腱鞘炎的多种治疗方法.ppt

byliwen腱鞘炎的多种治疗方法解剖病因临床表现及诊断治疗方法预防手段针刀治疗解剖 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层为深筋膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。腱鞘炎的病因 腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。临床表现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎尺侧腕伸肌腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎当掌指关节长期过度屈伸活动，因为该处的纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱，可导致肌腱及腱鞘的磨损性炎症，使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腱也由于摩擦逐渐变粗而形成一个球状的膨大部位。因此，当它通过狭窄的腱鞘时，即遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过则产生弹响，因此又称之为“弹响指”病变处的肌腱呈梭形膨大、色暗黄、失去原有光泽。当肿大的肌腱不能通过时，患指则不能做屈和伸，出现“闭锁”现象。存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。尺侧腕伸肌腱鞘炎是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。治疗方法1.封闭治疗2.中医治疗3.穿刺治疗 4.针灸治疗5.推拿治疗6.小针刀闭合性松解7.手术疗法封闭治疗 以不同剂量和不同浓度的局部麻醉药注入肌肉组织内，利用其局部麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激并改善局部营养，从而促进痊愈。可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次.一般选择封闭治疗方法对局部组织伤害较大，且易复发。严重患者可选择手术治疗，术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连.术后1个月内免手工劳动。中医治疗方一：配方桂枝、紫苏叶各15克，伸筋草20克，麻黄、红花各8克，透骨草、鲜桑枝各30克。用法上药加清水5000毫升，煎至2500-3000毫升，将药液倒入盆内，趁热熏蒸患处。待温时再浸洗患处。每次熏洗30分钟，每日2次。熏洗后用纱布绷带和瓦形硬纸壳固定。方二：配方川乌、草乌、艾叶、薄荷各20克，川芎、川断、当归、伸筋草、威灵仙、青风藤、姜黄各30克，桂枝25克。用法将上药加水3500毫升煎煮，沸后再煎15-20分钟，然后将药液倒入盆内，洗浴患处。每次30分钟，每日2次。方三：温骨灵按摩膏 配方三七、续断、伸筋草、红花、丹参、桂枝，用法1、皮肤敏感者第一次使用前，可于手腕内侧试用。2、使用时，取温骨灵按摩膏适量即可。3、涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。4、按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。穿刺治疗在局部麻醉之后，用较粗的针头穿刺，抽出囊液后，注入，然后加压包扎。激素类药物会对身体有副作用。对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。针灸治疗取患者患侧阳溪、阳池、合谷、曲池、阳阙、手三里、列缺、偏历及阿是穴，皮肤常规消毒，取压痛点处阿是穴采用围刺法，针刺得气后，行平补平泻法。对阳溪、列缺、阳池穴施灸每天治疗1次。推拿法用按摩手法在局部及远端穴进行点、按、推、揉、滚、弹拨、擦等法，医生用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方，治疗15分钟。采用上法治疗，经过临床观察效果满意。常用穴位及部位（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及桡骨茎突部。（2）指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。（3）挠侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，及前臂伸侧桡面。常用手法：滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及热敷法和关节被动运动法。手术治疗多于保守治疗无效时使用，在症状很严重时，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连。手术切开法是在直视下进行，切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免损伤指血管和指神经；腱鞘采取单纯切开或部分切除，视术中情况而定，创伤相对较大且治疗费用较高。针刀治疗在患指掌骨头掌侧找到一个索状结节物，在索状结节物较紧的一侧进针，针刀直刺入皮肤及皮下。沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指可随着切割渐渐松开、伸直。如患指尚未伸直，可在索状结节的另一侧再作松解，至患指自由伸直即为松解成功。预防方法1、防止过多使用拇指，用力做捏、推动作太久。2、多利用手掌承托物件而避免用拇指与手指捏、提。3、减少用拇指做推、擦的动作。4、把需要用很大力气才能捏住的器具换成较大手柄的器具。5、避免用拇指及手指抓取沉重物件。6、也可以到医院采用理疗、针灸等方法，但是疗效很难说。7、在医生的指导下局部注射醋酸氢液尼松，有疗效。