贫血及输血.pptx

贫血概论贫血概论定义分类临床表现诊断治疗定义定义单位体积外周血中血红蛋白单位体积外周血中血红蛋白(Hb)(Hb)含量、红细胞含量、红细胞(RBC)(RBC)计计数和血细胞比容低于可比人群正常值下限数和血细胞比容低于可比人群正常值下限.国内诊断贫血的标准国内诊断贫血的标准:成年男性成年男性成年男性成年男性 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白120g/L120g/L120g/L120g/L 红细胞红细胞红细胞红细胞4.5104.5104.5104.51012121212/L/L/L/L 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.420.420.420.42 成年女性成年女性成年女性成年女性 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白110g/L110g/L110g/L110g/L 红细胞红细胞红细胞红细胞4.0104.0104.0104.01012121212/L/L/L/L 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.370.370.370.37 妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L100g/L100g/L 血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.320.320.320.32分类分类根据红细胞容量分类根据红细胞容量分类 相对性贫血（稀释性贫血）绝对性贫血 血液浓缩（发热、大量出汗、剧烈呕吐后病人），需要动态监测血常规。分类分类 根据贫血的程度分类根据贫血的程度分类极重度贫血 Hb 6090g/L轻度贫血 Hb 90 g/L分类分类根据贫血发生的进程分类根据贫血发生的进程分类急性贫血：病程 6个月分类分类 根据红细胞的形态分类根据红细胞的形态分类平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCVMCV）平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(MCH)分类分类贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫血的形态学分类贫血的形态学分类类型类型类型类型MCV(fl)MCV(fl)MCV(fl)MCV(fl)（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）（平均红细胞体积）MCH(pg)MCH(pg)MCH(pg)MCH(pg)（平均血红蛋白量）（平均血红蛋白量）（平均血红蛋白量）（平均血红蛋白量）MCHC(g/LMCHC(g/LMCHC(g/LMCHC(g/L)（平均血红蛋白浓度）（平均血红蛋白浓度）（平均血红蛋白浓度）（平均血红蛋白浓度）大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血1001003434320-360320-360正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血80-10080-10027-3427-34320-360320-360单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血80802727320-360320-360小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血80802727320100g/L,100g/L,可以不输。可以不输。2.2.血红蛋白血红蛋白70g/L,1.5PT1.5倍正常值，倍正常值，APTT2.0APTT2.0，创面弥漫性渗血。，创面弥漫性渗血。3.3.患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍。凝血障碍。4.4.一般用量为一般用量为10-15ml/kg10-15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应即可满足凝血需要，使用前后应监测凝血功能（监测凝血功能（PTPT、aPTTaPTT、INRINR或血栓弹力图等）。或血栓弹力图等）。5.5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5-8ml/kg)5-8ml/kg)。6.6.治疗抗凝血酶缺乏性疾病（肝素低抗）。治疗抗凝血酶缺乏性疾病（肝素低抗）。手术及创伤患者输血指南手术及创伤患者输血指南三、血小板篇（三、血小板篇（PLT)血小板计数100109/L,可以不输。血小板100g/L,100g/L,血细胞容积血细胞容积0.30.3，原则上可，原则上可不实施输注。不实施输注。2.2.血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L，血细胞容积，血细胞容积0.200.20；自身免；自身免疫性溶血性贫血（简称：疫性溶血性贫血（简称：AHIA)AHIA)血红蛋白血红蛋白40g/L,50109/L50109/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。功能检测存在异常，伴有出血倾向，可实施输注。2.2.血小板计数血小板计数 10109/L10109/L，应立即实施输注。，应立即实施输注。3.3.血小板计数血小板计数10-50109/L,10-50109/L,伴有明显出血倾向的，应立即实施输注伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：尤其是：存在其它止血异常（如遗传性获得性凝血障碍）或存在高出血风存在其它止血异常（如遗传性获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤防化疗后等），血小板计数险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤防化疗后等），血小板计数30109/L,30109/L,应立即实施输注。应立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数吧计数吧50109/L,50109/L,应立即实施输注。应立即实施输注。免疫因素所致输注无效，伴危机生命的出血时，应立即一次性足免疫因素所致输注无效，伴危机生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数增加校正指数（量输注并测血小板计数增加校正指数（CCI)CCI)与血小板回收率（与血小板回收率（PPR)PPR)。内科输血指南内科输血指南 浓缩白细胞悬液篇浓缩白细胞悬液篇 1.经G-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数APTT正常值正常值1.51.5倍，或倍，或INRINR值值 正常值正常值1.51.5倍倍（肝病（肝病INRINR值值 正常值正常值1.31.3倍），伴有创面弥漫性倍），伴有创面弥漫性渗血，也可用于华法令使用过量等。渗血，也可用于华法令使用过量等。2.2.普通冰冻血浆普通冰冻血浆 适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，也可用于烧伤患者渗出液过多时等。也可用于烧伤患者渗出液过多时等。内科输血指南内科输血指南 冷沉淀冷沉淀篇（1 1）先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋）先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平白原水平1.0g/L1.0g/L），伴出血倾向或实施手术，在），伴出血倾向或实施手术，在药源性纤维蛋白原无法获得时，可实施输注。药源性纤维蛋白原无法获得时，可实施输注。（2 2）血浆）血浆FVIIIFVIII活性较低伴有明显出血倾向，活性较低伴有明显出血倾向，在药源性在药源性FVIIIFVIII浓缩制剂无法获得时，可实施输注。浓缩制剂无法获得时，可实施输注。（3 3）血管性血友病患者，在药源性）血管性血友病患者，在药源性FVIIIFVIII浓缩浓缩制剂无法获得时，可实施输注。制剂无法获得时，可实施输注。内科输血指南内科输血指南全血篇全血篇 1.急性大出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降，伴有明显缺氧症状，可实施输注。晶体液或（和）胶体液扩容应是治疗失血性休克的首选治疗方案。2.新生儿溶血病符合换血指证，可实施输注。应尽量选择保存5天内的全血。谢谢！