大叶性肺炎诊断与鉴别诊断.pptx

大叶性肺炎诊断与鉴别诊断概念主要就是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主得急性炎症。一、大叶性肺炎(1)【临床表现】1、起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促与紫绀。2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3、重症者可有神经精神症状,如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。4、急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。部分患者口唇与鼻周有固有疱疹。5、充血期肺部体征局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音,可听及捻发音。二二 病因病理病因病理 由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,其中以型致病力最强。分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内得纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型得自然发展过程大致可分为四个期:四个分期致病菌致病菌致病菌致病菌9595为肺炎链球菌为肺炎链球菌为肺炎链球菌为肺炎链球菌,根据病变得发展可分为四期根据病变得发展可分为四期根据病变得发展可分为四期根据病变得发展可分为四期:充充充充血血血血期期期期(发发发发病病病病后后后后1 1 224224小小小小时时时时):):肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张,肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内有有有有少量渗出液。少量渗出液。少量渗出液。少量渗出液。红红红红色色色色肝肝肝肝变变变变期期期期(发发发发病病病病后后后后2323天天天天):):肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内充充充充有有有有纤纤纤纤维维维维素素素素及及及及大大大大量量量量红红红红细细细细胞。胞。胞。胞。灰色肝变期灰色肝变期灰色肝变期灰色肝变期(发病后发病后发病后发病后4646天天天天):):肺泡腔内出现大量白细胞。肺泡腔内出现大量白细胞。肺泡腔内出现大量白细胞。肺泡腔内出现大量白细胞。消消消消散散散散期期期期(发发发发病病病病后后后后7 7一一一一l l 0 0天天天天):):白白白白细细细细胞胞胞胞溶溶溶溶解解解解,纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物逐逐逐逐渐渐渐渐被被被被吸吸吸吸收。收。收。收。如如如如果果果果治治治治疗疗疗疗及及及及时时时时、恰恰恰恰当当当当,大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎可可可可在在在在2 2周周周周左左左左右右右右明明明明显显显显或或或或完完完完全全全全吸吸吸吸收收收收;如治疗不及时或不充分如治疗不及时或不充分如治疗不及时或不充分如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收病变可延迟吸收病变可延迟吸收病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。甚至演变为肺脓肿。甚至演变为肺脓肿。甚至演变为肺脓肿。实验室检查实验室检查 血白细胞计数(1020)109L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞得百分比仍高。肺炎链球菌电镜下图片肺炎链球菌显微镜图片一、大叶性肺炎(2)【影像学表现】【影像学表现】X X线线:充血期充血期 纹理增多、透过度略低纹理增多、透过度略低实实变变期期 密密度度均均匀匀增增高高、含含气气支支气气管管征征 (实实变变),),叶叶裂为界裂为界消消散散期期 密密度度逐逐渐渐减减低低,不不均均匀匀、斑斑片片状状、索索条条影影,偶演变为机化性肺炎偶演变为机化性肺炎10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流 示意图大叶性肺炎(图)右下肺密度增高右下肺密度增高影影,水平叶间裂显水平叶间裂显示清楚示清楚大叶性肺炎(右中叶)右上叶大叶性肺炎(图)右上叶尖后段大叶性肺炎(图)右中叶肺炎 右侧位鉴别诊断该病易与以下疾病混淆,在诊断时要特别注意:(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有液平面得空洞形成可资鉴别。急性肺脓肿早期为密度增高阴影,边缘模糊,病灶得一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂;坏死物被部分咳出并有空气进入时,于浓密得炎性浸润阴影中常可见到带有液平得空空洞洞,空洞得内内壁壁光光整整或或略略不不规规则则,空洞得四周有较厚得炎性浸润,浸润得边界模糊不清;病灶动态变化快。干酪性肺炎多见于上肺得大叶性病变;密度多不均匀;可见气管充气征与(或)空洞,但不严格按肺叶或肺段得解剖结构,边界模糊在病灶得附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散得小叶性渗出病灶;临床上除高热之外兼具结核得其她特征。阻塞性肺炎一般患者年龄偏大;常有有吸烟史;阻塞初期常为不完全性,密度不均,可夹杂含气得肺组织,同时多合并不全性肺不张;要特别注意同侧肺门有无增大或肿块注意同侧肺门有无增大或肿块;临床症状与体征类似于一般得肺炎,其特点就是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作,此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能,需行胸胸部部CT扫描进一步观察支气管就是否有阻塞。胸腔积液 少量积液:表现为单侧或双侧肋膈角变钝,膈顶模糊,膈面以上呈均匀得致密影,其上缘在第4前肋水平以下,呈外高内低得弧形凹面;中量积液:上缘在第4前肋水平以上,第2前肋水平以下,中下肺野呈致密影,患侧心缘、膈面与肋膈角消失,纵膈向健侧轻度移位;大量积液:上缘达第2前肋水平以上,患侧肺野呈均匀致密影,肋间隙增宽,纵膈向健侧移位。左侧中等量胸腔积液右侧中等量胸腔积液右侧中等量胸腔积液气胸外凸弧形得细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩得肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁与心缘旁可见透光带。左侧气胸 右侧气胸一、大叶性肺炎(3)【影像学表现】CT:充血期 磨玻璃密度,边缘模糊实变期 叶裂为界致密影,充气支气管征(实变)消散期 密度减低,斑片影,实变区充气,吸收大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶大叶性肺炎(图)大叶性肺炎(图)右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗大叶性肺炎(图)大叶性肺炎(图)