肩周炎--讲课.ppt

肩关节周围炎肩关节周围炎一、概述一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩肩”女性稍高于男性女性稍高于男性，单侧多见。肩周炎与肩痛肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。二、解剖二、解剖肩袖损伤肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。功能其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。四、诊断（一）（一）临床症状床症状1 1、有肩部外、有肩部外伤、劳损、或感受、或感受风寒史寒史2 2、肩部疼痛、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛，后期逐初期常感肩部疼痛，后期逐渐发展展为持持续性，昼性，昼轻夜重，甚至不能安寐夜重，甚至不能安寐v肩部受肩部受牵拉或碰撞后，可引起拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛烈疼痛v疼痛可向疼痛可向颈部或肘部部或肘部扩散散3 3、功能障碍、功能障碍v外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明显v肩关肩关节各向功能均可受限各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v严重者肘关重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，肩部，难以完成梳以完成梳头、洗、洗脸等等动作作v后期，肩胛后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度肌、上臂肌群不同程度废用性萎用性萎缩，肩关，肩关节活活动严重受限，疼重受限，疼痛减痛减轻。疼痛疼痛程度程度病病 程程 时间（时间（6月）月）（二）临床检查v压痛点痛点v肩关肩关节功能功能检查：1.1.主主动活活动2.2.肩关肩关节上上举、外展、后伸、内旋、外旋、外展、后伸、内旋、外旋3.X光或者光或者MRI两两侧对比原比原则五、诊断依据1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。六、治疗q初期：提高痛初期：提高痛阈，改善局部血液循，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促，加速渗出物的吸收，促进病病变组织修复修复q后期：改善肩关后期：改善肩关节活活动为主，松解关主，松解关节粘粘连，促，促进关关节功能康复功能康复重点：重在功能的恢复被动运动松解粘连治疗方法：口服药物：非甾类抗炎药、中药等。消炎镇痛液阻滞：常常见压痛点阻滞：痛点阻滞：三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、喙突、肩峰下。神神经阻滞：阻滞：肩胛上神经、腋神经等。关节腔注射：消炎镇痛液、玻璃酸钠等。肩关节粘连松解七、预后肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析，不同治疗对肩周炎的疗效不同。肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，但不能暴力，尤其是老人骨质疏松患者，可能发生肩袖损失，甚至骨折等。谢 谢 聆 听