输血的风险及临床控制措施.ppt

1 1输血的风险及临床控制措施2 2输血的风险输血的风险 输血不良反应的发生 输血相关疾病的传播 3 3输血不良反应输血不良反应 定义:在输血过程中和输血结束后，受血者发生的用其原有疾病不能解释的、新的症状和体征。4 4输血不良反应输血不良反应分类：分类：按发生的时间：即发反应按发生的时间：即发反应 迟发反应迟发反应 即发反应：输血当时或输血后即发反应：输血当时或输血后2424小时内发生小时内发生 迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后、几天，甚至十几天小时后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应发生的输血不良反应 5 5输血不良反应输血不良反应分类：分类：按发生的原因：免疫性反应按发生的原因：免疫性反应 非免疫性反应非免疫性反应 复杂的血型抗原系统复杂的血型抗原系统 红细胞红细胞2929个血型系统，个血型系统，400400多种抗原多种抗原 白细胞抗原系统，白细胞抗原系统，148148种抗原种抗原 血小板特异性抗原系统血小板特异性抗原系统 血浆蛋白抗原系统血浆蛋白抗原系统 每个系统每个系统常见的表现型可达常见的表现型可达1010种以上种以上 输血免疫反应输血免疫反应-输血不良反应中最常见问题输血不良反应中最常见问题。6 6免疫介导的急性输血反应免疫介导的急性输血反应 急性溶血反应过敏性反应非溶血性发热反应输血相关急性肺损伤等7 7急性溶血反应急性溶血反应输注了血型不合的血液引起受血者体内红细胞抗体与抗原结合发生红细胞破坏8 8过敏性反应过敏性反应受血者有过敏体质、受血者多次输血后体内产生IgA抗体再次输血时与输入血内IgA发生抗原抗体反应9 9非溶血性发热反应非溶血性发热反应主要原因是血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应。尤其是与多次输血或妊娠有关。在血液保存期间，白细胞可产生白细胞介素，这些因子能刺激体温中枢而发热，同时也可以激活补体，引起免疫反应。1010输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤输血过程中或输血后6h内发生的一种急性呼吸窘迫综合征。不是循环超负荷呼吸急促、发绀、低血压、氧分压和血氧饱和度降低等，但无急性左心衰或急性肺水肿的征象。1111输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤原因：原因：n n供者血中白细胞、血小板、变性蛋白、纤维蛋白供者血中白细胞、血小板、变性蛋白、纤维蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。n n受者血中白细胞凝集素、受者血中白细胞凝集素、HLAHLA抗体引发的免疫反应抗体引发的免疫反应也参与了上述病理过程。也参与了上述病理过程。采用白细胞滤器采用白细胞滤器,去除白细胞输血可以减少和去除白细胞输血可以减少和预预防急性肺损伤的发生。防急性肺损伤的发生。1212免疫介导的迟发性输血反应免疫介导的迟发性输血反应 迟发性溶血反应输血相关移植抗宿主病输血后紫癜等1313迟发性溶血反应迟发性溶血反应绝大部分是由Rh 血型抗体引起，这种抗体的产生是由于输血和/或妊娠而产生红细胞同种免疫严格的输血前试验；尽可能对有输血史和妊娠史的患者做不规则抗体筛选；每次输血前试验所用血样本只能在输血前小时内抽取。1414输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病主要原因是在对免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者进行输血治疗供者的免疫活性淋巴细胞被植入且不被受血者排斥植入的细胞破坏受血者的组织 1515输血后紫癜输血后紫癜患者输注含血小板的血液成分710天后，因同种免疫使自身血小板大量破坏而引起的急性血小板减少和出血症状。1616非免疫介导的急性输血反应非免疫介导的急性输血反应 细菌污染所致的发热反应。循环超负荷所致的充血性心衰。大量输血所致的高钾 柠檬酸中毒所致的低血钙症 体温降低 凝血机制障碍等1717细菌污染细菌污染大多因为在血液采集、制备及用于输注治疗过程中，操作不当。1818循环超负荷等循环超负荷等临床上大量输血(24小时输入与患者循环血量相当的血液)时治疗1919非免疫介导的迟发性输血反应非免疫介导的迟发性输血反应 长期输血所致的含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎2020输血相关疾病输血相关疾病 输血传播传染病，是指受血者通过输入或接种含有病原体的血液或血液制品而引起的疾病 2121经输血传播的病毒经输血传播的病毒 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV),HAV),乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV),HBV),丙型肝丙型肝炎病毒炎病毒 (HCV),DHCV),D型肝炎病毒型肝炎病毒 (HDV),GHDV),G型肝炎病毒型肝炎病毒/GB-CGB-C病毒病毒 (HGV/GBV-C)HGV/GBV-C)HIVHIV人类人类T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 (HTLV-I/II)(HTLV-I/II)巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)CMV)Epstein-Barr Epstein-Barr 病毒病毒(EBV),TT EBV),TT 病毒病毒(TTV)TTV)人类疱疹病毒人类疱疹病毒 6 6型型(HHV-6)HHV-6)人细小病毒人细小病毒 (HPV-B19)HPV-B19)等等2222梅毒螺旋体梅毒螺旋体(4(4条件下条件下3-53-5天天,因不耐因不耐低温而死亡低温而死亡)耶尔森菌耶尔森菌葡萄球菌葡萄球菌链球菌等链球菌等 经输血传播的细菌经输血传播的细菌 2323经输血传播的寄生虫经输血传播的寄生虫疟原虫(4保存2周以上可减少传播)克氏锥虫田鼠巴贝虫等2424引起输血传播传染病的原因引起输血传播传染病的原因 筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒筛检技术灵敏性、特异性的问题，使血液中的病毒漏检漏检 病毒处于窗口期病毒处于窗口期 指病毒感染早期的一段病毒血症时间指病毒感染早期的一段病毒血症时间，供者血供者血液筛检试验阴性液筛检试验阴性。许多已知病原体未能实施常规筛检许多已知病原体未能实施常规筛检一些新出现的病毒和存在的未知病原体均不能做到一些新出现的病毒和存在的未知病原体均不能做到及时筛查及时筛查 。绝对安全的血液仅占所有输血的绝对安全的血液仅占所有输血的40%40%左右左右2525临床输血的原则是保证输血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。临床控制措施2626临床控制措施减少不必要的输血，科学、合理使用血液减少不必要的输血，科学、合理使用血液提倡成分输血，鼓励自体输血提倡成分输血，鼓励自体输血 预防输血反应的发生预防输血反应的发生 去血液中的白细胞去血液中的白细胞临床输血技术规范临床输血技术规范2727避免不必要的输血避免不必要的输血掌握合理的输血指征 全血（不全，不新鲜，增加不良反应）红细胞 氧供指标 血浆 血小板 冷沉淀搭配性输血的问题2828国家卫生部输血指南（国家卫生部输血指南（2000年）年）Hb100g/L：不必输血不必输血Hb70g/L：应考虑输入应考虑输入PRBCHb70100g/L：根据病人代偿能力、根据病人代偿能力、一般情况和器质性病变决定一般情况和器质性病变决定急性大出血（出血量急性大出血（出血量30%血容量）：血容量）：可输入全血可输入全血(但不是非用不可但不是非用不可)2929出血量（血容量）出血量（血容量）出血量（血容量）出血量（血容量）治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标 补充液体或成分血液补充液体或成分血液补充液体或成分血液补充液体或成分血液小量出血（小量出血（小量出血（小量出血（202020 3535 红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液较大量出血（较大量出血（较大量出血（较大量出血（40408080）、同中量出血同中量出血同中量出血同中量出血 、同中量出血同中量出血同中量出血同中量出血 血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白血浆总蛋白50g/L 50g/L 50g/L 50g/L 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白大量出血（大量出血（大量出血（大量出血（80808080）、同较大量出血同较大量出血同较大量出血同较大量出血 、同较大量出血同较大量出血同较大量出血同较大量出血 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 3535 凝血因子制品凝血因子制品凝血因子制品凝血因子制品 血小板血小板血小板血小板55550100109 9/L /L 全血和血小板全血和血小板全血和血小板全血和血小板出血时的成分输血疗法出血时的成分输血疗法3030(一一一一)治疗性输注治疗性输注治疗性输注治疗性输注 1.1.血小板数量异常血小板数量异常血小板数量异常血小板数量异常,伴有严重出血倾向者伴有严重出血倾向者伴有严重出血倾向者伴有严重出血倾向者 2.2.血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者伴有出血倾向或需手术治疗者伴有出血倾向或需手术治疗者伴有出血倾向或需手术治疗者(二二)预防性输注预防性输注1.血血 小小 板板 数数50109/L,要要 作作 创创 伤伤 性性 检检 查查 或或 腹腹 部部 手手 术术2.血血 小小 板板 数数100109/L,要要 作作 眼眼、脑脑 等等 关关 键键 部部 位位 手手 术术3.血血 小小 板板 数数5109/L,要要 尽尽 早早 输输;15109/L要要 积积 极极 输输4.血血小小板板数数 50 50 109 109/L L,还还缺缺乏乏对对照照试试验验的的检检验验最有力的证据来源于大规模、多中心、随机对照试验最有力的证据来源于大规模、多中心、随机对照试验3636谢谢!