甲状旁腺并发高钙血症的治疗进展.ppt

文献阅读报告甲状旁腺功能亢进症伴高钙血症的治疗进展谢 红文献来源文献内容简介文献分析与评论 结论与启示4123一、文献来源1.杨艳红杨艳红.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症J.J.中国全科医学中国全科医学,2005,8(16):1307-1308.,2005,8(16):1307-1308.2.杨伟杨伟,冯明冯明.高钙危象高钙危象1313例临床分析例临床分析 J.J.中国全科医学中国全科医学,2008,11(9B):,2008,11(9B):1666-1667.1666-1667.3.周建平周建平,田雨霖田雨霖.中国人原发性甲状旁腺功能亢进症中国人原发性甲状旁腺功能亢进症1010年文献回顾年文献回顾J.J.中国普通外科杂志中国普通外科杂志,2007,16(1):78-80.,2007,16(1):78-80.4.Lorin M.Henrich,Alan D.Rogol,Pierre D.Amour,et.Persistent Lorin M.Henrich,Alan D.Rogol,Pierre D.Amour,et.Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent and Effect Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.Clinical Chemistry 2006of Treatment With Cinacalcet HCl.Clinical Chemistry 2006,52:2286-52:2286-2293.2293.二、研究背景简称原发性甲旁亢以钙、磷代谢紊乱为表现的全身性疾病原发性甲状旁腺功能亢进症定义：甲状旁腺本身甲状旁腺本身 病变（肿瘤或病变（肿瘤或增生）引起增生）引起PTHPTH合成、分合成、分泌过多泌过多原发性甲旁亢的病因甲状旁腺腺瘤占80-90%甲状旁腺癌2%四个腺体同时增生占15-20%基因学证据显示散发的腺瘤属于单克隆肿瘤，在11q13上缺乏等位基因；流行病学研究表明，既往接受过颈部放射治疗的患甲状腺肿瘤的几率比一般人高，但未发现特异性突变。病因不明甲旁亢引起高血钙的途径：血钙升高PTH使破骨作用增强PTH促进肾脏产生1,25-(OH)2D3PTH肾脏对钙的重吸收增加PTH促使肠道增加对钙的吸收三、文献内容简介中国人原发性甲旁亢10年文献回顾A.手术根治原发病B.用药物对症处理：多饮水、口服西咪替丁、心得安或加用降钙素、双磷酸盐C.腹膜透析和血液透析A.手术治疗原发病B.补液加利尿剂C.二代磷酸盐或降钙素D.光辉毒素手术治疗原发病盐酸西那卡塞（Cinacal-cet HCl）1 12 23 34 4高钙危象13例临床分析用西那卡塞治疗用西那卡塞治疗甲旁亢切除术后甲旁亢切除术后的持续性高血钙的持续性高血钙继发性骨质继发性骨质疏松症疏松症四、文献分析与评论收集收集1995-20041995-2004年国内期刊原发甲旁亢的文献年国内期刊原发甲旁亢的文献4343篇，篇，780780例原发甲旁亢例原发甲旁亢693例/449例单侧探查、197例双侧探查甲状旁腺腺瘤甲状旁腺增生甲状旁腺癌功能性甲状旁腺囊肿44例/42例切除3个半腺体27例/患侧腺体和甲状腺联合切除8例/3例手术中未发现病变中国人原发性甲状旁腺功能亢进症中国人原发性甲状旁腺功能亢进症1010年文献回顾年文献回顾（1995-20041995-2004年）年）国内国内PHPTPHPT的手术效果总体上的手术效果总体上 比较满意，手术后血钙在比较满意，手术后血钙在1-21-2周内、血周内、血PTHPTH在在1-21-2个月内基个月内基本恢复正常，骨痛基本缓解。本恢复正常，骨痛基本缓解。抑制骨质吸收(1)可阻止PTH的合成与分泌，可使血PTH和血钙降至正常;(2)可减少肠道对钙的吸收降低血钙对症处理 降钙素和二降钙素和二膦酸盐膦酸盐 H H2 2-受体拮抗剂受体拮抗剂或肾上腺素阻滞或肾上腺素阻滞剂剂 腹膜透析和腹膜透析和血液透析血液透析 输入生理盐水补充血容量，以促进尿钙的排泄，从而降低血钙、尿钙 补液或（和）补液或（和利尿剂呋塞米利尿剂呋塞米继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症.高钙危象高钙危象1313例临床分析例临床分析是一种拟钙剂，于2004年3月获得美国FDA批准，以商品名Sensipar上市文献内容简介药理学：与甲状旁腺中的钙敏感受体结合，减少甲状旁腺素的分泌，进而导致血清钙及磷酸钙产物水平的降低。12盐酸西那卡塞（盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl)Cinacalcet HCl)药代动力学：该药达峰时间为2-6小时，细胞色素P4503A4、2D6和1A2均参与该药代谢，代谢产物通过尿液（80%）和粪便（15%）排泄，消除半衰期为40小时。文献内容简介3盐酸西那卡塞（盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl)Cinacalcet HCl)Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl)14 4、该药为口服片剂，规格为、该药为口服片剂，规格为30mg/30mg/片，片，该药应整片吞服，初始剂量为该药应整片吞服，初始剂量为30mg/d30mg/d，进食时服用，随后根据患者情况，每进食时服用，随后根据患者情况，每2-42-4周调整一次剂量，该药可单独应用，或周调整一次剂量，该药可单独应用，或与 维 生 素与 维 生 素D D醇和膦酸盐结合剂合用。醇和膦酸盐结合剂合用。5 5、是治疗甲旁亢的一种理想的新制剂。是治疗甲旁亢的一种理想的新制剂。五、结论与启示（一）（1）一旦明确诊断甲旁亢，即 应手术 治疗。（2）手术切除病变的甲状旁腺 是治疗原发性甲旁亢的 唯一有确切效果的措施西那卡塞是西那卡塞是理想的新制剂理想的新制剂腹膜透析和腹膜透析和血液透析血液透析用于危重用于危重补液利尿补液利尿是辅助是辅助二膦酸盐和二膦酸盐和降钙素目前降钙素目前是主流是主流手术治疗是根本措施五、结论与启示（二）敬请批评指正资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看