火眼金睛--swi颅脑微出血诊断.ppt

发现隐匿性脑微出血的火眼金睛发现隐匿性脑微出血的火眼金睛王王王王患者：男患者：男患者：男患者：男 59595959岁岁岁岁以以以以“吐字不清，左侧肢体活动不灵吐字不清，左侧肢体活动不灵吐字不清，左侧肢体活动不灵吐字不清，左侧肢体活动不灵5 5 5 5年，加重年，加重年，加重年，加重2 2 2 2天天天天”入院入院入院入院既往：高血压既往：高血压既往：高血压既往：高血压10101010年，血压最高达年，血压最高达年，血压最高达年，血压最高达180/110mmhg180/110mmhg180/110mmhg180/110mmhg，5 5 5 5年前曾脑干年前曾脑干年前曾脑干年前曾脑干出血出血出血出血入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常余查体正常余查体正常余查体正常化验：甘油三酯化验：甘油三酯化验：甘油三酯化验：甘油三酯1.601.601.601.60，余相关化验指标正常，余相关化验指标正常，余相关化验指标正常，余相关化验指标正常CTCTMRMRT1T1MRMRT2T2FLAIRFLAIRDWIDWISWISWI提示多发隐匿性脑微出提示多发隐匿性脑微出血血隐匿性脑微出血（脑微出血，隐匿性脑微出血（脑微出血，CMBsCMBs，MBsMBs）是指常规是指常规是指常规是指常规CTCTCTCT和和和和MRMRMRMR检查难以发现的出血检查难以发现的出血检查难以发现的出血检查难以发现的出血是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害质亚临床损害质亚临床损害质亚临床损害好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑是在是在是在是在GRE-T2*WIGRE-T2*WIGRE-T2*WIGRE-T2*WI应用于临床后由应用于临床后由应用于临床后由应用于临床后由Offenbacher Offenbacher Offenbacher Offenbacher 等首次提出，为等首次提出，为等首次提出，为等首次提出，为脑实质内直径脑实质内直径脑实质内直径脑实质内直径2 2 2 25 mm5 mm5 mm5 mm的局灶性无信号区的局灶性无信号区的局灶性无信号区的局灶性无信号区与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关鉴鉴别别鉴鉴别别WerringWerringWerringWerring等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无CMBsCMBsCMBsCMBs将研究对象分成两组，结果发现将研究对象分成两组，结果发现将研究对象分成两组，结果发现将研究对象分成两组，结果发现CMBsCMBsCMBsCMBs组患者组患者组患者组患者60%60%60%60%有执行有执行有执行有执行功能损害，而对照组仅功能损害，而对照组仅功能损害，而对照组仅功能损害，而对照组仅30%30%30%30%有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害有执行功能损害。认知功能损害和和和和CMBsCMBsCMBsCMBs密切相关，有学者认为，密切相关，有学者认为，密切相关，有学者认为，密切相关，有学者认为，CMBsCMBsCMBsCMBs是执行功能损害的独立是执行功能损害的独立是执行功能损害的独立是执行功能损害的独立危险因素；随着危险因素；随着危险因素；随着危险因素；随着CMBsCMBsCMBsCMBs数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重 C C C CMBsMBsMBsMBs与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系n n2012201220122012年年年年6 6 6 6月月月月30303030日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的Mark FisherMark FisherMark FisherMark Fisher教授向教授向教授向教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，痴呆及认知功能下降的相关性时，痴呆及认知功能下降的相关性时，痴呆及认知功能下降的相关性时，Mark FisherMark FisherMark FisherMark Fisher教授指出，教授指出，教授指出，教授指出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（出血（出血（出血（5 5 5 5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关 鹿特丹研究鹿特丹研究Departments of Epidemiology(Drs Vernooij,Haag,Departments of Epidemiology(Drs Vernooij,Haag,Hofman,Stricker,and Breteler)and Radiology(Drs Hofman,Stricker,and Breteler)and Radiology(Drs Vernooij,vanVernooij,vander Lugt,and Krestin),Erasmus der Lugt,and Krestin),Erasmus MC MC University Medical Center,Rotterdam,the University Medical Center,Rotterdam,the Netherlands.Netherlands.C C C CMBsMBsMBsMBs与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系MBsMBs位置的不同与抗栓药物使用的关系位置的不同与抗栓药物使用的关系相比于卡巴匹林钙，严格的相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶脑叶MBsMBs更常见于阿司匹林更常见于阿司匹林使用者使用者*。n n抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与MBsMBsMBsMBs相关，与严格脑叶相关，与严格脑叶相关，与严格脑叶相关，与严格脑叶MBsMBsMBsMBs关联性更高关联性更高关联性更高关联性更高使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBsMBs、脑梗塞、脑、脑梗塞、脑白质病变情况的比较白质病变情况的比较MBsMBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群(OR,(OR,1.71;95%1.71;95%CI,1.21-2.41)CI,1.21-2.41)MBsMBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异*(OR,1.49;95%CI,0.82-(OR,1.49;95%CI,0.82-2.71).2.71).Division of Neurology Dept.of Medicine&Division of Neurology Dept.of Medicine&Therapeutics The Chinese University of Therapeutics The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Ngan Shing StreetNgan Shing StreetShatin,Hong KongShatin,Hong KongMBsMBs的的CICI患者使用抗栓药物的风险与获益患者使用抗栓药物的风险与获益（PSPS：抗血小板药、无抗凝药）：抗血小板药、无抗凝药）复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异，且与脑内复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异，且与脑内MBsMBs数量的增加无明显相关数量的增加无明显相关ICHICH的风险随着的风险随着C CMBsMBs数量的增加而增加。数量的增加而增加。0.6%0.6%（no MBno MB）,1.9%(1 MB),1.9%(1 MB),4.6%(2-4 MB)and 7.6%(5 MB)(P0.001)4.6%(2-4 MB)and 7.6%(5 MB)(P0.001)ICHICH后死亡患者的比率随着后死亡患者的比率随着C CMBsMBs数量的增加而增加。数量的增加而增加。0.6%0.6%，0.9%0.9%，1.5%and 3.8%(P=0.054)1.5%and 3.8%(P=0.054)脑卒中患者应脑卒中患者应用抗栓药后脑用抗栓药后脑出血的风险随出血的风险随着着C CMBsMBs数量的数量的增加而增加。增加而增加。前述实验结论：前述实验结论：前述实验结论：前述实验结论：存在存在存在存在MBsMBsMBsMBs的的的的CICICICI患者，随着脑内患者，随着脑内患者，随着脑内患者，随着脑内MBsMBsMBsMBs数量的增加，在进行抗数量的增加，在进行抗数量的增加，在进行抗数量的增加，在进行抗栓治疗时发生栓治疗时发生栓治疗时发生栓治疗时发生ICHICHICHICH及及及及ICHICHICHICH后死亡的风险增加后死亡的风险增加后死亡的风险增加后死亡的风险增加当当当当C C C CMBsMBsMBsMBs的数量的数量的数量的数量5 5 5 5个时，发生个时，发生个时，发生个时，发生ICHICHICHICH及及及及ICHICHICHICH后死亡的风险可后死亡的风险可后死亡的风险可后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎用药用药用药用药Derexa Derexa 等研究显示存在等研究显示存在CMBsCMBs的的CICI患者，脑微出血数患者，脑微出血数目目3 3 的静脉溶栓后的静脉溶栓后SICH SICH 的发生率与无脑微出血患的发生率与无脑微出血患者无显著性差异，提示少量脑微出血患者溶栓较为者无显著性差异，提示少量脑微出血患者溶栓较为安全。安全。脑微出血的数目脑微出血的数目脑微出血的数目脑微出血的数目5555个时，则需谨慎使用抗栓个时，则需谨慎使用抗栓个时，则需谨慎使用抗栓个时，则需谨慎使用抗栓药物药物药物药物有有有有MBsMBsMBsMBs的患者与无的患者与无的患者与无的患者与无MBsMBsMBsMBs的患者比较，发生卒中的几率更的患者比较，发生卒中的几率更的患者比较，发生卒中的几率更的患者比较，发生卒中的几率更高（高（高（高（P P P P0.00010.00010.00010.0001）Stroke Stroke 杂志杂志20112011年年 关于健康老年人关于健康老年人MBsMBs与未来卒中关系与未来卒中关系的研究的研究MBsMBs对对ICHICH和和CICI都有预测作用。都有预测作用。MBsMBs预测预测ICHICH的能力比预测的能力比预测CICI的能力更强。的能力更强。荷兰研究证明荷兰研究证明荷兰研究证明荷兰研究证明CMB1CMB1CMB1CMB1处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无CMBCMBCMBCMB者的者的者的者的6 6 6 6倍倍倍倍(HR,5.97;95%CI,(HR,5.97;95%CI,1.60 1.60 22.26;P0.01).22.26;P0.01).人群：人群：435435例例 方法：磁共振成像方法：磁共振成像CMBCMB：脑微出血：脑微出血Stroke.2011;42:638-644.Stroke.2011;42:638-644.随访（年）随访（年）无无CMBCMB1 CMB1 CMB1 CMB1 CMB累累计计生生存存率率1.01.00.70.70.60.60.50.50.40.40.90.90.80.80 2 4 0 2 4 6 8 106 8 10无无CMBCMB1 CMB1 CMB1 CMB1 CMB磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)(SWI)磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWISWISWISWI）是以）是以）是以）是以GRE-GRE-GRE-GRE-T2*T2*T2*T2*加权为基础，采用加权为基础，采用加权为基础，采用加权为基础，采用3D3D3D3D梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共振成像对比技术振成像对比技术振成像对比技术振成像对比技术由由HaackeHaacke博士博士19971997年提出，年提出，20022002年正式命名为年正式命名为SWISWI磁敏感加权成像磁敏感加权成像磁敏感加权成像磁敏感加权成像 （SWISWISWISWI）是一种利用组织磁敏感度不同而成）是一种利用组织磁敏感度不同而成）是一种利用组织磁敏感度不同而成）是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术像的新技术像的新技术像的新技术对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积引起磁场变化的常见原因引起磁场变化的常见原因血液代谢产血液代谢产血液代谢产血液代谢产物物物物小静脉小静脉小静脉小静脉铁沉积铁沉积铁沉积铁沉积脑血管病脑血管病1 1脑血管畸形脑血管畸形2 2脑外伤脑外伤3 3脑肿瘤脑肿瘤4 4磁敏感加权成像磁敏感加权成像磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)(SWI)(SWI)(SWI)临床应用临床应用临床应用临床应用n n无症状高血压伴脑微出血无症状高血压伴脑微出血无症状高血压伴脑微出血无症状高血压伴脑微出血左颞叶近期梗塞伴基底节出血左颞叶近期梗塞伴基底节出血n n近期梗塞伴出血近期梗塞伴出血近期梗塞伴出血近期梗塞伴出血n n大面积梗塞伴隐匿性脑微出血大面积梗塞伴隐匿性脑微出血大面积梗塞伴隐匿性脑微出血大面积梗塞伴隐匿性脑微出血右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶性出血灶n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤第二日第二日第第7 7天天第第2121天天n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形粗大引流静脉及髓静脉粗大引流静脉及髓静脉n n静脉畸形静脉畸形静脉畸形静脉畸形脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤2828日外伤来诊日外伤来诊脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤2929日日 脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤3030日日 次月次月7 7日日轴轴轴轴索索索索损损损损伤伤伤伤男，男，7676岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血n n脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤男，男，5656岁，多发脑转移瘤卒中岁，多发脑转移瘤卒中脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤左顶叶胶质瘤左顶叶胶质瘤IIIIII级级小结与展望小结与展望综上所述，综上所述，综上所述，综上所述，SWISWISWISWI作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有的的的的MRMRMRMR诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾病的诊断中病的诊断中病的诊断中病的诊断中相信随着相信随着相信随着相信随着SWISWISWISWI技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会越来越大越来越大越来越大越来越大谢谢谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a 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