脑内血肿的分期及MRI表现.ppt

脑出血的演变及脑出血的演变及MRIMRI表现表现西安市第一医院西安市第一医院西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科医学影像科医学影像科 惠志强惠志强惠志强惠志强脑出血的演变脑出血的演变脑内血肿分期脑内血肿分期脑出血后血肿的病理演变脑出血后血肿的病理演变血肿内血红蛋白的演变血肿内血红蛋白的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变即刻：即刻：出血后出血后 4 4h h超急性期：超急性期：出血后出血后 4 46 6h h急性期：急性期：出血后出血后 6h 6h2424h h亚急性期：亚急性期：出血后出血后 3 3d d3 3w w 亚急性早期：出血后亚急性早期：出血后 3 3d d5 5d d 亚急性中期：出血后亚急性中期：出血后 5d 5d1010d d 亚急性晚期：出血后亚急性晚期：出血后1010d d3 3w w 慢性期：慢性期：出血后出血后 3 3w w2M 2M 残腔期：残腔期：出血后出血后 2M 2M 脑内血肿分期脑内血肿分期脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理演变脑出血后血肿的病理演变 红细胞悬液红细胞悬液 血液浓缩血液浓缩 血凝块形成和收缩血凝块形成和收缩 红细胞溶解红细胞溶解 低蛋白血肿液低蛋白血肿液 脑出血的演变脑出血的演变血肿内血红蛋白的演变血肿内血红蛋白的演变 氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HBOHBO2 2）脱氧血红蛋白（脱氧血红蛋白（DHBDHB）正铁血红蛋白（正铁血红蛋白（MHBMHB）含铁血黄素（含铁血黄素（H-SH-S）其中可出现互相重叠现象其中可出现互相重叠现象 脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变 即刻：（即刻：（4h4h）RBCs+RBCs+血小板血小板 WBC WBC 血浆血块血浆血块 95-98%95-98%为氧合血红蛋白（为氧合血红蛋白（HBOHBO2 2）富蛋白血清富蛋白血清 脑出血的演变脑出血的演变 超急性期：（超急性期：（4 46h6h）RBCs RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBOHBO2 2）纤维素血块中葡萄糖耗尽纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加蛋白浓度增加 灶周水肿灶周水肿脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变急性期：急性期：6h6h2424h h RBCs RBCs明显脱水、萎缩、棘状明显脱水、萎缩、棘状RBCsRBCs形成形成 脱氧血红蛋白出现脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHBDHB）灶周水肿占位效应明显灶周水肿占位效应明显脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性早期：亚急性早期：3 3d d5 5d d RBCs RBCs萎缩、未破裂萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展从血肿周边向中心逐渐发展脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变 亚急性亚急性中中中中期：期：5d5d1010d d 血肿凝固血肿凝固-红细胞溶解红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期称为正铁血红蛋白细胞外期 脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变 亚急性亚急性晚晚期：期：1010d d3 3w w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻灶周水肿、占位效应减轻脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变 慢性期：慢性期：出血后出血后 3 3w w2M 2M 血块周围水肿消失血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有巨噬细胞内含有2 2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素 脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变 残腔期：残腔期：出血后出血后 2M 2M 血肿液化血肿液化-囊变期囊变期 边缘有致密的胶原包膜边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等 脑出血的演变脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变脑出血后血肿的病理生理演变出血时间出血时间 4 4h h血肿物理状态血肿物理状态 未凝固未凝固红细胞红细胞 未破裂未破裂 氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HBO2HBO2）MRIMRI信号信号 仍保持液体信号特征仍保持液体信号特征 长长T1T1、长、长T2T2（黑、白）（黑、白）脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-即刻出血即刻出血尚未凝固的血液表现出血液的长尚未凝固的血液表现出血液的长T1T1长长T2T2特性特性T1WIT1WI上表现为略低信号，在上表现为略低信号，在T2WIT2WI上呈现高信号上呈现高信号氧合血红蛋白氧合血红蛋白 尚未凝固的血液尚未凝固的血液脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-即刻出血即刻出血出血时间出血时间 4 46h6h血肿物理状态血肿物理状态 未凝固未凝固 血液浓缩血液浓缩-圆形血块中水份下降圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加蛋白浓度增加 灶周水肿灶周水肿红细胞红细胞 未破裂、呈双凹未破裂、呈双凹 氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HBO2HBO2）MRIMRI信号信号 血肿的信号主要取决于质子密度血肿的信号主要取决于质子密度 T1 T1、T2T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号加权像血肿均表现为等信号或略高信号 血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号 脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-超急性期超急性期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-超急性期超急性期（4 4-6 6小时）血肿小时）血肿在在T1T1加权像上呈略高信号加权像上呈略高信号,在在T2T2加权像上呈高信号加权像上呈高信号此时出现轻度脑水肿此时出现轻度脑水肿氧合血红蛋白氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿血肿周围轻中度脑水肿血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度中高场强机器中高场强机器T1T1、T2T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号脑内血肿脑内血肿-超急性期超急性期脑出血脑出血MRIMRI表现表现氧合血红蛋白氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿血肿周围轻中度脑水肿脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-超急性期超急性期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-超急性期超急性期血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号氧合血红蛋白氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿血肿周围轻中度脑水肿出血时间出血时间 6h6h2424h h血肿物理状态血肿物理状态 脱水凝固脱水凝固红细胞红细胞 未破裂、明显脱水、萎缩未破裂、明显脱水、萎缩 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白MRIMRI信号信号 脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质）脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质）造成磁场不均匀，造成磁场不均匀，T2T2缩短缩短 等长等长T1T1、短、短T2T2（双黑、或等黑）（双黑、或等黑）并见灶周水肿并见灶周水肿 脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-急性期急性期脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀T2T2缩短，稍长缩短，稍长T1T1、短、短T2T2（双黑）（双黑）血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-急性期急性期细胞内脱氧血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿灶周水肿+占位效应明显占位效应明显血肿在血肿在T1T1、T2T2加权像上可呈等信号加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-急性期急性期细胞内脱氧血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿灶周水肿+占位效应明显占位效应明显脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-急性期急性期血肿在血肿在T1T1、T2T2加权像上可呈等信号加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿血肿周围出现轻中度脑水肿 表现为环状长表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号细胞内脱氧血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿灶周水肿+占位效应明显占位效应明显脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-急性期急性期血肿在血肿在T1T1、T2T2加权像上可呈等信号加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿血肿周围出现轻中度脑水肿 表现为环状长表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号细胞内脱氧血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿灶周水肿+占位效应明显占位效应明显出血时间出血时间 3 3d d5 5d d血肿物理状态血肿物理状态 凝固凝固红细胞红细胞 未破裂未破裂 正铁血红蛋白细胞内期正铁血红蛋白细胞内期MRIMRI信号信号 正铁血红蛋白（顺磁性物质）正铁血红蛋白（顺磁性物质）造成造成T1T1缩短缩短 短短T1T1、短、短T2T2（白、黑）（白、黑）脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-亚急性早期亚急性早期5d脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿-亚急性早期亚急性早期亚急性早期亚急性早期:正铁血红蛋白（正铁血红蛋白（MetHbMetHb）仍在完整的）仍在完整的RBCRBC内内含含5 5个不成对电子，有很强的顺磁作用，个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1T1缩短，缩短，因此因此T1WIT1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号T2WIT2WI上仍同急性期一样呈低信号。上仍同急性期一样呈低信号。正铁血红蛋白细胞内期正铁血红蛋白细胞内期出血时间出血时间 5d5d1010d d血肿物理状态血肿物理状态 凝固凝固红细胞红细胞 破裂破裂 正铁血红蛋白正铁血红蛋白MRIMRI信号信号 正铁血红蛋白正铁血红蛋白 细胞外期细胞外期 短短T1T1长长T2T2（双白）（双白）脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性中期亚急性中期亚急性中期亚急性中期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性中期亚急性中期亚急性中期亚急性中期MRIMRI信号信号 正铁血红蛋白正铁血红蛋白 细胞外期细胞外期 短短T1T1长长T2T2（双白）（双白）脑出血脑出血MRIMRI表现表现正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性中期亚急性中期亚急性中期亚急性中期正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展该期血肿在该期血肿在T1WIT1WI上仍表现为高信号上仍表现为高信号 T2WI T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号出血时间出血时间 10 10d d3 3w w血肿物理状态血肿物理状态 凝固凝固红细胞红细胞 完全破裂完全破裂 正铁血红蛋白正铁血红蛋白MRIMRI信号信号 正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素灶周含铁血黄素 短短T1T1长长T2T2（双白（双白+T2+T2黑环）黑环）脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期红细胞完全崩解红细胞完全崩解血肿内以正铁血红蛋白为主血肿内以正铁血红蛋白为主血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀该期血肿在该期血肿在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均为高信号上均为高信号 T2WI T2WI上血肿周边出现低信号环上血肿周边出现低信号环正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素灶周含铁血黄素脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期MRIMRI信号信号 正铁血红蛋白正铁血红蛋白 细胞外期细胞外期 短短T1T1长长T2T2（双白（双白+T2+T2黑环）黑环）脑出血脑出血MRIMRI表现表现正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素灶周含铁血黄素出血时间出血时间 3 3w w2M2M血肿物理状态血肿物理状态 血肿缩小血肿缩小+周围水肿消失周围水肿消失红细胞红细胞 破裂破裂 含铁血黄素含铁血黄素MRIMRI信号信号 液体信号液体信号+黑环黑环 长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+黑环）黑环）脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -慢性期慢性期慢性期慢性期脑出血脑出血MRIMRI表现表现MRIMRI信号信号 液体信号液体信号+黑环黑环长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+T2+T2黑环）黑环）脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -慢性期慢性期慢性期慢性期血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积该期血肿逐渐演变为软化灶，在该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WIT1WI上为低信号，在上为低信号，在T2WIT2WI上为高信号上为高信号周围的含铁血黄素在周围的含铁血黄素在T2WIT2WI上表现为低信号环，在上表现为低信号环，在T1WIT1WI上为等信号或略高信号上为等信号或略高信号血肿缩小血肿缩小+周围水肿消失周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积MRIMRI信号信号 液体信号液体信号+黑环黑环 长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+黑环）黑环）脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -慢性期慢性期慢性期慢性期血肿缩小血肿缩小+周围水肿消失周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积出血时间出血时间 2M 2M血肿物理状态血肿物理状态 血肿液化血肿液化-囊变囊变 边缘有致密的胶原包膜边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等红细胞红细胞 破裂破裂 含铁血黄素含铁血黄素MRIMRI信号信号 液体信号液体信号+黑环黑环 长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+黑环）黑环）脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -残腔残腔期期期期脑出血脑出血MRIMRI表现表现脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 -残腔残腔期期期期血肿液化血肿液化-囊变囊变+胶原包膜含铁血黄素沉积胶原包膜含铁血黄素沉积小结：脑出血小结：脑出血MRIMRI特点特点 即刻出血即刻出血-氧合血红蛋白氧合血红蛋白 尚未凝固的血液尚未凝固的血液-长长T1T1、长、长T2T2特性特性(黑黑/白白)T1WIT1WI表现为略低信号表现为略低信号T2WIT2WI呈现高信号呈现高信号超急性期超急性期-氧合血红蛋白氧合血红蛋白+灶周轻中度脑水肿灶周轻中度脑水肿-血肿信号主要取决于质子密度血肿信号主要取决于质子密度T1T1、T2T2均为等信号或略高信号均为等信号或略高信号灶周轻中度脑水肿灶周轻中度脑水肿表现为环状长表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号急性期急性期-细胞内脱氧血红蛋白细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿灶周水肿+占位效应明显占位效应明显血肿在血肿在T1T1、T2T2可呈等信号可呈等信号灶周轻中度脑水肿灶周轻中度脑水肿表现为环状长表现为环状长T1 T1 长长T2T2信号信号小结：脑出血小结：脑出血MRIMRI特点特点 亚急性早期亚急性早期-铁血红蛋白细胞内期铁血红蛋白细胞内期-短短T1T1、短、短T2T2（白、黑）（白、黑）铁血红蛋白有很强的顺磁作用铁血红蛋白有很强的顺磁作用T1T1缩短，因此缩短，因此T1WIT1WI为高信号为高信号首先出现在外周，向内发展首先出现在外周，向内发展而中心部仍为等信号而中心部仍为等信号T2WIT2WI上仍同急性期一样呈低信号上仍同急性期一样呈低信号亚急性中期亚急性中期亚急性中期亚急性中期-正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期-短短T1T1、长、长T2T2（双白）（双白）红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展该期血肿该期血肿T1WIT1WI高信号高信号T2WIT2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期-正铁血红蛋白细胞外期正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素灶周含铁血黄素-双白双白+黑环黑环 血肿在血肿在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均为高信号上均为高信号T2WIT2WI上血肿周边出现低信号环上血肿周边出现低信号环慢性期慢性期慢性期慢性期-血肿缩小血肿缩小+周围水肿消失周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积小结：脑出血小结：脑出血MRIMRI特点特点 液体信号液体信号+黑环黑环长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+T2+T2黑环）黑环）残腔残腔期期期期-血肿液化血肿液化-囊变囊变+胶原包膜含铁血黄素沉积胶原包膜含铁血黄素沉积液体信号液体信号+黑环黑环长长T1T1长长T2T2（黑白（黑白+黑环）黑环）黑白黑白双黑双黑黑白黑白+黑环黑环双白双白+黑环黑环白黑白黑双白双白超急性期超急性期 6 6h h 急性期急性期 6h6h2424h h亚急性早期亚急性早期 3 3d d5 5d d亚急性中期亚急性中期 5d5d1010d d亚急性晚期亚急性晚期 1010d d3 3w w慢性期慢性期 33w w注：血肿信号因诸多因素而变化小结：脑出血小结：脑出血MRIMRI特点特点 个体差异个体差异出血时间难确定出血时间难确定病灶内有反复出血病灶内有反复出血病灶的大小有差别病灶的大小有差别场强的大小有差别场强的大小有差别影响血肿信号变化的常见因素影响血肿信号变化的常见因素小结：脑出血小结：脑出血MRIMRI特点特点