踝部常见损伤影像诊断.ppt

踝部常见损伤踝部常见损伤影像诊断浅谈影像诊断浅谈JXY 2015JXY 2015压力 进步 感谢非外科医生，知识不全面非讲师，不会讲、不会课件 同仁交流，易发现错误提醒时间提提 纲纲一、应用解剖一、应用解剖二、损伤分型二、损伤分型三、影像比较三、影像比较面临的问题有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性隐性骨折）骨折）是不是骨折？（解剖（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）距骨嘴、距上骨）是不是新鲜骨折？（医疗（医疗纠纷：三件；交通事故）：三件；交通事故）（官司官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！胫下骨位置（特殊）形状（圆、粒）骨皮质（全）主骨缺损双侧MRI（）腓下骨距上骨三角骨常见骨折线直接暴力：粉碎骨折直接暴力：粉碎骨折撕脱暴力：横行骨折撕脱暴力：横行骨折挤压暴力：斜行骨折挤压暴力：斜行骨折旋转暴力：螺旋骨折旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见）（踝部外伤间接暴力多见）木棒木棒 锤、拉、压锤、拉、压(支点支点)、拧、拧 牵拉（横行）、挤压（斜行）拧（旋）：螺旋型骨折线胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）后（后踝一部分）多见后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）前少见（易漏）特点行走1-2倍跑跳可达4倍 青壮青壮多 老人老人少易创伤性关节炎、骨性关节炎踝部稳定性（主要部分维持）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）（内踝、距骨内侧面、三角韧带）外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜）（下胫腓联合韧带、骨间膜）踝部骨性部分 比照自己下胫腓关节 （韧带关节动度小）踝关节：（易跖“蹠蹠”屈、内翻、外旋）踝关节踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（低（2？）？）后后1cm，踝穴踝穴距骨前宽大后窄小跟骨踝部韧带部分韧带结构：下胫腓关节韧带：下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。踝关节：踝关节：外侧：外侧：距腓前（薄）后，跟腓。内侧：内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。踝关节易损位内翻大于外翻，内翻位损伤多见。内收大于外展，内收位损伤多见。跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。踝关节运动联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯）姚明踝伤芭蕾舞：跖屈重点看脚高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴脚，小坑踝部韧带外侧观距腓前韧带距腓前韧带（薄）（薄）跟腓韧带（中）跟腓韧带（中）距腓后韧带（强）距腓后韧带（强）下胫腓前韧带下胫腓前韧带（薄）（薄）下胫腓后韧带（强）下胫腓后韧带（强）下胫腓横韧带（强）下胫腓横韧带（强）骨间韧带（强）骨间韧带（强）踝部韧带内侧观胫舟韧带胫跟韧带胫距前韧带（强）胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突踝部韧带后面观下胫腓后胫骨后结节MRI显示韧带距腓后韧带下胫腓联合：前后骨间 前后结节下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓后强（骨撕脱）外侧副韧带内侧三角韧带解剖学损伤分类一、韧带损伤韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）二、骨质损伤骨质损伤（单踝、双踝、三踝）三、软骨损伤四、肌腱损伤五、血管、神经损伤等踝部外伤踝关节损伤：（韧带、三踝）下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）（两部分（两部分同时同时受伤很常见）受伤很常见）韧带断裂韧带断裂 or 骨附着点撕脱骨附着点撕脱常用分型常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊漏诊）根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大三大类类五小五小类类一、内翻型：内翻-内收型 ；内翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直压缩型 内翻内收最多见，踝部解剖特点决定踝足踝足位置分型（跖面）位置分型（跖面）内翻外翻内翻外翻内翻外翻内翻外翻 受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置A A内翻位内翻位内翻位内翻位 外侧结构外侧结构外侧结构外侧结构紧张紧张紧张紧张、内侧松弛、内侧松弛、内侧松弛、内侧松弛B B外翻位外翻位外翻位外翻位 内侧结构内侧结构内侧结构内侧结构紧张紧张紧张紧张、外侧松弛、外侧松弛、外侧松弛、外侧松弛内外翻 内翻距骨运动趋势分型内收内收内收内收、外展、外展、外旋外旋外旋外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）内翻内收内翻外旋外翻外展外翻外旋 内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩内翻-内收，内翻暴力足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜12内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝三踝骨折）（距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷外翻外展型I 度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折，胫骨前后结节III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩外翻-外展型：外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。外翻外展：示意外翻外翻-外展：三踝骨折。外展：三踝骨折。内紧张内紧张-拉拉内踝内踝-挤挤外踝外踝-后结节后结节撕脱撕脱132内翻外旋型：外紧张 拧旋I I度：下度：下胫胫腓前腓前联联合合损伤损伤 II II度：腓骨度：腓骨螺旋螺旋骨折（骨折骨折（骨折线线方向往往从方向往往从前内下前内下到到后外上后外上）IIIIII度：下度：下胫胫腓后腓后联联合合损伤损伤或或后踝撕脱后踝撕脱骨折骨折IVIV度：度：挤挤内踝骨折或三角内踝骨折或三角韧带损伤韧带损伤内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝3124外翻外旋型：内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。胫骨前结节撕脱。内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉前结节-旋外踝44312胫骨前结节撕脱垂直压缩型单纯压缩（垂直力）复合压缩（垂直力+旋转力）单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线）顶内踝复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）下胫腓联合损伤下胫腓联合分离胫腓间隙大于5mm影像检查比较普通普通X X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折隐性骨折）螺旋螺旋CTCT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大显示小骨折片；辐射大磁共振磁共振MRIMRI：多方位多角度，软组织分辨好（：多方位多角度，软组织分辨好（韧带韧带、肌腱、肌腱、血管血管），敏感性高（），敏感性高（新旧新旧骨折）；时间长（骨折）；时间长（20 min20 min）各有优缺点：综合应用跟骨压缩骨折2T1WI SE sag T1WI SE traT1WI SE sag T1WI SE tra 跟骨压缩骨折3PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra距腓前韧带断裂正常正常 断裂断裂跟腱断裂正常正常 断裂断裂