颅内血肿微创穿刺清除术.ppt

颅内血肿微创穿刺清除术中CT机定位的技巧和效果评价湖北省天门市第一人民医院 湖北民族学院附属医院 神经内科杨 小 华颅内血肿微创穿刺清除术中CT机定位的技巧和效果评价o临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机定位两种。o2008年11月至2012年9月我科对183例行颅内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行了CT机定位，收到了满意的效果，颅内血肿微创穿刺清除术中CT机定位的技巧和效果评价o一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的患者采用CT机定位，设为观察组,共183例；血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用CT片定位，设为对照组，共112例。CT机定位法进行定位的具体方法 o在拟行颅内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者的头皮上用胶布贴上一根长约12cm的金属标志物 o对于基底节区、丘脑和颞叶的血肿，金属标志物摆放的位置要求与OM线垂直且位于预判的血肿体表投影处 金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物 CT机定位法进行定位的具体方法 废旧的心导管是金属标志物的最佳选择，它能在CT片上留下一个清晰的圆形亮点，而不会产生伪影。CT片上的金属标志物圆点M CT机定位法进行定位的具体方法o头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM线为基线进行CT轴位扫描。o确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。o回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位到血肿穿刺层面所在的位置。例如：血肿穿刺层面所在的床位数值为例如：血肿穿刺层面所在的床位数值为-85mm-85mm，则将则将CTCT扫描床回移到扫描床回移到-85mm-85mm并锁定扫描床的位并锁定扫描床的位置置。CT机定位法进行定位的具体方法 标记血肿穿刺层面线 打开CT机扫描架上的激光光标，用龙胆紫在患者的头皮上沿激光光标线标记血肿穿刺层面线CD。CD线为血肿穿刺层面线CT机定位法进行定位的具体方法o在CT片上确定穿刺点 在患者头部CT片选定的血肿穿刺层面上取血肿的中心点为穿刺靶点H，沿此点作一条水平线，与患侧头皮的交点G即为穿刺点。如此点与金属标志物的圆点重合，则金属标志物的圆点即为穿刺点。如此点与金属标志物的圆点有距离，则需要测量穿刺点与金属标志物圆点的距离。CT机定位法进行定位的具体方法o标记头皮穿刺点 如果金属标志物的圆点与CT片上的血肿穿刺点重合，则患者头皮上金属标志物与血肿穿刺层面线的交点M为即为穿刺点。o如果CT片上金属标志物的圆点与的血肿穿刺点有距离，则以头皮上金属标志物与血肿穿刺层面线的交点M为基点，在血肿穿刺层面线上向前或向后移动相应的距离即为穿刺点。颅内血肿微创穿刺清除术中CT机定位的效果评价o以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm1.0cm为轻度偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm 2.0cm为中度偏移。o CT机定位法的优点oCT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的准确性相对较差。o 结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。CT机定位法的技术改进o颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南指出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点的位置为止，CT重扫此层面确认。”o笔者认为无论金属标志物和设定的穿刺点有无距离、距离多远，都不需要移动标志物，重做CT，而是以血肿穿刺层面上金属标志物的圆点为基点，在CT片上测量设定的穿刺点与基点的距离即可准确确定穿刺点。CT机定位法的注意事项 要确保CT机定位的准确性，还需要注意以下两点:oCT扫描时一定要让患者的头部位于扫描架的中间，左右对称，不可偏移，并用海绵垫将头部固定，否则一旦患者头部移动，定位就会产生偏差。o标记血肿穿刺层面时，在取下患侧海绵垫的过程中一定要助手帮忙将患者的头部固定于CT扫描时的位置，一旦移动也会产生定位偏差。CT机定位是穿刺点定位的最佳选择o CT机定位是颅内血肿微创穿刺清除术中一种最为精准的定位方法。在病人条件允许的情况下，为提高手术的成功率，应尽可能采用该方法进行手术。