、慢性期。近年发病率呈上升趋势。近年发病率呈上升趋势。NHANES 2007-2008 NHANES 2007-2008 2020岁以上有岁以上有830830万人患有痛风万人患有痛风与与NHANES-IIINHANES-III（1988-19941988-1994）相比相比近近1010年增长了年增长了150%150%-Artbrit.Rhrum.63(10),3Artbrit.Rhrum.63(10),3136-3141(2011)136-3141(2011)痛风的危害痛风的危害代谢综合征（肥胖代谢综合征（肥胖/高血压高血压/胰岛素抵抗）胰岛素抵抗）-Apovian CM.Sugar-sweetened soft drinks,obesity,and-Apovian CM.Sugar-sweetened soft drinks,obesity,and Type 2 diabetes.JAMA292(8),978-979(2004)Type 2 diabetes.JAMA292(8),978-979(2004)是心血管疾病致死率的危险因素是心血管疾病致死率的危险因素-Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on-Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart mortality and risk for coronary heart disease.Circulation 116(8),894-900(2007)disease.Circulation 116(8),894-900(2007)高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素高尿酸血症及频繁发作痛风是卒中的独立危险因素-Kim SY,Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk-Kim SY,Guevara JP,Kim KM et al.Hyperuricemia and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis.of stroke:a systematic review and meta-analysis.Artbrit.Rbeum.61(7),885-892(2009)Artbrit.Rbeum.61(7),885-892(2009)目前痛风诊断及检测手段目前痛风诊断及检测手段关节腔穿刺术关节腔穿刺术 局限性：局限性：穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、穿刺对象：部位如脊柱与骶髂关节受累、免疫缺陷病人、关节红肿病人；免疫缺陷病人、关节红肿病人；疼痛；疼痛；感染风险感染风险X X线线与骨骼相混淆与骨骼相混淆B B超超与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似与类风湿性关节炎、赫伯登、布夏尔结节类似CTCT痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆痛风结晶与骨骼密度相似，易混淆MRIMRI早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现早期滑膜炎表现，缺乏特异性表现 通过双能量通过双能量CTCT对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛风诊对尿酸盐结晶沉积特点的分析评价对痛风诊断价值。断价值。研究目的研究目的研究对象研究对象 2011 2011年年1212月至月至20132013年年1 1月因发作关节肿和（或）痛在我院月因发作关节肿和（或）痛在我院就诊的患者就诊的患者5858例病例资料，其中包括痛风患者例病例资料，其中包括痛风患者4040例，高尿酸例，高尿酸血症患者血症患者7 7例，其他类型关节炎患者例，其他类型关节炎患者1111例。例。纳入标准纳入标准 痛风诊断符合美国风湿病学会（痛风诊断符合美国风湿病学会（ACRACR）19771977年分类标准年分类标准研究分组研究分组痛风组：痛风组：4040例；例；高尿酸血症组：高尿酸血症组：7 7例；例；其他类型关节炎组：其他类型关节炎组：1111例，其中骨性关节病例，其中骨性关节病7 7例，类风湿性例，类风湿性关节炎关节炎4 4例。例。所有患者均行双能量所有患者均行双能量CTCT检测（足部检测（足部5050例，双膝关节例，双膝关节6 6例，手例，手关节关节2 2例）例）放射学结果判定由放射学结果判定由2 2名经验丰富的放射科医师完成。名经验丰富的放射科医师完成。收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏收集患者临床检测血尿酸、血肌酐、肾脏B B超、尿超、尿PHPH、2424小小时尿尿酸、发作部位相关指标。时尿尿酸、发作部位相关指标。研究方法研究方法一般情况：一般情况：平均年龄构成无统计学差异（平均年龄构成无统计学差异（P0.05P0.05）痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义痛风组男性发病率高于女性，差异有统计学意义（P0.05P0.05）研究结果研究结果尿酸盐结晶沉积情况：尿酸盐结晶沉积情况：检查阳性部位可见绿色的尿酸盐检查阳性部位可见绿色的尿酸盐结晶。结晶。痛风组痛风组103103处处 高尿酸血症组高尿酸血症组3434处处 其他关节炎组其他关节炎组2 2处处组别例数跖趾关节踝关节跖骨跟骨例数%例数%例数%例数%痛风组401947.514351127.51025高尿酸血症组7228.5342.8342.8114.2其他关节炎组11218.119.019.000最常出现痛风部位：最常出现痛风部位：足部与跖趾关节受累最多，最为常见（足部与跖趾关节受累最多，最为常见（P0.05P0.05）。）。尿酸盐结晶与临床指标相关性尿酸盐结晶与临床指标相关性CTCT结晶数量结晶数量 与年龄呈正相关与年龄呈正相关（P0.05P0.05，r r=0.312=0.312）与病程呈正相关与病程呈正相关（P0.05P0.05，r r=0.318=0.318）与性别、血尿酸、血肌与性别、血尿酸、血肌酐、尿酐、尿PHPH值无相关性值无相关性Relationship between UA Relationship between UA and Ageand Age尿酸盐结晶与临床指标检测相关性尿酸盐结晶与临床指标检测相关性尿酸水平尿酸水平 与血肌酐正相关与血肌酐正相关（P0.05P0.05，r r=0.030=0.030）与年龄负相关（与年龄负相关（P0.05P0.05，r r=-0.289=-0.289）与尿与尿PHPH值负相关值负相关（P0.05P0.05，r r=-0.385=-0.385）Relationship between UA Relationship between UA and Scrand Scr47.5%47.5%痛风急性发作患者血尿酸水平正常痛风急性发作患者血尿酸水平正常痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（痛风结晶数量与血尿酸水平呈负相关（P0.05P0.05），与），与Li Li EK1EK1研究结论相仿。研究结论相仿。骨质破坏与年龄及尿骨质破坏与年龄及尿PHPH值呈正相关（值呈正相关（P0.05P0.05）。）。尿尿PHPH值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉积值与血尿酸水平及痛风发作无相关性，但尿酸结晶沉积数量多的患者尿数量多的患者尿PHPH值多值多5-5.55-5.5。1Li EK.Gout:a review of its 1Li EK.Gout:a review of its aetiology and treatment.Hong Kong aetiology and treatment.Hong Kong Med J,2004,10:261-270Med J,2004,10:261-270双能双能CTCT诊断价值：诊断价值：特异性特异性83.3%83.3%敏感性敏感性100%100%曲线下面积曲线下面积0.9850.985研究结论研究结论双能双能CTCT能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性关能清晰显示尿酸盐结晶，敏感性高，有助于痛风性关节炎早期诊断。节炎早期诊断。尿酸盐沉积数量与病程有关。尿酸盐沉积数量与病程有关。尿尿PHPH对尿酸盐结晶的形成有重要的临床意义。对尿酸盐结晶的形成有重要的临床意义。仅凭仅凭sUAsUA水平难以诊断痛风性关节炎水平难以诊断痛风性关节炎 双能双能CTCT显示了对显示了对sUAsUA水平不高的痛风性关节炎患者的诊断价值水平不高的痛风性关节炎患者的诊断价值讨论讨论双能量双能量CTCT对痛风的诊断价值：对痛风的诊断价值：区别尿酸与非尿酸结石，高达区别尿酸与非尿酸结石，高达92-100%92-100%准确度，有研究提示准确度，有研究提示敏感性敏感性96.4%96.4%，特异性，特异性100%100%早期诊断痛风：痛风亚临床期诊断早期诊断痛风：痛风亚临床期诊断特殊部位痛风的诊断如脊柱特殊部位痛风的诊断如脊柱/膝关节膝关节/半月板半月板痛风治疗疗效评定痛风治疗疗效评定组成成分上能部分验证肾结石是否为尿酸盐结晶组成成分上能部分验证肾结石是否为尿酸盐结晶双能双能CTCT能否作为痛风诊断金标准？能否作为痛风诊断金标准？敏感性和特异性？敏感性和特异性？最小检测尿酸结晶范畴？最小检测尿酸结晶范畴？成像时偶有伪影，需仔细鉴别成像时偶有伪影，需仔细鉴别 显然，显然，DECTDECT在关节炎诊断不明确时有价值，但在急性关节在关节炎诊断不明确时有价值，但在急性关节炎发作期间，关节的炎症与水肿状态会影响图像质量，可以肯炎发作期间，关节的炎症与水肿状态会影响图像质量，可以肯定的是定的是DECTDECT是对检测尿酸盐结晶具有一定的价值。是对检测尿酸盐结晶具有一定的价值。病例分享病例分享20242024/4/2/4/21 1 周周日日男性男性,79,79岁岁,反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛反复踝关节、膝关节、右手中指掌指关节痛2525年，年，自服自服NSAIDNSAID药物有效，停药后症状反复。药物有效，停药后症状反复。辅助检查：辅助检查：UA 552mol/L,UA 552mol/L,ASO 489.5IU/ml,ASO 489.5IU/ml,RF 169.0IU/ml,RF 169.0IU/ml,Hs-CRP 44.50mg/L,Hs-CRP 44.50mg/L,ESR 41mm/ESR 41mm/小时小时 ANA ANA系列、系列、HLA-B27HLA-B27、抗、抗CCPCCP抗体阴性抗体阴性EULAREULAR评分评分6 6分分20242024/4/2/4/21 1 周周日日双能双能CTCT报告：报告：双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右侧双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右侧为著为著结论：双足跗骨符合痛风改变。结论：双足跗骨符合痛风改变。诊断：诊断：痛风性关节炎痛风性关节炎20242024/4/2/4/21 1 周周日日THANKS!THANKS!后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field