脾脏的超声诊断.ppt

脾脾脏的超声的超声诊断断 腹部超声诊断科 范雪1 1.一、脾脾脏超声解剖和正常声像超声解剖和正常声像图表表现脾脏呈半月形，中央为脾门，有动静脉进出。脾实质表现为非常均匀的点状中低回声，较正常左肾皮质回声高。厚度不超过4cm，长度不超过12cm。脾静脉内径小于0.8cm。2 2.1、弥漫性脾肿大满足以下条件之一者，考虑脾肿大：成年男女皮厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘。脾最大长径超过12cm。3 3.脾肿大分轻、中、重三度，与临床标准一致。轻度：深吸气时脾下缘达肋缘下23cm。中度：深吸气时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平。重度：深吸气时脾下缘超过脐水平，前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线。弥漫性脾肿大4 4.弥漫性脾肿大5 5.2.脾囊肿（一）脾囊（一）脾囊（一）脾囊（一）脾囊肿肿1.1.临临床表床表床表床表现现 单纯单纯性脾囊性脾囊性脾囊性脾囊肿肿多无自多无自多无自多无自觉觉症状。假性脾囊症状。假性脾囊症状。假性脾囊症状。假性脾囊肿肿常有外常有外常有外常有外伤伤史和左季肋部史和左季肋部史和左季肋部史和左季肋部胀胀痛不适。表皮痛不适。表皮痛不适。表皮痛不适。表皮样样囊囊囊囊肿肿和包虫囊和包虫囊和包虫囊和包虫囊肿肿多表多表多表多表现现为为左上腹包左上腹包左上腹包左上腹包块块，后者常与肝、肺包虫囊，后者常与肝、肺包虫囊，后者常与肝、肺包虫囊，后者常与肝、肺包虫囊肿肿伴伴伴伴发发。2.2.声像声像声像声像图图表表表表现现 (1)(1)单纯单纯性脾囊性脾囊性脾囊性脾囊肿肿：脾一般无明脾一般无明脾一般无明脾一般无明显显增大，外形无改增大，外形无改增大，外形无改增大，外形无改变变，表面光，表面光，表面光，表面光滑，有滑，有滑，有滑，有时仅见时仅见局部隆起；脾局部隆起；脾局部隆起；脾局部隆起；脾实质实质内内内内见圆见圆形或形或形或形或椭圆椭圆形无回声形无回声形无回声形无回声区，其内偶区，其内偶区，其内偶区，其内偶见见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质实质回声回声回声回声增增增增强强。6 6.7 7.n n（2 2）脾表皮）脾表皮）脾表皮）脾表皮样样囊囊囊囊肿肿：囊：囊：囊：囊肿肿一般一般一般一般较较大，常大，常大，常大，常导导致脾体致脾体致脾体致脾体积积增大增大增大增大及形及形及形及形态态改改改改变变；囊；囊；囊；囊肿肿形形形形态态近近近近圆圆形，形，形，形，边边界清晰，囊壁界清晰，囊壁界清晰，囊壁界清晰，囊壁较较光滑，光滑，光滑，光滑，囊内常囊内常囊内常囊内常为为无回声或浮无回声或浮无回声或浮无回声或浮动动的的的的细细点状低回声点；后壁和后方点状低回声点；后壁和后方点状低回声点；后壁和后方点状低回声点；后壁和后方实实质质回声增回声增回声增回声增强强8 8.（3 3脾假性囊）脾假性囊）脾假性囊）脾假性囊肿肿：囊囊囊囊肿肿可位于脾可位于脾可位于脾可位于脾实质实质内或包膜下，内或包膜下，内或包膜下，内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层层沉淀沉淀沉淀沉淀现现象。象。象。象。（4 4）脾包虫囊）脾包虫囊）脾包虫囊）脾包虫囊肿肿：患者脾患者脾患者脾患者脾肿肿大，脾内大，脾内大，脾内大，脾内为圆为圆形或形或形或形或椭圆椭圆形无回声区，囊壁形无回声区，囊壁形无回声区，囊壁形无回声区，囊壁较较厚，清晰光滑。囊壁可厚，清晰光滑囊壁可厚，清晰光滑。囊壁可厚，清晰光滑。囊壁可见见“双双双双边边”结结构，厚构，厚构，厚构，厚约约1mm1mm，有特异性的，有特异性的，有特异性的，有特异性的诊诊断价断价断价断价值值。与肝包虫并一与肝包虫并一与肝包虫并一与肝包虫并一样样，可出，可出，可出，可出现现：单单囊型，多囊型，囊囊型，多囊型，囊囊型，多囊型，囊囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。沙型，母子囊型。沙型，母子囊型。沙型，母子囊型。9 9.3、脾肿瘤良性：血管瘤多见。声像图与肝脏海绵状血管瘤类似。边界清楚的强回声，内部呈网络状。恶性：淋巴瘤多见。声像图表现为单个或多个低回声结节。也可表现为脾脏弥漫性肿大，实质回声减低。1010.脾血管瘤1111.脾淋巴瘤1212.2024/4/21 2024/4/21 周日周日1313.4、脾外伤脾破裂可分脾破裂可分为为三种三种类类型：型：中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。声像声像图图表表现现：中央型破裂：脾中央型破裂：脾实质实质回声异常，内可回声异常，内可见见片状、片状、团块团块状状强强弱不等的回声（提示血弱不等的回声（提示血肿肿）。）。包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则规则形无回形无回声或低回声区，回声增高声或低回声区，回声增高时时提示血提示血肿肿机化。机化。真性脾破裂：脾真性脾破裂：脾脏脏周周围积围积液、脾包膜液、脾包膜连续连续性中性中断、腹腔游离断、腹腔游离积积液。液。1414.脾外脾外伤伤（中央型破裂）（中央型破裂）1515.1616.5、脾梗塞病因：脾动脉栓塞声像图：楔形低回声，尖端向脾门。1717.脾脏动脉栓塞后1818.6 6、脾、脾结结核核全身性血行播散性结核的一部分声像声像图图表表现现轻轻度脾度脾肿肿大。大。脾脾实质实质内散在多内散在多发发或局灶或局灶单发单发性性结节结节，治愈后呈，治愈后呈点状点状钙钙化影。化影。局灶性脾局灶性脾结结核通常呈核通常呈单发单发或多个低回声或多个低回声结节结节，有，有时时酷似酷似肿肿瘤，其中可伴有小片无回声区（代表瘤，其中可伴有小片无回声区（代表结结核性核性脓肿脓肿液化坏死）和斑点状、斑液化坏死）和斑点状、斑块块状状强强回声，回声，后方常伴有声影（代表后方常伴有声影（代表钙钙化灶）。化灶）。1919.脾结核2020.7、脾脓肿及真菌感染性脓肿脾脓肿 脾肿大、局限性低回声、边界不清。真菌感染性脓肿 少见，声像图多种表现：轮中轮型、靶环型、低回声型、钙化型。2121.脾脓肿2222.2323.2024/4/21 2024/4/21 周日周日2424.