第三节+肺炎喘嗽.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,北京中医药大学 陶晓雁 制作,*,第三节 肺炎喘嗽,1,北京中医药大学 陶晓雁 制作,第三节 肺炎喘嗽,中医儿科学新世纪全国高等中医药院校规划教材（第二版）P6875,2,北京中医药大学 陶晓雁 制作,【,概说,】,肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，,重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。,本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。,好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。,本病若治疗及时得当，一般预后良好。,本病相当于西医学中的小儿肺炎。,3北京中医药大学 陶晓雁 制作,【,病因病机,】,本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。,4,北京中医药大学 陶晓雁 制作,【,病因病机,】,病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到正确治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。,5,北京中医药大学 陶晓雁 制作,【临床诊断要点】,起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。,肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。,X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。,实验室检查：血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。病原学检查：细菌培养、病毒分离。,6,北京中医药大学 陶晓雁 制作,【,辨证论治,】,辨证要点,治疗原则,证治分类,7,北京中医药大学 陶晓雁 制作,辨证要点,邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咯痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或邪陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。,8,北京中医药大学 陶晓雁 制作,治疗原则,本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣友肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。,9,北京中医药大学 陶晓雁 制作,证治分类,常证,风寒闭肺,风热闭肺,痰热闭肺,毒热闭肺,变证,心阳虚衰,邪陷厥阴,后期,阴虚肺热,肺脾气虚,10,北京中医药大学 陶晓雁 制作,风寒闭肺,证候,恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白而稀，呼吸气急，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔簿白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。,治法,辛温宣肺，化痰止咳。,方药,华盖散加减。,加减,恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。,11,北京中医药大学 陶晓雁 制作,风热闭肺,证候,初见发热恶风，咽红口渴，咳嗽气急，痰多，痰稠或黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。,重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。,治法,辛凉宣肺，清热化痰。,方药,银翘散合麻杏石甘汤加减。,加减,发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。,12,北京中医药大学 陶晓雁 制作,痰热闭肺,证候,发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。,治法,清热涤痰，开肺定喘。,方药,五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。,加减,热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。,13,北京中医药大学 陶晓雁 制作,毒热闭肺,证候,高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。,治法,清热解毒，泻肺开闭。,方药,黄连解毒汤合三拗汤加减。,加减,热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无，加生地、玄参、麦冬润肺生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。,14,北京中医药大学 陶晓雁 制作,临床抗感染治疗,抗生素,青霉素，头孢呋辛钠，或红霉素,抗病毒治疗,利巴韦林（病毒唑），双黄连，或清开灵,15,北京中医药大学 陶晓雁 制作,心阳虚衰,证候,骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔簿白，脉细弱而数；指纹青紫，可达命关。,治法,温补心阳，救逆固脱。,方药,参附龙牡救逆汤加减。,加减,阳气虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化瘀之品，以助血行畅利。,16,北京中医药大学 陶晓雁 制作,肺炎合并心力衰竭的治疗,吸氧。,镇静：选用抗生素、抗病毒、糖皮质激素。,利尿：可用呋塞米、依他尼酸、双氢克尿噻。,强心：可使用地高辛、毛花苷丙。,血管活性药物：常用酚妥拉明、巯甲丙脯酸、硝普钠。,17,北京中医药大学 陶晓雁 制作,邪陷厥阴,证候,壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。,治法,平肝熄风，清心开窍。,方药,羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。,加减,昏迷痰多者，加菖蒲、胆南星、竹沥、猴枣散等豁痰开窍；高热神昏抽搐，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。,18,北京中医药大学 陶晓雁 制作,肺炎合并中毒性脑病的治疗,脱水疗法：主要使用甘露醇。,改善通气。,扩血管药物：常用酚妥拉明、654-2。,止痉：一般选用地西泮。,糖皮质激素：常用地塞米松。,促进脑细胞恢复：用三磷酸腺苷、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等。,19,北京中医药大学 陶晓雁 制作,肺脾气虚,证候,咳嗽无力，低热起伏不定，面白少华，动则汗出，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。,治法,补肺健脾，益气化痰。,方药,人参五味子汤加减。,加减,咳嗽多痰去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；虚汗多，动则汗出，加黄芪、龙骨、牡蛎固表止汗，若是汗出不温加桂枝、白芍温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差加焦山楂、焦神曲和胃消食。,20,北京中医药大学 陶晓雁 制作,阴虚肺热,证候,病程较长，干咳无痰，低热盗汗，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。,治法,养阴清肺，润肺止咳。,方药,沙参麦冬汤加减。,加减,余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、知母、黄芩、,鳖甲,滋阴退热；久咳者，加百部、百合、枇杷叶、,诃子,敛肺止咳；汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、,五味子,敛阴止汗。,21,北京中医药大学 陶晓雁 制作,