慢性胰腺炎课件.ppt

第一第一O五医院临床学院内科学教研室五医院临床学院内科学教研室 刘卫刘卫慢性胰腺炎慢性胰腺炎Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis第十七章第十七章第十七章第十七章105105医院临床学院医院临床学院 慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP)Chronic Pancreatitis,CP)各种不同原因所致胰腺各种不同原因所致胰腺局部、节段性局部、节段性或或弥漫性弥漫性的慢性进的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。表现：反复发作或持续表现：反复发作或持续腹痛、腹泻腹痛、腹泻或或脂肪泄脂肪泄、消瘦、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。黄疸、腹部包块和糖尿病。概 念105105医院临床学院医院临床学院 男：女男：女=2.6=2.6：1 1 年龄年龄 30-6030-60岁岁 发病率发病率 上升趋势上升趋势流行病学流行病学105105医院临床学院医院临床学院 一、一、胆道系统疾病胆道系统疾病 二、二、慢性酒精中毒慢性酒精中毒 三、其他三、其他 热带性胰腺炎热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎特发性胰腺炎 代谢因素代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎免疫疾病相关胰腺炎病因及发病机制病因及发病机制105105医院临床学院医院临床学院 病变程度轻重不一病变程度轻重不一 范围不一范围不一 胰腺腺泡萎缩胰腺腺泡萎缩 腺管多发狭窄、囊状扩张腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死腺管阻塞区水肿、炎症、坏死 病理病理105105医院临床学院医院临床学院1.1.腹痛腹痛 90%90%间歇间歇/持续性持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部可放射至后背、两侧脇部 临床表现临床表现105105医院临床学院医院临床学院 坐位、膝屈位缓解坐位、膝屈位缓解105105医院临床学院医院临床学院 2 2、胰腺功能不全的表现、胰腺功能不全的表现 A.A.胰腺外分泌功能障碍胰腺外分泌功能障碍 腹胀、食欲减退腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、恶心、嗳气、厌油、乏力、消瘦、厌油、乏力、消瘦、腹泻、脂肪泄腹泻、脂肪泄 维生素维生素A A、D D、E E、K K缺乏症缺乏症 B.B.胰腺内分泌功能不全胰腺内分泌功能不全 糖尿病糖尿病105105医院临床学院医院临床学院 3 3、体征、体征 压痛往往与腹痛程度不相称压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块扪及包块 黄疸黄疸 少数少数 胸腹水、胸腹水、PUPU、上消化道出血、上消化道出血、静脉血栓形成、静脉血栓形成、精神症状精神症状105105医院临床学院医院临床学院 1 1、胰腺外分泌功能试验、胰腺外分泌功能试验 （1 1）直接刺激试验）直接刺激试验 胰泌素胰泌素 1U/kg IV1U/kg IV 胰液分泌胰液分泌2ml/kg 2ml/kg 碳酸氢钠浓度碳酸氢钠浓度90mmol/L90mmol/L (2)(2)间接刺激试验间接刺激试验 Lundh Lundh试验：胰蛋白酶试验：胰蛋白酶61U/L61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶200200g/gg/g 实验室及其他检查105105医院临床学院医院临床学院2 2、吸收功能试验、吸收功能试验 （1 1）粪便）粪便72h72h脂肪检查脂肪检查 6g/d6g/d （2 2）维生素）维生素B12B12吸收试验吸收试验105105医院临床学院医院临床学院 3 3、淀粉酶测定、淀粉酶测定 一过性升高一过性升高 4 4、胰腺内分泌测定、胰腺内分泌测定 （1 1）血清）血清CCK CCK 升高，可达升高，可达8000pg/ml8000pg/ml （2 2）血浆胰多肽）血浆胰多肽 明显下降明显下降 （3 3）空腹胰岛素）空腹胰岛素105105医院临床学院医院临床学院5 5、影像学检查、影像学检查 （1 1）X X线腹部平片线腹部平片 （2 2）B B超、超、CTCT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3 3）ERCPERCP 诊断诊断CPCP有重要价值有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、胰管不规则狭窄、扩张、中断、胰管小分支囊性扩张胰管小分支囊性扩张 （4 4）MRCPMRCP 无创、无需造影剂无创、无需造影剂 （5 5）EUSEUS 优于优于ERCPERCP 105105医院临床学院医院临床学院 6 6、穿刺活检及细胞学检查、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值鉴别胰腺癌有价值 经超声经超声/超声内镜引导穿刺超声内镜引导穿刺 ERCPERCP收集胰管分泌液收集胰管分泌液 105105医院临床学院医院临床学院CPCP诊断标准诊断标准1 1、有明确的胰腺炎组织学诊断、有明确的胰腺炎组织学诊断2 2、有明确的胰腺钙化、有明确的胰腺钙化3 3、有典型、有典型CPCP症状体征，有明显的胰腺外症状体征，有明显的胰腺外 分泌障碍、分泌障碍、ERCPERCP等典型等典型CPCP影像学特征，影像学特征，除外胰腺癌除外胰腺癌4 4、EUSEUS有典型有典型CPCP影像学特征影像学特征诊诊 断断105105医院临床学院医院临床学院1 1、胰腺癌、胰腺癌2 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病、其他引起腹痛与脂肪泄疾病鉴别诊断鉴别诊断105105医院临床学院医院临床学院一、内科治疗一、内科治疗（一）病因治疗（一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病，戒酒、积极治疗胆道疾病，低脂高蛋白饮食，低脂高蛋白饮食，避免饱食避免饱食治疗治疗105105医院临床学院医院临床学院（二）对症治疗（二）对症治疗 1 1、腹痛：、腹痛：胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2 2、胰腺外分泌功能不全、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂胰酶制剂 3 3、合并糖尿病：胰岛素治疗、合并糖尿病：胰岛素治疗 4 4、营养不良、营养不良 营养、脂溶性维生素、营养、脂溶性维生素、B12B12、叶酸、叶酸、铁剂、钙剂铁剂、钙剂治疗治疗105105医院临床学院医院临床学院（三）内镜治疗（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子通过内镜排除胰管结石、栓子 对狭窄的胰管放置支架引流对狭窄的胰管放置支架引流治疗治疗105105医院临床学院医院临床学院二、手术治疗二、手术治疗 适应症适应症 1 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3 3、不能排除胰腺癌者、不能排除胰腺癌者 4 4、瘘管形成者、瘘管形成者 5 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 6 6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者治疗治疗105105医院临床学院医院临床学院 积极治疗可缓解症状积极治疗可缓解症状 不易根治不易根治 少数转为胰腺癌少数转为胰腺癌 预后预后105105医院临床学院医院临床学院思考题1.1.名词解释：慢性胰腺炎名词解释：慢性胰腺炎 2.2.慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎诊断标准3.3.慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎的治疗