溃疡性结肠炎护理查房-我做.ppt

溃疡性结肠炎的护理查房 消化内科：张亚琼 2017年7月13日 查房目的熟悉溃结的临床表现及治疗措施掌握溃结的护理要点了解溃结诊断及治疗要点目录1 12 23 31 12 2查房病例简介治疗及护理知识拓展病例简介姓名：XXX床号:xx床性别：x年龄：x岁职业：学生出生地：xxx发病季节：白露辅助检查肠镜示：炎症性示：炎症性肠病。病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜浅表粘膜糜烂，活，活动性，性，见个个别隐窝脓肿护理诊断1 1、腹泻、腹泻 与炎症与炎症导致致结肠粘膜粘膜对水水钠吸收障吸收障碍及碍及结肠运运动功能失功能失调有关。有关。2 2、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与与肠道炎症、道炎症、溃疡有关有关3 3、营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与长期腹泻期腹泻及吸收障碍有关及吸收障碍有关4 4、体液不足、体液不足 与与肠道炎症致道炎症致长期期频繁腹泻有繁腹泻有关关5 5、知、知识缺乏缺乏 缺乏与缺乏与溃结相关的知相关的知识6 6、潜在并、潜在并发症：中毒性巨症：中毒性巨结肠、直、直肠性性结肠癌癌变、大出血、大出血、肠梗阻梗阻7 7、焦、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关与病情反复、迁延不愈有关护理目标1.1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形病人大便次数减少，恢复正常的排便形病人大便次数减少，恢复正常的排便形病人大便次数减少，恢复正常的排便形态态2.2.主主主主诉诉腹痛减腹痛减腹痛减腹痛减轻轻或或或或缓缓解解解解3.3.体重增加，无体重增加，无体重增加，无体重增加，无贫贫血症状或血症状或血症状或血症状或贫贫血症状得到改善，水血症状得到改善，水血症状得到改善，水血症状得到改善，水电电解解解解质质平衡，平衡，平衡，平衡，无脱水征无脱水征无脱水征无脱水征4 4 4 4.体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常5 5 5 5.主主主主诉诉活活活活动动耐力增加耐力增加耐力增加耐力增加6 6 6 6.焦焦焦焦虑虑程度减程度减程度减程度减轻轻，能，能，能能积积极主极主极主极主动动配合治配合治配合治配合治疗疗7 7 7 7.住院期住院期住院期住院期间间保保保保证证2424小小小小时时机体需要量机体需要量机体需要量机体需要量8 8 8 8.住院期住院期住院期住院期间间通通通通过护过护士的密切士的密切士的密切士的密切观观察，能察，能察，能察，能够够及早及早及早及早发现发现或避免并或避免并或避免并或避免并发发症症症症的的的的发发生生生生护理措施一、一般护理 1.1.为为病人提供舒适安静的病人提供舒适安静的病人提供舒适安静的病人提供舒适安静的环环境，嘱病人多卧床休息，避免境，嘱病人多卧床休息，避免境，嘱病人多卧床休息，避免境，嘱病人多卧床休息，避免劳劳累累累累2.2.定定定定时时开窗通开窗通开窗通开窗通风风，保持空气清新，控制人，保持空气清新，控制人，保持空气清新，控制人，保持空气清新，控制人员员探探探探视视，避免感染，避免感染，避免感染，避免感染3.3.休息与活休息与活休息与活休息与活动动：急性：急性：急性：急性发发作期卧床休息，若平作期卧床休息，若平作期卧床休息，若平作期卧床休息，若平稳稳可适当下床活可适当下床活可适当下床活可适当下床活动动二、用药护理 遵遵医嘱医嘱医嘱医嘱给药给药，并且注意，并且注意，并且注意，并且注意药药物的物的物的物的疗疗效及不良反效及不良反效及不良反效及不良反应应，应应用柳氮磺吡用柳氮磺吡用柳氮磺吡用柳氮磺吡啶时应啶时应注意有无注意有无注意有无注意有无恶恶心、呕吐、皮疹及白心、呕吐、皮疹及白心、呕吐、皮疹及白心、呕吐、皮疹及白细细胞减少、关胞减少、关胞减少、关胞减少、关节节痛等，在餐后服痛等，在餐后服痛等，在餐后服痛等，在餐后服药药，服，服，服，服药药期期期期间间定期复定期复定期复定期复查查血象血象血象血象三、病情观察三、病情观察 观观察察察察粪粪便的量、性状、排便次数，做好便的量、性状、排便次数，做好便的量、性状、排便次数，做好便的量、性状、排便次数，做好记录记录。观观察腹痛的部位、察腹痛的部位、察腹痛的部位、察腹痛的部位、性性性性质质、程度及生命体征的、程度及生命体征的、程度及生命体征的、程度及生命体征的变变化。有无皮肤干燥、化。有无皮肤干燥、化。有无皮肤干燥、化。有无皮肤干燥、弹弹性差等脱水征象。性差等脱水征象。性差等脱水征象。性差等脱水征象。监监测测有无水及有无水及有无水及有无水及电电解解解解质质失衡的失衡的失衡的失衡的现现象。及象。及象。及象。及时发现时发现大出血、大出血、大出血、大出血、肠肠穿孔等并穿孔等并穿孔等并穿孔等并发发症。症。症。症。四、饮食护理四、饮食护理 1 1、正确指正确指正确指正确指导导病人食用病人食用病人食用病人食用质软质软、易消化、少、易消化、少、易消化、少、易消化、少纤维纤维素又富含素又富含素又富含素又富含营营养、有足养、有足养、有足养、有足够热够热量量量量的的的的饮饮食，避免食用冷食，避免食用冷食，避免食用冷食，避免食用冷饮饮、水果、多、水果、多、水果、多、水果、多纤维纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食的蔬菜及其他刺激性食物，忌食的蔬菜及其他刺激性食物，忌食的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性牛奶及乳制品。急性牛奶及乳制品。急性牛奶及乳制品。急性发发作期病人作期病人作期病人作期病人应应食流食流食流食流质质或半流或半流或半流或半流质饮质饮食。病情食。病情食。病情食。病情严严重者禁重者禁重者禁重者禁食，遵医嘱食，遵医嘱食，遵医嘱食，遵医嘱给给予静脉高予静脉高予静脉高予静脉高营营养养养养2222、营营养养养养监测监测：观观察病人察病人察病人察病人进进食情况，定期食情况，定期食情况，定期食情况，定期测测量体重，量体重，量体重，量体重，监测监测血血血血红红蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、血清蛋白和血清蛋白和血清蛋白和血清蛋白和电电解解解解质质的的的的变变化，了解化，了解化，了解化，了解营营养状况的养状况的养状况的养状况的变变化化化化五、对症护理五、对症护理1111、疼痛疼痛疼痛疼痛 向患者解向患者解向患者解向患者解释释疼痛的原因，告知其疼痛的原因，告知其疼痛的原因，告知其疼痛的原因，告知其缓缓解疼痛的方法，如：行解疼痛的方法，如：行解疼痛的方法，如：行解疼痛的方法，如：行为为疗疗法、局部法、局部法、局部法、局部热热聊法、聊法、聊法、聊法、针针灸止痛，耳穴埋子等灸止痛，耳穴埋子等灸止痛，耳穴埋子等灸止痛，耳穴埋子等2222、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻 注意保持肛周皮肤注意保持肛周皮肤注意保持肛周皮肤注意保持肛周皮肤卫卫生，生，生，生，发现发现有脱水、有脱水、有脱水、有脱水、电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱应应及及及及时时报报告医告医告医告医师师。六、心理护理 1 1、耐心耐心耐心耐心倾倾听病人听病人听病人听病人倾诉倾诉，安慰病人，安慰病人，安慰病人，安慰病人，稳稳定病人情定病人情定病人情定病人情绪绪，放松心，放松心，放松心，放松心态态，帮助病，帮助病，帮助病，帮助病人建立信心。人建立信心。人建立信心。人建立信心。2222、为为病人病人病人病人讲讲解所需解所需解所需解所需检查检查的目的、注意事的目的、注意事的目的、注意事的目的、注意事项项，减少病人，减少病人，减少病人，减少病人对检查对检查的恐惧。的恐惧。的恐惧。的恐惧。3333、与家属交、与家属交、与家属交、与家属交谈谈，建立家属，建立家属，建立家属，建立家属对对治愈疾病的信心，以平和的心治愈疾病的信心，以平和的心治愈疾病的信心，以平和的心治愈疾病的信心，以平和的心态对态对待疾待疾待疾待疾病。病。病。病。七、健康教育七、健康教育1.1.向病人及家属介向病人及家属介向病人及家属介向病人及家属介绍溃疡绍溃疡性性性性结肠结肠炎炎炎炎诱诱因及保健知因及保健知因及保健知因及保健知识识，帮助病人养成良好，帮助病人养成良好，帮助病人养成良好，帮助病人养成良好的生活的生活的生活的生活习惯习惯。2.2.指指指指导导病人合理病人合理病人合理病人合理选择饮选择饮食，避免粗食，避免粗食，避免粗食，避免粗纤维纤维多渣及辛辣生冷刺激性多渣及辛辣生冷刺激性多渣及辛辣生冷刺激性多渣及辛辣生冷刺激性饮饮食，少食，少食，少食，少食或不食牛奶或乳制品，减少食或不食牛奶或乳制品，减少食或不食牛奶或乳制品，减少食或不食牛奶或乳制品，减少肠肠道刺激。道刺激。道刺激。道刺激。3.3.讲讲解用解用解用解用药药的注意事的注意事的注意事的注意事项项及不良反及不良反及不良反及不良反应应，教会病人自我，教会病人自我教会病人自我，教会病人自我观观察。察。察。察。4.4.指指指指导导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐乐、看、看、看、看报纸报纸、杂杂志，参加一些力所能及的志，参加一些力所能及的志，参加一些力所能及的志，参加一些力所能及的娱乐娱乐活活活活动动等。等。等。等。5 5 5 5、加、加、加、加强对强对病人及病人家属的遵医行病人及病人家属的遵医行病人及病人家属的遵医行病人及病人家属的遵医行为为，控制，控制，控制，控制饮饮食食食食知识拓展概述：溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎炎炎炎(UC)(UC)是一种原因不明的直是一种原因不明的直是一种原因不明的直是一种原因不明的直肠肠和和和和结肠结肠的的的的慢性炎症，又称慢性非特异性慢性炎症，又称慢性非特异性慢性炎症，又称慢性非特异性慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡溃疡性性性性结肠结肠炎。炎。炎。炎。临床表现：1 1 1 1、消化系、消化系、消化系、消化系统统 腹泻腹泻腹泻腹泻：粘液血便提示粘液血便提示粘液血便提示粘液血便提示为为活活活活动动期，大便次数及血便程度反映病期，大便次数及血便程度反映病期，大便次数及血便程度反映病期，大便次数及血便程度反映病情情情情轻轻重重重重 腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：轻轻至中度腹痛，多至中度腹痛，多至中度腹痛，多至中度腹痛，多为为左下腹或下腹，有疼痛左下腹或下腹，有疼痛左下腹或下腹，有疼痛左下腹或下腹，有疼痛-便意便意便意便意-便后便后便后便后缓缓解的解的解的解的规规律律律律 其他症状：腹其他症状：腹其他症状：腹其他症状：腹胀胀、食欲不振、食欲不振、食欲不振、食欲不振、恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐2、全身症状、全身症状 见见于中重度病人活于中重度病人活于中重度病人活于中重度病人活动动期有低期有低期有低期有低热热或中等度或中等度或中等度或中等度发热发热，重症病人可，重症病人可，重症病人可，重症病人可出出出出现现衰弱、消瘦、衰弱、消瘦、衰弱、消瘦、衰弱、消瘦、贫贫血、低清蛋白血症、水和血、低清蛋白血症、水和血、低清蛋白血症、水和血、低清蛋白血症、水和电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 3 3、肠外表现、肠外表现 口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜溃疡溃疡、外周关、外周关、外周关、外周关节节炎、炎、炎、炎、结节结节性性性性红红斑、坏疽性斑、坏疽性斑、坏疽性斑、坏疽性脓脓皮病、皮病、皮病、皮病、巩膜外巩膜外巩膜外巩膜外层层炎等炎等炎等炎等 实验室检查血液检查:HbWBC ESR CRP 活动期标志v粪便检查粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点重点：为病原学检查，连续：为病原学检查，连续3次，次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）影像学检查肠镜：鉴别和诊断最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血血管模糊，质脆易出血假息肉假息肉女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。治疗措施1、一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征2、常用的治疗IBD药物水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂水杨酸制剂水杨酸制剂适应症适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法用药方法:4g/d,分分4次口服次口服34周症状缓解后减量使用周症状缓解后减量使用34周周 维持量维持量2g/d,维持维持12年年艾迪莎（Itisa)治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象糖皮质激素糖皮质激素强的松强的松/甲基甲的松龙甲基甲的松龙氢化可的松氢化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)适应症适应症:对急性期发作有较好效果对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法用药方法:一般予强的松一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松重症予地塞米松10mg静脉点滴静脉点滴714天天,免疫调节剂免疫调节剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)环孢素环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）v可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例或对激素依赖的活动性病例预后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停