急性肾炎综合征.ppt

急性肾炎综合征急性肾炎综合征概述 急性肾炎综合征是由多种疾病引起的一组临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、和高血压，可以伴有一过性肾功能不全急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：1、感染性疾病急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，偶见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：2、原发性肾小球疾病如IGA肾病和非IGA系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：3、继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。临床上初步确定患者为急性肾炎综合征后，需要进一步明确其病因。尤其需要指出的是，急性肾炎综合征与急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链球菌感染后肾炎。临床表现急性肾炎综合征是一组临床症候群，病因不同，临床表现各异，但其共同的临床表现是：1、急性起病，几乎所有患者都有血尿（约30%可为伴有肉眼血尿）临床表现2、可呈轻度到中度的蛋白尿（部分患者可达肾病范围的蛋白尿）临床表现3、可有管型尿（红细胞管型、颗粒管型等）临床表现4、80%的患者有水肿和高血压临床表现5、可以伴有一过性肾功能不全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿。诊断要点诊断要点1、典型的临床表现 急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全诊断要点诊断要点2、鉴别诊断应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明确其病因。详见下表：诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点3、辅助检查（1）实验室检查：除了常规的实验室检查外，尤其要结合鉴别诊断进行相关化验，如一过性低补体血症和抗链球菌溶血素“o”（ASO）阳性提示急性链球菌感染后肾炎，血清抗GBM抗体阳性提示为抗肾小球基膜病，ANCA阳性支持系统性小血管炎，ANA阳性应考虑系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病等。诊断要点诊断要点(2)B超检查：多数表现为双肾增大或正常大小诊断要点诊断要点4、肾活检病理学检查：除了大多数急性感染后肾小球肾炎（如急性链球菌感染后肾炎）经对症、支持治疗可缓解和恢复以外，其他以急性肾炎综合征为表现的原发性或继发性肾小球疾病在治疗方案上可能存在较大差异。因此，当临床过程不符合经典的急性感染后肾小球肾炎时应及时进行肾活检以明确诊断。