昏迷的临床诊断要点.ppt

昏迷的临床诊断要点定义 昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。诊断中需要解决的问题n n是否昏迷n n昏迷的类型n n昏迷的原因n n病因 n n病史 n n症状n n体征查体-生命体征n n体温n n脉搏n n呼吸n n血压体温体温n n发热发热 见于颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血 发热+颈强直 脑膜炎、脑炎、颅内出血n n体温过低体温过低 见于休克、低血糖、中毒、内分泌功能障碍脉搏脉搏n n加快加快 见于颠茄类中毒n n细速细速 见于脑膜炎n n慢而深大慢而深大 见于脑出血、酒精中毒n n慢而弱慢而弱 可能是吗啡类中毒呼吸呼吸n n呼吸频率呼吸频率：正常、呼吸过慢、呼吸急促n n呼吸方式呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奥呼吸、叹气样呼吸、库氏呼吸、三凹症n n呼吸深度：呼吸深度：正常、浅、深快n n呼吸气味：呼吸气味：烂苹果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味血压血压n n偏低偏低：见于心梗、脑梗塞、动脉瘤破裂n n偏高偏高：见于高血压性脑出血等脉搏脉搏n n加快加快 见于颠茄类中毒n n细速细速 见于脑膜炎n n慢而深大慢而深大 见于脑出血、酒精中毒n n慢而弱慢而弱 可能是吗啡类中毒昏迷的诊断治疗流程1.急救处理2.并发症治疗3.病因治疗4.其他治疗急救通用原则急救通用原则1.紧急评估有无危及生命的情况2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等急诊处理急诊处理1.对于诊断明确的患者，及时对症及病因治疗2.迅速去除危及生命的情况3.二次评估患者的危重和次紧急情况4.快速处理危重和次紧急情况5.仔细评估患者的其他异常情况6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等糖尿病高渗昏迷糖尿病高渗昏迷 本病多见于老年人，有糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。临床表现临床表现1.诱因诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。2.起病缓慢渐进起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。3.高渗脱水症状高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。至于休克、无尿。4.神经精神症状神经精神症状：不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，肢震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。锥体束征可呈阳性反应。辅助检查辅助检查n n1.血糖血糖n n2.血酮体血酮体n n3.电解质电解质n n4.血浆渗透压血浆渗透压330mOsm/L。有效血浆渗透压有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/LmOsm/L）=2=2血钠血钠+血钾（血钾（mmol/Lmmol/L）+血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）。）。n n5.血气分析血气分析n n6.肾功能肾功能n n7.血常规血常规n n8.心电图心电图治疗治疗n n1.告病危，氧气吸入，心电监护，开放静脉管道，急查化验、心电图、胸片等n n2.补液n n3.胰岛素降糖n n4.纠正电解质代谢紊乱n n5.其他去除诱因：感染者应用抗生素。去除诱因：感染者应用抗生素。纠正休克：纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。经补液后休克仍未纠正，可输血浆。因高渗，血粘度因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DICDIC），），予以相应的抗凝治疗。予以相应的抗凝治疗。防止治疗过程中并发脑水肿。防止治疗过程中并发脑水肿。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field