妊娠期皮肤性病治疗对策.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期皮肤性病治疗对策,徐州医学院附属医院,皮肤科 田美华,妊娠是女性生命活动的重要时期,（重要性）,各种皮肤病、性病均有可能发生,（特殊性）,临床医生治疗手段,（合理性,）,妊娠期皮肤性病分类,一、妊娠期皮肤生理变化,二、受妊娠影响的皮肤病,三、妊娠特异性皮肤病,四、妊娠合并性传播疾病,一、妊娠期皮肤生理变化,1,、色素沉着,（,1,）色素沉着,：,90%,的妇女在妊娠期可发生。表现为原来色素较深部位,(,如乳晕、乳头、生殖器、腋窝和大腿内侧,),颜色加深。,多出现于妊娠早期（,13,个月），逐渐加重直到分娩。分娩后可自然消退，但多不能恢复本色。,一、妊娠期皮肤生理变化,（,2,）黄褐斑,：,70%,孕妇可发生。表现为面部色素沉着，多发生在妊娠中期，大多数可在产后,1,年内消失，但不易完全恢复本色。,（,3,）色素痣,有些原有色素痣怀孕后增大、颜色加深，,并可产生新痣。,一、妊娠期皮肤生理变化,色素沉着与黄褐斑可能与妊娠期间血清促黑素细胞激素,(MSH),、雌激素及黄体酮水平升高有关。,属生理性，不需治疗。,妊娠期皮肤生理变化,2,、毛发和指甲的改变,多毛,：妊娠初期，发生于面部、四肢或背部以上唇、面颊最为明显常，多在产后,6,个月内消退。,产后脱发,：,指,(,趾,),甲改变,：甲横沟、变脆和远端剥离等。,一、妊娠期皮肤生理变化,3,、粘膜与腺体的改变,牙龈增生,：,妊娠初期，孕,9,月达高峰，分娩数日,数周消失。,5%,孕妇出现牙龈瘤；,小汗腺功能增强,：痱子、多汗症等发病率增加。,皮脂腺功能增强,：许多孕妇在妊娠期首次出现痤疮或使痤疮复发。,一、妊娠期皮肤生理变化,4,、结缔组织改变,妊娠纹,：弹性组织脆性增加，,孕妇,腹壁皮肤弹力纤维断裂，腹部出现线状皮肤萎缩纹，分娩后一般不能消退。,一、妊娠期皮肤生理变化,5,、血管改变,蜘蛛痣,：妊娠后期，好发于颈部、眼周及上肢。,掌红斑,：妊娠早期，分布在大、小鱼际或整个手掌，为弥漫性红斑或斑点状。,静脉曲张、紫癜、牙龈出血,等,大部分血管改变可于产后缓解或消失。,二、受妊娠影响的皮肤病,1,、感染性疾病,免疫功能抑制，某些感染性疾病发病率高,（,1,）,细菌,：针对细菌类型选用敏感药物，同时注意对孕妇和胎儿的不良反应。,禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类药物。,（,2,）,病毒,：原则应抗病毒治疗，但抗病毒药物有潜在致畸作用，应禁用。目前无相关证据表明会影响胎儿，推荐妊娠后期权衡利弊后酌情选用抗病毒药物（阿昔洛韦,400mg 2/d),。,二、受妊娠影响的皮肤病,（,3,）,真菌,：（念珠菌性阴道炎）咪唑类和丙烯胺类外用药物一般是安全的（达克宁栓）。不宜口服斯皮仁诺。,（,4,）,衣原体、支原体,红霉素,500mg,qid,7,天；,阿奇霉素,500mg,qd,7,天,二、受妊娠影响的皮肤病,2,、,各种炎症性皮肤病,（,1,）,AD,、荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、痤疮,等疾病有加重趋势。,可酌情选用第一代、第二代,H,1,受体拮抗剂，严重者短期口服泼尼松。,二、受妊娠影响的皮肤病,（,2,）,银屑病,：,40%63%,患者可缓解，,14%,患者加重。,可选用一般药物：维生素、抗生素、免疫增强剂、中草药、外用药物。,除非终止妊娠，一般不用维,A,酸类和免疫抑制剂。,二、受妊娠影响的皮肤病,3,、,结缔组织病,SLE,:,对母亲与胎儿均有影响，孕妇病情加重，妊高征发生率高，易出现流产、早产。,二、受妊娠影响的皮肤病,治疗对策：,定期检查：每月检测如下指标：血,Rt,，尿,Rt,，血,BUN,、,Cr,，血糖，,Coomb,试验，,24h,尿蛋白、肌酐，活化的部分凝血酶原时间和抗,SSA,、,SSB,、,U1RNP,抗体。,通过,C,3,、,C,4,，循环免疫复合物及抗,dsDNA,抗体检测病情活动。,B,超（胎儿发育情况）,二、受妊娠影响的皮肤病,足够营养和休息,泼尼松,1015mg/d,，有合并症,1525mg/d,（受胎盘,11-,脱氢酶作用而灭活）,已服药,2,年以上糖皮质激素的,SLE,妊娠患者分娩当日加用氢化可的松,100mg,，产后第,1,天每,8,小时,100mg,，第,2,天减至每,8小时,50mg,，第,3,天调至正常口服量。,禁用水杨酸盐、非甾体类消炎药、抗疟药、免疫抑制剂。,二、受妊娠影响的皮肤病,4,、疱疹样脓疱病,（,impetigo,herpetiformis,）,是一种少见的急性危重型皮肤病，多见于孕妇，也可见于非孕妇、老人、婴幼儿。,病因：病因不明，可能与内分泌、感染等因素有关,二、受妊娠影响的皮肤病,临床特点,多见于中年孕妇的妊娠中期；,初为红斑，迅速红斑表面出现针头大或绿豆大脓疱，可形成脓湖，愈后色素沉着，部分有增殖样损害；,常发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部等处；可累及甲、毛发；,自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、畏寒、呕吐、腹泻等全身症状；,二、受妊娠影响的皮肤病,临床特点,易反复发作；,流产、死胎或婴儿出生数日死亡；,血清钙常降低；,病理：表皮棘层肥厚表皮内海绵状脓疡。,二、受妊娠影响的皮肤病,治疗对策：一旦确诊须积极治疗,（急性起病；慢性经过；反复发作；预后不良；病死率高）,首选糖皮质激素：开始泼尼松,3060mg/d,病情控制后减量；,对症、支持治疗；,HCG5001000,单位,im,2/w,可以预防妊娠复发；,注意补钙、加强营养、预防感染；,外用药以收敛、止痒、消炎、消除皮损为目的，可选用糖皮质激素、抗生素制剂。,三、妊娠特异性皮肤病,目前有代表性、能被临床医生广泛接受的妊娠特异性皮肤病分类见,2006,年最新分类,妊娠特异性皮肤病最新分类及同义词,2006,年分类,同义词,妊娠肝内胆汁淤积症（,ICP),妊娠瘙痒症,产科胆汁淤积症,妊娠期黄疸,妊娠胆汁淤积症,妊娠特应性皮疹（,AEP),妊娠痒疹（,PP,）,妊娠早期瘙痒,妊娠丘疹性皮炎,妊娠期瘙痒性毛囊炎,妊娠湿疹,妊娠性类天疱疮（,PG,）,妊娠疱疹,妊娠性多形疹（,PEP),妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块,妊娠中毒性红斑,妊娠迟发瘙痒,三、妊娠特异性皮肤病,1,、,妊娠瘙痒症（,妊娠肝内胆汁淤积症,ICP),病因与发病机制,：,激素水平、遗传环境及饮食可能在,ICP,的发病中均起一定的作用。,（雌激素 胆汁酸）,三、妊娠特异性皮肤病,临床特点,：,妊娠中、晚期出现（,2832,周）；,剧烈瘙痒或瘙痒与黄疸共存，常有抓痕、表皮剥脱和血痂等；,全身或局部，手掌和脚掌是瘙痒常见部位；,多分娩后,2,天消失，再次妊娠或服,避孕药,复发；,可引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产；,血清总胆汁酸,10mol/L,；,三、妊娠特异性皮肤病,治疗对策：,熊脱氧胆酸,（,UDCA,）,4501200mg/d,对控制瘙痒和血清学异常非常有效，且对孕妇及胎儿均比较安全；,消胆胺,对,50%70%,的患者有临床疗效；,局部使用润肤剂及止痒剂；,抗组胺制剂鲜有疗效,三、妊娠特异性皮肤病,2,、妊娠痒疹（,PP)(,妊娠特应性皮疹,AEP,),病因与发病机制：,体液免疫增强；细胞免疫下降；,Th,2,细胞因子分泌增加,Th,1,细胞因子分泌减少,三、妊娠特异性皮肤病,临床特点：,好发于妊娠早期（,36,月）；,20%,原有,AD,恶化；,2/3,湿疹样皮损；,80%,缓解后,AD,再发；,1/3,结节性痒疹。,剧烈瘙痒的小丘疹或丘疱疹，但无风团，持续整个妊娠期。,皮损无一定好发部位；,一般于产后,3,周内消退，再次妊娠仍可再发；,对母亲及胎儿均无严重影响。,三、妊娠特异性皮肤病,治疗对策：对症治疗为主,外用止痒剂（炉甘石洗剂）、润肤剂及弱效糖皮质激素,；,口服,vitc,、钙剂、抗组胺药,（扑尔敏）；,严重病例系统使用糖皮质激素（,泼尼松,2030mg/d,）,三、妊娠特异性皮肤病,3,、妊娠疱疹,(,妊娠性类天疱疮,PG,),，是一种少见的自限性自身免疫性大疱病。,病因与发病机制：,与,HLA-DR,3,、,DR,4,相关；,与大疱性类天疱疮（,BP),有关,三、妊娠特异性皮肤病,临床特点：,多发生于妊娠中期（,45,月）；,突发以小水泡为主的多形性皮损（腹部,风团,迅速发展为泛发性大疱性皮损），剧烈瘙痒，发作与缓解交替；,多发于腹部（脐周为主），也可发于头、面、四肢、粘膜（,20%,），手掌、足底极少受累；,分娩后数日、数周缓解；,一般胎儿预后良好，有早产危险；,组织病理：表皮下水疱及血管周围淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润。,三、妊娠特异性皮肤病,治疗对策：有自限性，,22%,在妊娠,89,月皮损自行消退，故对症治疗为主,外用收敛、消炎、止痒剂（炉甘石洗剂、氧化锌油剂）及弱效糖皮质激素；,口服抗组胺药（扑尔敏）；,病情严重者系统应用糖皮质激素（泼尼松,2030mg/d,）,三、妊娠特异性皮肤病,4,、妊娠性多形疹,(PEP,）,病因与发病机制：,病因不明，首发症状,妊娠纹,，考虑可能与结鍗组织过度牵拉受破坏（产生抗原）有关。,三、妊娠特异性皮肤病,临床特点：,常发于初产妇，妊娠最后几周或初产后；,腹部突发妊娠纹，剧烈瘙痒，继而出现红斑、丘疹、荨麻疹样皮损；（,妊娠纹 荨麻疹样皮损 多形性皮损,）,皮损不累及脐周,；,分娩后不久皮损可消退；,孕妇和胎儿均无并发症。,三、妊娠特异性皮肤病,治疗对策：对症治疗为主,向患者详细解释病情；,局部外用止痒剂（炉甘石洗剂）、润肤剂（甘油、,vitE,霜）、弱效糖皮质激素制剂；,口服小剂量抗组胺药（扑尔敏）、,vitC,、钙剂；,病情严重者口服泼尼松,2030mg/d,。,四、妊娠合并性传播疾病,妊娠妇女是性传播疾病的易感人群,对孕妇、胎儿和新生儿危害极大,导致流产、早产、死胎等,垂直传播,产道传染,四、妊娠合并性传播疾病,1,、妊娠合并淋病,(1,）危害：,孕期感染淋球菌可引起羊膜腔感染，导致流产、早产、胎儿生长迟缓等。,新生儿经阴道分娩时易被感染，形成新生儿眼炎。,四、妊娠合并性传播疾病,(2,）治疗：及时、足量、彻底原则,无合并症者,:,头孢曲松,250mg,，或大观霉素,4g,，或头孢噻肟,1g,，均单次肌注；,有合并症者：头孢曲松,250mg,，或大观霉素,2g,，或头孢噻肟,1g,，均每日,1,次肌注，连用,10 d,；,四、妊娠合并性传播疾病,播散性淋病：头孢曲松,1 g,，肌注或静滴，,qd,，,5 d,后改为,250 mg,，肌注，,qd,，共,7 d,；替换方案：头孢噻肟,1 g,，静滴，,q8 h,；或大观霉素,2 g,，肌注，,q12 h,。均持续至病情改善,24 h,后，再改用头孢克肟,400 mg,口服，,bid,，共,7 d,。,四、妊娠合并性传播疾病,（,3,）分娩方式淋病如能早期及时彻底的治疗,预后较好,一般不用终止妊娠。分娩方式无特殊要求。,四、妊娠合并性传播疾病,2,、妊娠合并非淋菌性尿道炎（宫颈炎）,沙眼衣原体（,50%,）、人型或解脲支原体,四、妊娠合并性传播疾病,（,1,）危害：,流产、早产、胎膜早破等；,胎儿经阴道分娩，,70%,被感染，引起新生儿包涵体性结膜炎、鼻咽部感染及肺炎，是新生儿呼吸窘迫的主要原因之一。,解脲支原体虽然在孕妇下生殖道中定植率较高，但对于妊娠结局影响不大，一般仅与胎膜早破有关。,四、妊娠合并性传播疾病,(2),治疗,首选方案；红霉素,0.5g,，,qid7 d,；或罗红霉素,03 g,，,qd14 d,；或阿奇霉素,1 g,，单次顿服,，后以,025 g,，,bid7 d,。,新生儿眼炎及婴儿肺炎：红霉素,5mg/kg/d,，分四次口服，共,14,天，须,2,个疗程。,解脲支原体对妊娠结局影响不大，部分学者认为下生殖道解脲支原体感染的孕妇不需治疗。,禁用克拉霉素及喹诺酮类、四环素类。,四、妊娠合并性传播疾病,（,3,）分娩方式,患病孕妇不论治疗结果如何，均可考虑阴道分娩，沙眼衣原体感染并非剖宫产指征。,四、妊娠合并性传播疾病,3,、妊娠合并尖锐湿疣,（,1),危害：,妊娠女性易患尖锐湿疣，且孕期感染者，尖锐湿疣生长速度快，损害广泛，容易复发治疗更困难；,HPV16,、,18,与宫颈癌的发生相关；,分娩时经产道传给新生儿，引起喉头疣。,四、妊娠合并性传播疾病,（,2,）治疗：,妊娠早期尽早采用物理或手术治疗，,主要有冷冻疗法、电灼、激光、手术切除等。,较安全的药物是,50%,三氯醋酸可用于涂抹散在小瘤体。,各种治疗均易复发，需密切随诊，反复治疗。,四、妊娠合并性传播疾病,人工流产可增加患盆腔炎性疾病和,HPV,上行感染的危险性，因此没有足够的理由并不应草率地建议患,CA,的孕妇终止妊娠。,在妊娠早期要求流产的，可先处理病灶，,1,周后创面修复再行人工流产。,四、妊娠合并性传播疾病,（,3,）分娩方式：胎儿和胎盘成熟后，羊膜未破前行剖宫产。,四、妊娠合并性传播疾病,4,、妊娠合并生殖器疱疹：,90%由,HSV-2,型所致,（,1,）危害：,孕前有生殖器疱疹复发史者可安全妊娠和正常阴道分娩。,妊娠早期（,12,周）发生严重的初次感染可致流产。,四、妊娠合并性传播疾病,妊娠后期初次感染者，可造成胎儿先天性感染，严重者可引起胎儿脑膜脑炎、疱疹性肝炎和全身播散性疱疹。,经阴道分娩者，可发生新生儿疱疹，且多为内脏和中枢神经系统感染，死亡率大于,50%,。,四、妊娠合并性传播疾病,(2),治疗,有效药物有阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等，但孕妇用药的安全性尚未完全肯定。权衡利弊后用药。,四、妊娠合并性传播疾病,治疗原则：,初发孕妇可口服阿昔洛韦。,有并发症者如脑炎、肺炎及肝炎，应静滴阿昔洛韦。,对频繁复发或新近感染者，妊娠最后,4,周时可进行持续阿昔洛韦治疗。,既往有复发史，足月时无复发者不必阿昔洛韦治疗。,四、妊娠合并性传播疾病,（,3,）分娩方式,:,分娩时无活动性皮损可阴道分娩。,临产时有活动性皮损者，于破膜前行剖宫产。,四、妊娠合并性传播疾病,5,、妊娠合并梅毒,（,1,）危害,胎盘传播（,46,月）,产道传染,四、妊娠合并性传播疾病,(2),治疗：原则为早期、足量、规则并随访。,苄星青霉素,G 240,万单位肌注，,qw,，连续,3,周。或普鲁卡因青霉素,80,万单位肌注，,qd,，,10,天。,四、妊娠合并性传播疾病,注意事项：,妊娠前三个月及末三个月各一个疗程。,早期妊娠梅毒不宜用,240,万,长效青霉素，易流产。,在妊娠,28,周尚未完成治疗，疗效不能保证。,非青霉素治疗的新生儿用青霉素补治。,青霉素过敏：在有抢救条件下脱敏后应用青霉素，或应用红霉素,500 mg,，,qid,，连用,30 d,。,不应因吉海反应停止青霉素治疗。,所有的孕妇必需作,HIV,检测。,四、妊娠合并性传播疾病,(3),分娩方式,梅毒患者在妊娠,16,周以前如能得到充分治疗，几乎可完全预防先天梅毒儿的发生，可正常分娩。,四、妊娠合并性传播疾病,6,、,妊娠合并艾滋病,（,1,）危害,妊娠本身的免疫抑制，更加速了从感染,HIV,到艾滋病的病程，并加重艾滋病和有关综合征的病情。,胎盘、母乳传播，,HIV,感染和艾滋病患者均不提倡妊娠。,四、妊娠合并性传播疾病,（,2,）治疗：目前尚无特效的病因疗法，以预防为主。,坚持妊娠者,CDC,推荐使用的核苷逆转录酶抑制剂：叠氮胸苷,(,zidovudine,ZDV),对,HIV,母婴垂直传播的防治作用是肯定的,(,应用,ZDV,治疗的母婴传播率为,83%,安慰剂组为,255%),，并且属于妊娠期,C,类药物，对胎儿影响不大。,四、妊娠合并性传播疾病,（,3,）分娩方式：,坚持妊娠者应行剖宫产以减少垂直传播的发生。,谢谢！,