皮肤、浅表淋巴结评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 身体评估,彭正禄,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、,皮肤评估,皮肤评估包括,皮肤,皮肤附属物（汗腺、毛发）,粘膜（可见）,主要通过,视诊,进行，有时配合,触诊,检查。,皮肤评估内容,颜色,湿度与温度,弹性,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣与肝掌,水肿,皮下结节,毛发,（一）皮肤颜色,皮肤颜色与,种族,毛细血管的分布,血管的充盈度,色素量,皮下脂肪的厚薄,等因素有关。,1,、苍白（,pallor）,：,可由血红蛋白减少、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起。,见于：,贫血、惊恐、寒冷、休克、,主动脉关闭不全,皮肤颜色,2、发红(,redness)：,是由于毛细血管扩张充血、血流加,速、增多以及红细胞增多所致。,见于：,生理情况 运动、饮酒,病理情况 发热、阿托品、,CO,中毒,柯兴综合症,皮肤颜色,3、,发绀(,cyanosis)：,由于血液中还原血红蛋白增多（,50,g/L），,或异常血红蛋白衍物增多，致皮肤粘膜青,紫色。,常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指（趾）端。,皮肤颜色,发绀,常见部位,：,巩膜,软腭粘膜,皮肤,皮肤颜色,4、黄染：,(,stained yellow),常见原因,：,黄疸,胡萝卜素,药物,影响,皮肤黄染,引流液黄色,5,、色素沉着(,pigmentation),：,指正常有色素沉着的皮肤,色泽加深,，或身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。,有临床意义的部位：,乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。,皮肤颜色,全身性色素沉着：,慢性肾上腺皮质功能减退症,（席汉氏综合症）,-,肝硬化,-,肝癌晚期,妊娠斑：,妊娠妇女面部、额部色素沉着,老年斑：,老年人全身或面部散在色素沉着,皮肤颜色,全身性色素沉着,肾上腺皮质功能减退症,妊娠斑,老,年,斑,重金属沉着症,（炼铝工）,皮肤颜色,6,、色素脱失：,皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称为色素脱失。,常见 白癜风、白斑、白化症,皮肤颜色,白癜风（1）,皮肤颜色,白癜风（2）,皮肤颜色,白化病,老年性白斑,皮肤颜色,唇,白斑,外阴,白斑,二）皮肤湿度,（,moisture）,皮肤的温度、湿度与出汗量有关。,常见异常：,1,、,多汗,：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等,2、,少汗/无汗,：中度脱水、,Vit,A,缺乏、尿毒症等。,3、,盗汗,：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。,4、,冷汗,：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉，,见于休克、虚脱,。,（三）皮肤弹性,(,elasticity),相关因素,：,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间,隙所含液体量有关。,评估方法,：,捏起手背或上臂内侧部位（肘上34,cm）,皮肤，松手后皮肤皱纹迅速平复为弹性良好。,青年,各年龄段皮肤弹性,老年,中年,皮肤弹性减退,见于,：,老年人,长期消耗性疾病,严重脱水者,皮肤弹性减弱,（四）皮疹,(,skin eruption),评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的：,初现部位、出疹顺序,分布情况、形态大小,颜色、平坦或隆起,压之是否褪色、持续或消退时间,有无痛痒和脱屑,斑疹(,maculae),玫瑰疹(,roseola,),丘疹(,papules),斑丘疹(,maculopapulae,),荨麻疹(,urticaria,),皮疹分类,1,、斑疹：,局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。,见于,丹毒、,风湿性环形红斑、,伤寒玫瑰疹,斑疹-环形红斑,斑疹-丹毒,斑疹-玫瑰疹,2,、丘疹：,局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。,见于,麻疹,药物疹,湿疹,猩红热丘疹-,麻疹,湿疹,猩红热,草莓舌,3、斑丘疹：,在丘疹周围有,皮肤发红的底,盘称为斑丘疹。,见于：,风疹、,药物疹、,猩红热。,斑丘疹,斑丘疹-,风疹,斑丘疹-,固定药疹,斑丘疹-,药物疹,4,、荨麻疹：,又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物或异体蛋白过敏。,荨麻疹,（五）皮肤、粘膜出血,瘀点,（,petechia,）：,即出血点，直径,2,mm,紫癜,(,purpura,)：,直径在,35,mm,瘀斑,(,ecchymosis,)：,直径,5,mm,血肿,(,hernatoma,)：,片状出血伴皮肤隆起者,见于：出血性疾病、重症感染、,中毒外伤。,瘀点,瘀斑,皮下出血,（六）蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣：,是皮肤小动脉末端分,支性扩张所形成的血管痣，,形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。,出现部位：,上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、,上臂、前胸、肩部。,检查方法：,铅笔或火柴杆,压迫痣中心。,见于：慢性肝炎、肝硬化,肝掌：,慢性肝病病人手掌的大、,小鱼际处常发红，加压后,褪色，称为肝掌。,见于：慢性肝炎、肝硬化（同蜘蛛痣）,（七）水 肿,（,ederna,）,概念：,过多的液体潴留在组织间隙而,出现肿胀。,分类：,分布部位：全身性、局部性；,压陷情况：凹陷性和非凹陷性,水肿严重程度：,轻度水肿：出现于局部，轻度凹陷，,平复较快。,中度水肿：全身分布，较深凹陷，,平复缓慢。,重度水肿：全身严重水肿，皮肤发亮，,甚至液体渗出，可伴,浆膜腔积液,外阴部水肿,。,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,阴囊水肿,外阴水肿,眼睑水肿,胫前,水肿,腹水,（八）皮下结节,（,subcutaneous nodules）,方法：触诊+望诊,内容：大小、硬度、部位、,活动度、有无压痛,常见结节：,风湿小结,关节附近，圆形质硬，无压痛,见于风湿热,欧氏小结,在指尖、足趾，呈粉红色，有压痛,见于感染性心内膜炎,（九）毛发,(,hair),增多,：柯兴综合症,脱落,：,脂溢性皮炎,系统性红斑狼疮,粘液性水肿,用抗癌,药,脂溢性皮炎脱发,斑秃脱发,系统性红斑狼疮脱发,其他皮肤改变,皮肤青紫、大泡-,下肢动脉栓塞,下肢动脉栓塞截肢后,手指皮肤不全坏死-上肢动脉栓塞,妊娠纹,银屑病,鱼鳞病,二、浅表淋巴结评估,正常淋巴结,体积很小，直径,0.5,cm，,质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。,淋巴结的分布：,呈组群分布。一个组群的淋巴结收,集一定区域内的淋巴液。,炎症、肿瘤引起相应区域淋巴结肿大。,评估顺序和方法：,顺序：,一般为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、,腘,窝等。,评估方法：,检查者手指紧贴检查部位,由浅入深、滑动触诊,注意表浅淋巴结：,部位、大小、数目、硬度、,压痛、活动度、有无粘连，,局部皮肤有无红肿、瘢痕、,瘘管等。,耳,前,淋巴结检查,耳后,淋巴结检查,枕骨下区淋巴结检查,颌,下、頦下淋巴结检查,頦下淋巴结检查,颈前、颈后三角：头稍低，偏向检查侧。,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,顺序：尖群、内侧群、前群、后群、外侧群,腋窝淋巴结检查,滑车上淋巴结检查（左侧）,滑车上淋巴结检查（右侧）,腹股沟淋巴结检查,腹股沟淋巴结检查,腘窝淋巴结检查,淋巴结肿大临床意义：,非特异性淋巴结炎：,急、慢性炎症,柔软、压痛、光滑、无粘连,淋巴结结核：,颈部多发,多发、质稍硬、粘连，形成瘘管。,恶性肿瘤淋巴结转移,：,质坚硬或橡皮感、粘连、不易推动、,一般无压痛。,局部肿大,颈部淋巴结肿大,常见淋巴结肿大的原因,颈部面部、口咽部感染、淋巴瘤,颌下口腔感染、淋巴瘤、头颈部肿瘤,右锁骨上肺癌、胸腔肿瘤,左锁骨上胃癌、食道瘤,腋部上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤,腹股沟-上肢感染、淋病,颈部淋巴结肿大,右锁骨上,肺癌,-胸腔肿瘤,左锁骨上,胃癌,-食道瘤,腋下淋巴结肿大,可遍及全身，大小不等，无粘连。,见于：淋巴结炎,淋巴瘤,传染性单核细胞增多症,急、慢性白血病,全身淋巴结肿大,