紧张型头痛的诊断.ppt

侯 腾紧张性头痛命名l1.肌收缩性头痛(muscle-contractionheadache)l2.精神肌源性头痛(tensionheadache)l3.心因性头痛(psychomyogenicheadache)l4.原发性头痛(essentialheadache)l5.特发性头痛(idiopathicheadache)1988年命名为紧张性头痛l别处命名：继发于另一疾病的紧张性头痛列入该疾病。流行病学l普通人群终生患病率为37%-78%。l从出生到26岁的人群中，紧张性头痛年患病率11.1%，偏头痛为3.2%，混合性头痛为4.3%。l对于初发患者，约70%为偶发性紧张性头痛，3-4年后自动消失，约20%发展为频发性紧张性头痛，约10%发展为慢性紧张性头痛。定 义l紧张型头痛（tensionheadache，TH)是原发性头痛最常见的类型之一。l指双侧枕颈部或全头部的紧束样或压迫样疼痛。发病机制l发病机制不清紧张性头痛诊疗专家共识中未提及紧张性头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志：2007,40（7）496-497l据认为与周围头面部肌肉受损机制和疼痛过程在中枢下调有关，但对于头痛频率及头痛类型难以解释。l没有特异性检查协助诊断万琪.紧张性头痛的诊治.中国实用内科杂志2010,30(6):500-503诱因l包括心理应激、惊恐、抑郁、肌肉紧张等；l起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。紧张性头痛的分类（ICHD-2）l偶发性紧张性头痛l频发性紧张性头痛l慢性紧张性头痛l很可能的紧张性头痛很可能的偶发性紧张性头痛很可能的频发性紧张性头痛很可能的慢性紧张性头痛是否伴有颅周压痛诊断标准l基本的诊断标准l特异性诊断标准紧张性头痛（发作型）基本的诊断标准（B-E）B头痛持续30min至7dC具备下述2项以上头痛特点(1)双侧性(2)压迫性或紧箍性(非搏动性)(3)轻或中度程度疼痛(4)日常体力活动如行走或上楼梯不会加重D具备下述中2项(1)无恶心呕吐(可有厌食)(2)畏光或畏声中不超过1个E不归因于其他疾病紧张性头痛特异性诊断标准l偶发型紧张型头痛A至少有10次类似发作,但平均每月发作不到1次(或每年不到12次)并满足基本诊断标准中的B-D项l频发性紧张型头痛A至少有10次类似发作,平均每月发作1次以上但少于15次(每年发作12180次之间)并满足基本诊断标准中的B-D项l慢性紧张型头痛A最近3个月平均每月发作15次以上(每年发作180次以上)并满足基本诊断标准中B-D项B头痛发作持续数小时或持续性C具备下述2项(1)畏光畏声或轻度恶心之一(2)没有中至重度恶心或呕吐l可能的紧张型头痛A除1项不能满足,满足上述3种紧张型头痛A-D的诊断标准B发作不能满足先兆偏头痛的诊断标准C排除其他疾病紧张性头痛的分类（ICHD-3）（试用版）l稀疏阵发性紧张型头痛l频繁阵发性紧张型头痛l慢性紧张型头痛l很可能的紧张型头痛很可能的稀疏阵发性紧张型头痛很可能的频繁阵发性紧张型头痛很可能的慢性紧张型头痛鉴别诊断1.偏头痛：头痛的部位常在颞额眶区，呈偏头痛：头痛的部位常在颞额眶区，呈发作性、搏动性跳痛，伴恶心及呕吐。发作性、搏动性跳痛，伴恶心及呕吐。发作前常有以视觉障碍为主的先兆征象，发作前常有以视觉障碍为主的先兆征象，如视物模糊、视野有盲点或偏盲等；也如视物模糊、视野有盲点或偏盲等；也可无任何先兆即发作偏头痛。一般历时可无任何先兆即发作偏头痛。一般历时数小时至数日而缓解，极少数呈偏头痛数小时至数日而缓解，极少数呈偏头痛持续状态。少数患者的偏头痛可能与紧持续状态。少数患者的偏头痛可能与紧张型头痛同时存在，两者难以区分。在张型头痛同时存在，两者难以区分。在一段时间内两种头痛并存；一段时间内两种头痛并存；但在某个时点,发病机制不同的两种头痛却不能同时出现。鉴别诊断2.药物滥用性头痛：有时需与慢性紧张型头痛鉴别；药物滥用性头痛多有长期用药史，应停用药物2个月以上，若症状加重，并符合慢性紧张型头痛诊断标准，则诊断为慢性TH，若症状减轻，则为药物滥用性头痛。鉴别诊断3.丛集性头痛：与下丘脑机能障碍有关。头痛部位偏于一侧眶颞额区，重者波及全头。头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆，其发作迅速，停止也突然。发作时伴结膜充血，流泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每日发作数次，可在睡眠中发作，每次发作历时数10min至数小时，可连续数日至数周，但缓解期可长达数月至数年。对患者详细询问病史和观察发作，不难与紧张型头痛做出鉴别。临床表现症状：头痛性质：表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等；头痛部位：位于双侧枕颈部、额颞部或全头部；头痛程度：呈轻至中度，发作性或持续性疼痛；持续时间：病程数分钟、数日至数年不等；伴随症状：多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。多无恶心、呕吐，畏光或畏声等症状；日常活动的影响：不随日常动作加重，多不导致日常生活障碍。临床表现体征：l神经系统检查多无阳性体征l可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，又是牵拉头发也有疼痛l颈肩部肌肉有僵硬感。紧张性头痛的治疗l中医中药l针灸l西药l神经阻滞药物治疗l对症治疗：非甾体类抗炎药阿司匹林，对乙酰氨基酚等适合于偶发性紧张型头痛l预防治疗：三环类抗抑郁药（阿米替林）肌松剂部分抗癫痫药（丙戊酸钠）A型肉毒毒素注射治疗适合于频发性和慢性紧张型头痛