肩周炎的治疗与康复左.ppt

1肩周炎的治疗与康复宜都市中医医院针灸科宜都市中医医院针灸科左晓峰左晓峰2肩关节周围炎的定义-肩关节周围炎，又称肩关节周围炎，又称“冻结肩冻结肩”、“五十肩五十肩”、“漏漏肩风肩风”、“老年肩老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动受限的一等，是指肩关节疼痛及活动受限的一组临床综合症。组临床综合症。-多发于多发于5050岁左右，女性多于男性，岁左右，女性多于男性，3发病原因（1）1 1原发原因原发原因由于肌腱血液供由于肌腱血液供应较差，随着年差，随着年龄增增长发生退行性改生退行性改变，对各种外力的承各种外力的承受能力减弱受能力减弱（基本因素）基本因素）肩关肩关节活活动较频繁，周繁，周围软组织常受常受到来自各方面的磨擦到来自各方面的磨擦挤压易易发生慢性生慢性劳损4发病原因（2）2.2.继发性原因继发性原因（1）长期期过度活度活动，姿，姿势不良等不良等产生的慢性生的慢性损伤。上肢外上肢外伤后肩部固定后肩部固定过久，肩周久，肩周组织继发萎萎缩、粘粘连肩部急性挫肩部急性挫伤、牵拉拉伤后治后治疗不当不当5继发性原因继发性原因(2)(2)（2）颈椎病、心、肺、胆道等疾椎病、心、肺、胆道等疾病病发生的肩部生的肩部牵涉痛，因原涉痛，因原发病病长期不愈使肩部肌肉持期不愈使肩部肌肉持续性性痉挛、缺、缺血而形成炎性病灶，血而形成炎性病灶，转变为真正的真正的肩周炎。肩周炎。6临床表现肩周炎初期为肩部或上臂疼痛，并向颈部肘肩周炎初期为肩部或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。部放散，活动后加重，夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主，肩关节不后期以肩关节活动受限为主，肩关节不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，响生活起居，最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。困难。7肩关节周围炎诊断标准参照中医病症诊断疗效标准（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。8肩周炎诊断中要注意的问题肩周炎诊断中要注意的问题在肩周炎的诊断过程中，既要详细询问病史和进行全面的体格检查，还特别要重视肩关节X线检查，以排除肩关节骨质病变，否则盲目施治可能带来严重后果。另外老年人还要加拍胸片，排除肺部肿瘤引起的肩部疼痛。还应鉴别其他疾病如颈椎病等引起的肩部疼痛。9肩周炎的分期肩周炎的分期参照参照肩周炎肩周炎（李平华主编，人民军医出版社，（李平华主编，人民军医出版社，1995年）：年）：1粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。缩小，甚至影响日常生活。3恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。10肩周炎中医征候诊断1风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。腻，脉弦滑或弦紧。2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。少苔或舌苔白，脉细弱或沉。11肩周炎的治疗原则1.1.总原则总原则（1）针对肩周炎的不同肩周炎的不同时期，期，或是其不同症状的或是其不同症状的严重程度，重程度，采取相采取相应治治疗措施措施（2）肩周炎肩周炎的治的治疗应以保守治以保守治疗为主主 12肩周炎的治疗原则2.2.具体实施原则具体实施原则（1）粘）粘连前期前期治治疗主要是以解除疼痛，主要是以解除疼痛，预防关防关节功能功能障碍障碍为目的目的（2）粘）粘连期期治治疗重点以恢复关重点以恢复关节运运动功能功能为目的目的（3）后期即恢复期）后期即恢复期以消除残余症状以消除残余症状为主，以主，以继续加加强功能功能锻炼为原原则 13肩周炎治疗方法肩周炎治疗方法一一.西医疗法西医疗法（1）早期吊）早期吊带制制动方法：使肩关方法：使肩关节充分休息充分休息（2）封）封闭疗法：在局部法：在局部压痛最痛最为明明显处，注射，注射强的松的松龙等等药物。物。（3）物理）物理疗法：用中法：用中频电疗法、微波、超声波、法、微波、超声波、湿湿热敷、冷敷等解除疼痛敷、冷敷等解除疼痛（4）内服消炎）内服消炎镇痛痛类药物物（5）外涂解）外涂解痉镇痛酊痛酊剂等等药物物14肩周炎中医特色疗法（肩周炎中医特色疗法（1）一一针灸推拿疗法针灸推拿疗法我院开展的治疗肩周炎的针灸推拿我院开展的治疗肩周炎的针灸推拿疗法主要有以下几种：疗法主要有以下几种：针刺治疗、针刺治疗、穴位注射、艾灸、刺络放血、平衡穴位注射、艾灸、刺络放血、平衡针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、针刀疗法等。针刀疗法等。15肩周炎中医特色疗法（肩周炎中医特色疗法（2）二二中药内服外治中药内服外治内服：内服：根据中医辨证分型，为患者制定合理的、个性化的中药处方内服。外治：外治：应用温通经络、舒筋活血、通络止痛的中药，外敷患部。16肩周炎中医特色疗法（肩周炎中医特色疗法（3）手法松解疗法手法松解疗法在臂丛麻醉下手法松解粘连的肩关节，然后应用针灸理疗方法进行康复治疗。该方法是我院针灸科治疗粘连性肩周炎的特效方法，安全可靠，疗效显著，大大缩短了粘连性肩周炎的疗程。17肩周炎特色治疗（肩周炎特色治疗（4）物理因子治疗：我院针灸科开展的肩周炎物理治疗方法主要有微波、超声波、干涉波、超短波、湿热敷、超激光等，和传统的针灸推拿治疗相配合，协同作用，相得益彰。18肩周炎的辅助治疗肩周炎的辅助治疗肩周炎的辅助治疗方法主要就肩周炎的辅助治疗方法主要就是在医生的指导下，进行肩关是在医生的指导下，进行肩关节功能锻炼。节功能锻炼。19肩周炎的功能锻炼肩周炎的功能锻炼 肩周炎的治疗固然重要，患者的自我功能锻炼也不可肩周炎的治疗固然重要，患者的自我功能锻炼也不可缺。在肩周炎的康复中，治疗和功能锻炼的作用往往各占缺。在肩周炎的康复中，治疗和功能锻炼的作用往往各占50%。功能锻炼可以改善肩部血液循环，加强新陈代谢，。功能锻炼可以改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。下面介绍几种简单易行的锻痛，恢复肩关节的正常功能。下面介绍几种简单易行的锻炼方法。炼方法。20常用的锻炼方法常用的锻炼方法直立爬墙练习直立爬墙练习吊环练习吊环练习单杠练习单杠练习对墙画圈对墙画圈徒手练习徒手练习21直立爬墙练习直立爬墙练习患者面对墙壁直立，两下肢自然分开并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，爬到自己能够耐受的高度，做一个记号，下一次争取爬得更高。接着将自己的身体向前轻压35次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做23组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。22吊环练习吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动，动作如下图所示：23吊环练习吊环练习24单杠练习单杠练习患者取站立位患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊患者取站立位患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上，于单杠上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。延长悬吊时间。25对墙画圈对墙画圈患者面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作。患者面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作。肩周炎的锻炼方法应该经常重复这个动作，对肩周炎的恢肩周炎的锻炼方法应该经常重复这个动作，对肩周炎的恢复将会有很大帮助。复将会有很大帮助。26徒手练习徒手练习方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转动度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个个月，重者半年到一年即可痊愈。月，重者半年到一年即可痊愈。27肩周炎的预防肩周炎的预防肩周炎是中老年多发病，病程迁延日久，严重影肩周炎是中老年多发病，病程迁延日久，严重影响患者的生活和工作。为什么老年人多发此病，响患者的生活和工作。为什么老年人多发此病，主要是因为主要是因为老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。就可以有效地避免肩周炎的发生。28预防肩周炎的基本原则预防肩周炎的基本原则预防肩周炎应从以下几个方面着手：预防肩周炎应从以下几个方面着手：消除致病因素消除致病因素自我锻炼自我锻炼中医药特色预防方法中医药特色预防方法29消除致病因素消除致病因素中老年人应该积极防止肩部挫伤和牵拉损伤，一旦出现肩关节部的急性软组织损伤应该积极治疗，防止演变为慢性劳损。加强肩部保暖，防止肩关节受凉。积极治疗易引起肩周炎的其他疾病，如颈椎病等。30自我锻炼自我锻炼自我锻炼可以采取前面提到的吊环、单杠和徒手锻炼。也可以采取医疗体操方法锻炼。自我锻炼的目的是加强肩关节各个运动轴向上的功能锻炼，尤其是活动障碍较为明显的运动轴向，以改善肩关节及其周围的血液循环，防止肩周炎的发生。下面介绍一套简单的徒手医疗体操31预防肩周炎徒手体操预防肩周炎徒手体操(1)1)前后摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前后摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前方，两臂自然下垂。右臂放松，尽量向前上摆，同时左臂放松尽量向后摆，前方，两臂自然下垂。右臂放松，尽量向前上摆，同时左臂放松尽量向后摆，然后左右臂交换摆动方向。重复上述动作然后左右臂交换摆动方向。重复上述动作1616次。次。(2)(2)左右摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看左右摆臂运动。分腿站立，间距稍宽于肩，上体前屈，头稍抬起，眼看前方，两臂自然下垂。两臂放松，尽量向侧上方摆动，然后两臂往回摆，于前方，两臂自然下垂。两臂放松，尽量向侧上方摆动，然后两臂往回摆，于胸前交叉。重复上述动作胸前交叉。重复上述动作1515次。次。(3)(3)环转肩运动。分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手分别搭于两肩。环转肩运动。分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手分别搭于两肩。以肩为轴，两肩由前上向后下绕环以肩为轴，两肩由前上向后下绕环8 8次，然后以同样动作由后上向前下绕环次，然后以同样动作由后上向前下绕环8 8次。次。(4)(4)收展肩运动。肩周炎的自我治疗的收展肩运动的具体方法是分腿直立，收展肩运动。肩周炎的自我治疗的收展肩运动的具体方法是分腿直立，与肩同宽，两肘关节屈曲，两手十指交叉放在后枕部。两手扶头后，双臂向与肩同宽，两肘关节屈曲，两手十指交叉放在后枕部。两手扶头后，双臂向内夹紧，然后由内向外向后尽量展开。重复上述动作内夹紧，然后由内向外向后尽量展开。重复上述动作1616次。次。(32预防肩周炎徒手体操预防肩周炎徒手体操（5)5)、耸肩运动：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，、耸肩运动：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强，两肩耸动，由弱到强，每次重复做每次重复做2020次。次。(6)(6)、托天、托天”运动。患者分腿直立，两臂自然下垂。两臂运动。患者分腿直立，两臂自然下垂。两臂弯曲至胸前，掌心向下，双手十指交叉，上抬至额前，以弯曲至胸前，掌心向下，双手十指交叉，上抬至额前，以腕关节为轴，两手外翻，掌心向上，两手尽量上托，然后，腕关节为轴，两手外翻，掌心向上，两手尽量上托，然后，两臂依势由两侧下落还原。重复上述动作两臂依势由两侧下落还原。重复上述动作1616次。次。(7)(7)、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，重、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，重复复2020次次33中医特色预防方法（中医特色预防方法（1）刮痧：刮痧：具有活血舒筋的作用。方法：在肩臂部沿肺具有活血舒筋的作用。方法：在肩臂部沿肺经、大肠经、小肠经进行刮痧，同时在肩井穴及经、大肠经、小肠经进行刮痧，同时在肩井穴及天宗穴部位进行刮痧，每周天宗穴部位进行刮痧，每周1-2次。次。中药热奄包外敷中药热奄包外敷：以补骨脂、白芥子等中药组成，：以补骨脂、白芥子等中药组成，以棉布缝包装袋，用微波炉加热后外敷肩部，每以棉布缝包装袋，用微波炉加热后外敷肩部，每日日-12次。此法温经散寒、活血化瘀，能改善血液次。此法温经散寒、活血化瘀，能改善血液循环、缓解肌肉痉挛。循环、缓解肌肉痉挛。34中医特色预防方法（中医特色预防方法（2）穴位自我按摩：穴位自我按摩：每日按摩肩井和每日按摩肩井和肩髃穴数次，有助于肩髃穴数次，有助于预防防肩周炎。肩周炎。肩髃穴的位置：肩髃穴的位置：当您抬起肩膀当您抬起肩膀时，沿着，沿着锁骨往上推，会摸骨往上推，会摸到一个高起的点，到一个高起的点，这里是肩峰，在它的前下方，有个凹陷里是肩峰，在它的前下方，有个凹陷的地方，的地方，这就是就是肩髃穴。肩髃穴。肩井穴的位置：肩井穴的位置：大椎与肩峰连线的中点处大椎与肩峰连线的中点处 35肩周炎的病程 肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，如果不及时治疗，往往可迁延数月，甚至一到限的，如果不及时治疗，往往可迁延数月，甚至一到两年之久。因此患肩周炎的患者在康复过程中，要树两年之久。因此患肩周炎的患者在康复过程中，要树立战胜疾病的信心，坚持按疗程进行治疗，同时不间立战胜疾病的信心，坚持按疗程进行治疗，同时不间断地进行功能锻炼，并逐步增加锻炼时间及次数，才断地进行功能锻炼，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。能取得较好的效果。需要注意的是，在功能锻炼时以引起轻微疼痛为度，需要注意的是，在功能锻炼时以引起轻微疼痛为度，应避免引起剧烈疼痛。应避免引起剧烈疼痛。36肩周炎预后肩周炎预后 肩周炎虽然病程较长，但单纯性肩周炎虽然病程较长，但单纯性的肩周炎基本都可以治愈。该病是的肩周炎基本都可以治愈。该病是一种自限性疾病，在一年到两年之一种自限性疾病，在一年到两年之间部分患者甚至可以自愈。间部分患者甚至可以自愈。37谢谢谢谢祝大家愉快!