护理查房-感染性心内膜炎.ppt

护护理理查查房房 -感染性心内膜炎1.主要主要内容内容相关相关知知识病史病史简介介护理理体体检护理理诊断断健康健康教育教育护理理措施措施2.病史病史简简介介 床号床号:42:42床床 姓名：陶余奎姓名：陶余奎 性性别别：男：男 年年龄龄：4444岁岁 入院入院时间时间：20112011年年8 8月月1818日日 3.病史病史简简介介诊诊断：断：感染性心内膜炎感染性心内膜炎 主主动动脉瓣及二尖瓣脉瓣及二尖瓣赘赘生物形成生物形成4.病史病史简简介介现现病史：病史：入院原因：反复活入院原因：反复活动动后胸后胸闷闷气喘伴气喘伴发热发热1 1月加重月加重一周。一周。生命体征：生命体征：T37.8T37.8、P102P102次次/分、分、R21R21次次/分、分、BP142/63mmHgBP142/63mmHg。一般情况：神清，精神尚可，心前区可及一般情况：神清，精神尚可，心前区可及3/63/6级级隆隆隆隆样样收收缩样杂缩样杂音及音及2/62/6级级舒舒张张期期杂杂音，无其他音，无其他特殊阳性体征。特殊阳性体征。治治疗疗：遵医嘱：遵医嘱给给予抗感染、利尿等予抗感染、利尿等处处理，密切理，密切观观察病情察病情变变化。化。5.病史病史简简介介 病情变化 8.18 8.18：T37.8T37.8，胸，胸闷闷、气喘伴咳嗽白色黏痰，医、气喘伴咳嗽白色黏痰，医嘱予抗感染、利尿嘱予抗感染、利尿处处理。理。820 8.20：T37T37，胸，胸闷闷、气喘症状好、气喘症状好转转，轻轻度度贫贫血血 貌，血培养貌，血培养发现链发现链球菌，球菌，现现已已给给予青霉素、予青霉素、环环丙丙沙星等抗感染治沙星等抗感染治疗疗。8.22 8.22：T37T37，患者主，患者主诉诉左左侧侧踝部踝部红肿红肿疼痛。疼痛。6.病史病史简简介介 病情变化8.248.24：T36.8T36.8，患者主，患者主诉诉右右侧脸颊侧脸颊、左、左侧侧耳根疼痛，耳根疼痛，踝部踝部红肿红肿疼痛好疼痛好转转。考。考虑为细虑为细菌栓子脱落所致，菌栓子脱落所致，结结合合药药敏敏实验结实验结果，加用果，加用头孢头孢曲松加曲松加强强抗感染治抗感染治疗疗。8.308.30：患者主：患者主诉诉上腹部疼痛，上腹部疼痛，查查体：右上腹体：右上腹压压痛痛（+），肝肋下），肝肋下2 2指，指，给给予腹部平片，肝胆胰脾予腹部平片，肝胆胰脾+腹腔腹腔彩色彩色B B超超检查检查，医嘱，医嘱给给予禁食水。予禁食水。9.59.5：饮饮食改善，主食改善，主诉诉夜夜间间少少许许胸胸闷闷，听，听诊诊双肺湿双肺湿罗罗音，考音，考虑轻虑轻度心功能不全，加用速尿改善心功能度心功能不全，加用速尿改善心功能。7.辅助检查及结果：1、8.17心脏彩超+左心功能测定，提示主动脉瓣及二尖瓣根赘生物形成；2、8.30肝胆胰脾+腹腔彩色B超，提示肝肿大、双侧胸腔积液；3、8.30腹部平片，提示低位小肠不全性梗阻、右侧胸腔少量积液。病史病史简简介介8.病史病史简简介介实验实验室室检查检查及及结结果：果：1 1、8.188.18血培养血培养+药药敏：提示草敏：提示草绿绿色色链链球菌感染；球菌感染；2 2、8.188.18血常血常规规：WBC6.86*109/LWBC6.86*109/L，Hb97g/LHb97g/L；生；生化：白蛋白化：白蛋白32g/L32g/L；3 3、8.20C-8.20C-反反应应蛋白蛋白为为69g/L69g/L；4 4、8.318.31复复查查血常血常规规，WBC15.33*109/L Hb119g/LWBC15.33*109/L Hb119g/L，PLT314*109/LPLT314*109/L9.护护理理诊诊断断1 1、潜在并、潜在并发发症：栓塞、猝死的可能症：栓塞、猝死的可能2 2、舒适的改、舒适的改变变：胸：胸闷闷、气喘、气喘-与心与心输输出量减少有关出量减少有关3 3、体温、体温过过高高-与心肌炎症有关与心肌炎症有关4 4、营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量-低蛋白血症低蛋白血症5 5、自理能力下降、自理能力下降-与病情危重及医源性限制有关与病情危重及医源性限制有关6 6、焦、焦虑虑-与病情危重及担心疾病与病情危重及担心疾病预预后有关后有关7 7、知、知识识缺乏缺乏-与知与知识识来源受限有关来源受限有关8 8、疼痛、疼痛-与栓子部分脱落与栓子部分脱落导导致血管阻塞引起左致血管阻塞引起左侧侧耳根疼痛耳根疼痛及右脚及右脚肿胀肿胀疼痛有关疼痛有关10.8.18 8.18 潜在并潜在并发发症：猝死的可能症：猝死的可能目目标标：患者如出：患者如出现现猝死予以猝死予以积积极极抢抢救。救。措施：措施：1 1、除、除颤仪颤仪及及抢抢救救设备处设备处于于备备用状用状态态建立静脉留置通道。建立静脉留置通道。保保证输证输液通液通畅畅，确保急救，确保急救药药品及品及时时、准确、准确输输入体内；入体内；2 2、密切、密切观观察病情察病情变变化，化，Q1/2HQ1/2H巡巡视视病房，注意病房，注意倾倾听患听患 者主者主诉诉，留陪客一人，加，留陪客一人，加强强看看护护；3 3、嘱患者、嘱患者绝对绝对卧床休息，卧床休息，协协助患者完成基助患者完成基础础生活生活护护理；理；4 4、遵医嘱按、遵医嘱按时给药时给药，送，送药药到手，看到手，看药药入口；入口；5 5、积积极完善相关极完善相关检查检查，如定期复，如定期复查查心心电电彩超。彩超。评评价：价：8.258.25患者入院以来无猝死患者入院以来无猝死发发生，病情逐生，病情逐渐趋渐趋于平于平稳稳。11.8.18 8.18 潜在并潜在并发发症：其他部位栓塞症：其他部位栓塞目目标标：患者如出：患者如出现现栓塞及栓塞及时时予以予以对对症治症治疗疗。措施：措施：1 1、正确、及、正确、及时应时应用抗生素；用抗生素；2 2、嘱咐患者、嘱咐患者绝对绝对卧床休息，防止卧床休息，防止赘赘生物的脱落造成新生物的脱落造成新的栓塞；的栓塞；3 3、密切、密切观观察病情察病情变变化，化，检测检测有无栓塞征象；有无栓塞征象；4 4、遵医嘱按、遵医嘱按时给药时给药，送，送药药到手，看到手，看药药入口。入口。评评价：价：8.238.23患者主患者主诉诉左左侧侧耳根疼痛；耳根疼痛；8.28 8.28患者主患者主诉诉腹部疼痛，腹部平片提示低位小腹部疼痛，腹部平片提示低位小肠肠梗阻。梗阻。12.8.18 8.18 舒适的改舒适的改变变：胸：胸闷闷、气喘、气喘-与心与心输输出量减少有关出量减少有关目目标标1 1）发发病病24-4824-48小小时时内患者胸内患者胸闷闷气喘不适有所改善；气喘不适有所改善；2 2）1-21-2周内患者胸周内患者胸闷闷气促不适得到明气促不适得到明显显改善，可在改善，可在协协助下完成日常生活需求。助下完成日常生活需求。措施：措施：1 1、遵医嘱准确及、遵医嘱准确及时时用用药药，护护理操作理操作轻轻柔，减柔，减轻轻病人痛病人痛苦及不适感；苦及不适感；2 2、协协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝绝对对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；3 3、避免、避免诱发诱发因素，保持情因素，保持情绪稳绪稳定，加定，加强强巡巡视视，及，及时询时询问问病人的主病人的主诉诉；4 4、指指导导病人低病人低盐盐低脂低低脂低热热量量饮饮食，少食多餐，保持大食，少食多餐，保持大便通便通畅畅。评评价：价：8.218.21患者卧床休息，患者卧床休息，诉诉胸胸闷闷气促气促较较前好前好转转；8.28 8.28无明无明显显胸胸闷闷气喘不适，以卧床休息气喘不适，以卧床休息为为主。主。13.8.18 8.18 体温体温过过高高-与心肌炎症有关与心肌炎症有关目目标标：患者：患者经经治治疗疗后后3 3日内体温可回复正常水平。日内体温可回复正常水平。措施：措施：1 1、遵医嘱准确及、遵医嘱准确及时应时应用抗感染用抗感染药药物，如青霉素、物，如青霉素、环环丙丙沙星等；沙星等；2 2、积积极完善血培养极完善血培养+药药敏等相关敏等相关检查检查，以，以进进一步确定一步确定感染感染细细菌，菌，针对针对性用性用药药；3 3、按、按时测时测量体温，量体温，监测监测体温体温变变化；化；4 4、指、指导导患者多患者多饮饮水、温水擦浴；水、温水擦浴；5 5、嘱患者夜、嘱患者夜间间注意保暖。注意保暖。评评价：价：8.248.24，患者无，患者无发热发热，体温正常；，体温正常；8.31 8.31，患者再次，患者再次发热发热，查查体温体温37.537.5；9.1 9.1，患者体温，患者体温36.736.7。14.8.18 8.18 营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量-低蛋白血症低蛋白血症目目标标：患者一周内食欲：患者一周内食欲较较前好前好转转，营营养状况有所改善。养状况有所改善。措施：措施：1 1、鼓励患者、鼓励患者进进食低食低盐盐、低脂、高蛋白、高、低脂、高蛋白、高维维生素生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜鲜果蔬，合理搭果蔬，合理搭配食物；配食物；2 2、告知患者增加、告知患者增加营营养的重要性；养的重要性；3 3、定、定时时复复测测白蛋白及白蛋白及红细红细胞情况，必要胞情况，必要时时静脉通静脉通道道给给予；予；4 4、提供舒适的、提供舒适的进进食食环环境，境，协协助患者就餐助患者就餐。评评价：价：8.248.24患者食欲患者食欲较较前略好前略好转转；8.31 8.31患者出患者出现现低位小低位小肠肠梗阻，医嘱梗阻，医嘱给给予禁食水。予禁食水。15.8.18 8.18 自理能力下降自理能力下降-与病情危重及医源性限制有关与病情危重及医源性限制有关目目标标：患者卧床期：患者卧床期间间基本需求及基本需求及时时得到得到满满足。足。措施：措施：1 1、晨晚、晨晚间护间护理，湿理，湿扫扫床床bidbid，四送到床，四送到床头头；2 2、教会患者使用床、教会患者使用床头铃头铃，常用物品放于病人伸手可及，常用物品放于病人伸手可及之之处处；3 3、留陪客一人，加、留陪客一人，加强强看看护护；4 4、定、定时时巡巡视视病房，及病房，及时时了解患者的的需求，及了解患者的的需求，及时时解决解决所需；所需；5 5、积积极治极治疗疗原原发发病，尽早解除医源性限制，恢复患者病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活正常活动动。评评价：价：8.248.24患者在患者在协协助下基本生活需求得到助下基本生活需求得到满满足；足；8.31 8.31患者生活需求得到患者生活需求得到满满足。足。16.8.188.18焦焦虑虑-与病情危重及担心疾病与病情危重及担心疾病预预后有关后有关目目标标：患者情患者情绪稳绪稳定，定，积积极配合治极配合治疗疗。措施：措施：1 1、评评估患者焦估患者焦虑虑的原因，程度；的原因，程度；2 2、介、介绍绍疾病相关知疾病相关知识识，告知患者配合治，告知患者配合治疗疗及及护护理的重理的重要性；要性；3 3、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立、多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜战胜疾病的信心，以减疾病的信心，以减轻轻焦焦虑虑情情绪绪；4 4、合理安排治、合理安排治疗护疗护理操作理操作时间时间，减少，减少对对病人的打病人的打扰扰；5 5、定、定时评时评估反估反馈馈患者心理情况，加患者心理情况，加强强健康教育，争取健康教育，争取家庭社会支持。家庭社会支持。评评价：价：8.248.24患者以来情患者以来情绪稳绪稳定，定，积积极配合治极配合治疗疗；8.31 8.31患者情患者情绪稳绪稳定。定。17.8.18 8.18 知知识识缺乏缺乏-与知与知识识来源受限有关来源受限有关目目标标:1 1）患者入院患者入院2-32-3天内天内对对疾病疾病饮饮食及活食及活动动有所了解；有所了解；2 2）住院一周能自）住院一周能自诉诉本病的本病的饮饮食用食用药药及活及活动动相关知相关知识识。措施：措施：1 1、评评估患者的文化水平，了解其估患者的文化水平，了解其对对疾病的了解程度；疾病的了解程度；2 2、多与患者沟通，向患者及家属、多与患者沟通，向患者及家属说说明疾病、明疾病、饮饮食、用食、用药药及活及活动动的注意事的注意事项项，告知配合的重要性；，告知配合的重要性；3 3、及、及时时反反馈馈及及评评估患者估患者对对疾病疾病饮饮食及用食及用药药了解情况。了解情况。评评价：价：8.248.24患者患者对饮对饮食及活食及活动动已有所了解，清楚用已有所了解，清楚用药药及及药药物相物相关注意事关注意事项项。18.8.228.22疼痛疼痛-与栓子部分脱落与栓子部分脱落导导致血管阻塞引起左致血管阻塞引起左侧侧耳根疼耳根疼 痛及右脚痛及右脚肿胀肿胀疼痛有关疼痛有关目目标标：患者两周内疼痛有所好：患者两周内疼痛有所好转转。措施：措施：1 1、遵医嘱加、遵医嘱加强强抗感染治抗感染治疗疗；2 2、尽可能地、尽可能地满满足病人足病人对对舒适的需要，如帮助舒适的需要，如帮助变换变换体体 位、做好各位、做好各项项清清洁卫洁卫生生护护理、保持室内理、保持室内环环境舒适等；境舒适等；3 3、通、通过过参加有参加有兴兴趣的活趣的活动动，分散病人，分散病人对对疼痛的注意疼痛的注意 力，以减力，以减轻轻疼痛。疼痛。评评价：价：8.238.23患者主患者主诉诉疼痛有所好疼痛有所好转转。19.健康教育健康教育1、饮食2、休息与活动3、用药指导4、心理护理20.健康教育健康教育饮饮食：食：鼓励病人鼓励病人进进高高热热量、高量、高维维生素、高生素、高纤维纤维素、高蛋白素、高蛋白易消化的易消化的饮饮食。食。给给病人病人补补充充足足够够的的热热量和水分，增加机量和水分，增加机体抵抗力。体抵抗力。21.健康教育健康教育休息与活休息与活动动：嘱病人安静卧床休息，嘱病人安静卧床休息，保持舒适的体位。保持舒适的体位。应协应协助病助病人做好基人做好基础础生活生活护护理。尽量理。尽量减少探减少探视视，以免影响病人休，以免影响病人休息，防止院内感染。息，防止院内感染。22.健康教育健康教育 用用药药指指导导：合理使用抗生素，合理使用抗生素，输输液液时应时应注意保注意保护护血管。血管。心理心理护护理：理：护护理人理人员应员应多与病人及家属多与病人及家属进进行沟通，使病人行沟通，使病人树树立立战胜战胜疾病的信心疾病的信心。23.相关小知相关小知识识 感染性心内膜炎血培养感染性心内膜炎血培养标标本的采集本的采集24.血培养血培养标标本采集的意本采集的意义义 明确明确诊诊断是何种病原菌感染断是何种病原菌感染 减少抗菌减少抗菌药药物的物的误误用和用和滥滥用用 大大地改善患者的大大地改善患者的预预后后 降低患者的病死率，减少医降低患者的病死率，减少医疗疗花花费费 血培养阳性是血培养阳性是诊诊断本病最重要的依据断本病最重要的依据 25.血培养血培养标标本采集的本采集的时时机机 1 1、尽可能在抗菌、尽可能在抗菌药药物使用前。物使用前。2 2、未、未经经治治疗疗亚亚急性急性患者，第一日患者，第一日间间隔隔1h1h采血采血1 1次，次，共共3 3次，如无次，如无细细菌生菌生长长，第，第2 2日采血日采血3 3次后，开始治次后，开始治疗疗；急性急性者，于者，于1-2h1-2h内采内采2-32-3次血后开始治次血后开始治疗疗。3 3、已使用抗菌素者，停、已使用抗菌素者，停药药2-72-7天，无需在体温升高天，无需在体温升高时时采血，而不采血，而不应应在血液中抗菌在血液中抗菌药药物物浓浓度高峰度高峰时时抽血，抽血，尤其不宜在尤其不宜在输输入有抗生素入有抗生素药药物的液体物的液体时时抽血，更不抽血，更不能从能从输输液通道中拔除皮管插入注射器抽血。液通道中拔除皮管插入注射器抽血。4 4、寒、寒战战和和发热发热初起初起时时采血可提高培养阳性率。采血可提高培养阳性率。26.血培养血培养标标本采集的注意事本采集的注意事项项1 1、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎应应在在48-9648-96小小时时内重复培养；内重复培养；2 2、确、确诊诊IEIE，需同一病原体，需同一病原体2 2次以上阳性次以上阳性结结果；果；3 3、静脉、静脉选择选择，应选择应选择肘正中静脉或股静脉；肘正中静脉或股静脉；4 4、血、血标标本量要足；本量要足；5 5、每次采血成人的、每次采血成人的标标本量本量为为8-10ml8-10ml；6 6、血液注入培养瓶后，、血液注入培养瓶后，轻轻轻轻混混摇摇培养瓶使血液与培养瓶使血液与培养瓶内的抗凝培养瓶内的抗凝剂剂混匀，防止血液在瓶内凝固；混匀，防止血液在瓶内凝固；7 7、血培养、血培养标标本的运送要求在两小本的运送要求在两小时时内。内。27.28.病史病史简简介介29.病程病程进展展感染迁移感染迁移主要病原体主要病原体亚急性急性IEIE数周或数月数周或数月少少见草草绿色色链球菌球菌进展迅速展迅速多多见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性急性IEIE30.