特殊类型高血压.ppt

特殊类型高血压特设类型高血压高龄高血压高龄高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压晨峰性高血压晨峰性高血压夜间高血压夜间高血压高龄高血压高龄高血压的特点高龄高血压的特点单纯性收缩期高血压增多，脉压增大。单纯性收缩期高血压增多，脉压增大。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。昼夜节律异常，易发生体位性低血压合并晨峰高血压。常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率常并存多种危险因素和疾病，靶器官损害重，病死率高。高。左室重量指数（左室重量指数（LVMILVMI）男男125g/m125g/m2 2，女，女120g/m120g/m2 2肾小球滤过率肾小球滤过率 eGFR60ml/min.1.72meGFR12m/sPWV12m/s踝踝/肱血压指数肱血压指数 ABI0.9ABI0.9糖耐量受损和（或）糖尿病糖耐量受损和（或）糖尿病2024/4/21 周日危险因素和靶器官损害的早期评估高龄高血压的治疗策略非药物治疗非药物治疗 干预危险因素，改变生活方式，限盐，高钾高钙干预危险因素，改变生活方式，限盐，高钾高钙药物治疗药物治疗 平稳，安全，简易平稳，安全，简易 保护靶器官，减少并发症，减少副反应保护靶器官，减少并发症，减少副反应2024/4/21 周日高龄高血压的治疗策略8080随以上老人目标值随以上老人目标值150/90mmhg150/90mmhg，避免，避免SBP130mmhgSBP130mmhg，DBP65mmhgDBP75mmhg75mmhg，血压与脑卒中呈线性，血压与脑卒中呈线性与代谢综合征相关性大。与代谢综合征相关性大。2024/4/21 周日单纯舒张期高血压防治非药物治疗非药物治疗 改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗 年轻患者首选年轻患者首选ACEI/ARB,CCBACEI/ARB,CCB 老年患者首选老年患者首选CCB,CCB,利尿剂利尿剂2024/4/21 周日晨峰性高血压的定义睡眠谷晨峰睡眠谷晨峰：起床后起床后2h2h平均血压与包括夜间最低血压在内平均血压与包括夜间最低血压在内的的1h1h平均血压之间的差值。平均血压之间的差值。睡眠醒晨峰睡眠醒晨峰：起床后起床后2h2h平均血压与起床前平均血压与起床前2h2h平均血压之间平均血压之间的差值。的差值。起床后起床后3h3h收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值。收缩压最高值与起床前收缩压之间的差值。起床时血压与起床前起床时血压与起床前30min30min内最后一次卧位血压之间的差值。内最后一次卧位血压之间的差值。上午上午4 4时至上午时至上午1010时时间血压的上升速率。时时间血压的上升速率。2024/4/21 周日晨峰性高血压的临床意义晨峰血压与卒中晨峰血压与卒中 是脑卒中的独立危险因素，其与脑卒中的关系独立于是脑卒中的独立危险因素，其与脑卒中的关系独立于24h24h平均血平均血压和夜间血压下降幅度。压和夜间血压下降幅度。晨峰血压与心血管疾病晨峰血压与心血管疾病 左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰左室肥厚发生率以及心血管病发生率和病死率的增加与血压晨峰程度平行。程度平行。晨峰血压的预测价值晨峰血压的预测价值 晨峰血压与全因病死率增加相关，预测心血管事件发生风险。晨峰血压与全因病死率增加相关，预测心血管事件发生风险。2024/4/21 周日晨峰血压治疗新策略给药时间改为临睡前或早晚分服给药时间改为临睡前或早晚分服 非杓性高血压非杓性高血压 杓型高血压杓型高血压 使用药物定时释放制剂使用药物定时释放制剂 临睡前服用，清晨定时释放临睡前服用，清晨定时释放使用长效，作用较强且平稳的降压药物，每日清晨给使用长效，作用较强且平稳的降压药物，每日清晨给药一次，控制药一次，控制2424小时血压小时血压 长效长效ACEI/ARB,ACEI/ARB,长效长效CCB,CCB,长效长效BB2024/4/21 周日夜间高血压杓型高血压杓型高血压非杓性高血压非杓性高血压超杓型高血压超杓型高血压反杓型高血压反杓型高血压2024/4/21 周日夜间高血压发生机制交感神经系统和肾素血管紧张醛固酮系统活性增加交感神经系统和肾素血管紧张醛固酮系统活性增加盐敏感和盐摄入量过高盐敏感和盐摄入量过高常见伴随疾病常见伴随疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：夜间阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：夜间SPOSPO2 2 夜间血压夜间血压 慢性肾脏疾病：发生流产随肾功能恶化而升高慢性肾脏疾病：发生流产随肾功能恶化而升高 精神心理疾病精神心理疾病 代谢性疾病：糖尿病，原醛，皮质村增多症代谢性疾病：糖尿病，原醛，皮质村增多症2024/4/21 周日夜间高血压的诊断20102010修订版高血压指南修订版高血压指南 24hABPM24hABPM：夜间血压平均值应：夜间血压平均值应120/70mmhg120/70mmhg美国心脏病学高血压研究理事会美国心脏病学高血压研究理事会 24hABPM24hABPM：夜间血压理性平均值应：夜间血压理性平均值应115/65mmhg115/65mmhg 夜间血压正常平均值应夜间血压正常平均值应120/70mmhg120/70mmhg120/70mmhg为夜间高血压为夜间高血压2024/4/21 周日夜间高血压的治疗改变生活方式改变生活方式 限盐，高钾饮食，规律运动，保证睡眠时间和质量，戒烟，戒酒限盐，高钾饮食，规律运动，保证睡眠时间和质量，戒烟，戒酒药物治疗药物治疗 降压药物：长效，缓释制剂，夜间给药。降压药物：长效，缓释制剂，夜间给药。RAAS RAAS拮抗剂，拮抗剂，CCB,BCCB,B，受体拮抗剂受体拮抗剂2024/4/21 周日夜间高血压的治疗褪黑素褪黑素 改善内皮功能，增加改善内皮功能，增加NONO合成，产生血管扩张和降压效应。合成，产生血管扩张和降压效应。阿司匹林阿司匹林 调节内皮功能和调节内皮功能和RAASRAAS昼夜节律。昼夜节律。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 增强胰岛素敏感性，改善胰岛增强胰岛素敏感性，改善胰岛细胞，降低夜间血压。细胞，降低夜间血压。伴随疾病的治疗伴随疾病的治疗2024/4/21 周日Thank You!龚冰璐龚冰璐锐普论坛chinakui发布：